caso clinico de enfermeria (estudiantes) hiperbilirrubinemia (ictericia)

2.  Ficha de identificación: 1793005
 Paciente masculino prematuro
 Presenta los siguientes síntomas:
 Bajo peso, ictericia, déficit de alimentación,
succión ineficaz , incapacidad de asumir
incapacidad para realizar juicios apropiados

3.  Frecuencia cardiaca: 160 latidos x’
 Temperatura 36.6 °C
 Respiración: 36 x’
 Bilirrubina sérica total:
 Cifras normales: 0.3 a 1.9 mg/dL
 Resultado: 10mg/dL

4.  INDICACIONES MÉDICAS
 Dieta
 Lactancia materna
 Cuidados específicos
 Fototerapia
 NO LUBRICAR
 COLOCAR ANTIFAZ
 CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS
 COLOCAR UN ALTUREA ADECUADA LA FOTOTERAPIA
 Cuidados no específicos
 Signos vitales
 Alimentación
 Pesar una vez al día

5. DATOS SIGNIFICATIVOS
AGRUPADOS
IDENTIFICACION DEL
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOMINIO Y CLASE
1.-BAJO PESO:
1800 gramos
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL INGESTA
INFERIOR A LAS
NECESIDADES
R/C FACTORES
BIOLOGICOS
M/P PESO CORPORAL
INFERIOR EN UN 20%.
1800 KG
DOMINIO 2 NUTRICION
CLASE 1: INGESTION

6. DATOS
SIGNIFICATIVOS
AGRUPADOS
IDENTIFICACION DEL
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOMINIO Y CLASE
2.- DEFECIT DE
ALIMENTACION
INCAPACIDAD DE
SUCCION EFICAZ
PATRON DE
ALIMENTACION
INEFICAZ DEL
LACTANTE
R/C PREMATURIDAD
M/P DEFECIT DE
AMENTACION,
INCAPAZ DE
MANTENER SUCCION
EFICAZ.
DOMINIO 2: NUTRICION
CLASE 1: INGESTA

7. DATOS
SIGNIFICATIVOS
AGRUPADOS
IDENTIFICACION
DEL
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOMINIO Y CLASE
3.- PIEL AMARILLA
(ICTERICIA)
ICTERICIA
NEONATAL
R/C EDAD
NEONATAL DE 1-7
DIAS
M/P PIEL
AMARILLA.
DOMINIO 2:
NUTRICION
CLASE 4:
METABOLISMO

8. DATOS
SIGNIFICATIVOS
AGRUPADOS
IDENTIFICACION DEL
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOMINIO Y CLASE
4.- NO PUEDE
HACERSE CARGO DE
SI MISMO.
MANTENIMIENTO
INEFICAZ DE SALUD
R/C INCAPACIDAD
PARA REALIZAR
JUICIOS APROPIADOS
M/P INCAPACIDADPARA
ASUMIR LA
RESPONSABILIDAD DE
LLEVAR ACABO LAS
PRACTICAS BASICAS
DE SALUD
DOMINIO 1:
PROMOCION DE LA
SALUD
CLASE 2 GESTION DE
SALUD

9. PATOLOGIA DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
5.- HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL
RIESGO DE Ictericia neonatal
R/C PREMATURIDAD, EDAD
DE 1-7 DIAS DE NACIDO

10. PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL INGESTA
INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C FACTORES BIOLOGICOS M/P PESO
CORPORAL INFERIOR EN UN 20%. 1800 KGINTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA
INTERVENCION
Alimentación por biberón preferentemente con leche
materna.
Preparación y administración de biberones ya sea de
lactancia materna o de formula
a) Calentar la formula antes de iniciar la
alimentación
a) Tomar al bebe durante la alimentación
a) Fomentar la succión estimulando el reflejo del
instinto
a) VIGILAR PESO DEL BEBE
Ayuda a aumentar peso Facilitar el aumento de peso corporal
a) Fomentar el aumento de ingesta de calorías
a) Controlar periódicamente el consumo diario de
calorías
a) Ayudar o alimentar al paciente
a) Pesar al paciente a los intervalos adecuados.

11. Resultado Indicadores Escalas de
medición
Puntuación diana
Dominio 2:salud
fisiológica
Clase : regulación
metabólica (I)
Resultado
Peso masa corporal
1006
Percentil de
la talla
(niños)
100608
Percentil del
peso(niños)
100609
De desviación
grave del rango
de lo normal
hasta Sin
desviación del
rango normal
1= desviación
grave del rango
de lo normal
2= desviación
sustancial del
rango de lo
normal
3= desviación
moderado del
rango de lo
normal
4=Desviación
leve del rango
de lo normal
5= Sin
desviación del
rango normal
Manten
er
aument
ar
2
2
4
3

12. PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: PATRON DE ALIMENTACION INEFICAZ DEL
LACTANTE R/C PREMATURIDAD M/P MALA ALIMENTACION.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA
INTERVENCION
Manejo de la nutrición Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada
de sólidos y líquidos
a) Fomentar LA INGESTA DE CALORIAS
ADECUADAS AL TIPO CORPORAL Y
ESTILO DE VIDA
a) PESAR AL PACIENTE A INTERVALOS
ADECUADOS
a) DETERMINAR LA CAPACIDAD DEL
PACIENTE DE SATISFACER LAS
NECESIDADES NUTRICIONALES
ALIMENTACION PROPORCIONAR LA INGESTA
NUTRICIONAL AL PACIENTE QUE NO
PUEDE ALIMENTARSE POR SI MISMO
a) ANIMAR A LOS PADRES QUE
ALIMENTEN AL PACIENTE
a) REGISTRAR INGESTA
a) IDENTIFICARLA DIETA PRESCRITA

13. Resultado Indicadores Escalas de
medición
Puntuación diana
Dominio 2:salud
fisiológica
Clase : Nutrición(K)
Resultado
Estado nutricional
Ingestión de
nutrientes
100401
Ingestión
alimentaria
100402
Relación
peso/ talla.
100405
De desviación
grave del rango de
lo normal hasta
Sin desviación del
rango normal
1= desviación
grave del rango de
lo normal
2= desviación
sustancial del
rango de lo
normal
3= desviación
moderado del
rango de lo
normal
4=Desviación leve
del rango de lo
normal
5= Sin desviación
del rango normal.
Mantene
r
Aumen
tar
3
2
2
5
4
4

14. PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON: HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: ICTERICIA NEONATAL R/C EDAD DEL NEONATO
DE 1-7 DIAS M/P PIEL AMARILLA (ICTERICIA).
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA
INTERVENCION
FOTOTERAPIA DEL NEONATO USO DE LA TERAPIA DE LUZ PARA
DISMINUIR LOS NIVELES DE
BILIRRUBINA EN BEBES
a) OBSERVAR SI HAY SIGNO DE
ICTERICIA
a) Pesar diario
a) Colocar la altura de la fototerapia
encima del bebe de manera
adecuada
Cambio de posición Colocación deliberada del paciente o de
una parte corporal para favorecer el
bienestar fisiológico y/o psicológico
a) Girar al paciente almenas cada 2
horas
a) Vigilar el estado de oxigenación antes
y después del cambio de posición
a) Evitar colocar al paciente en una
posición incomoda

15. Resultado Indicadores Escalas de
medición
Puntuación
diana
Dominio: 2
salud
fisiológica
Clase : (H)
respuesta
inmune
Resultado
Hipersensibil
idad
inmunológic
a 0707
Ictericia
070710
Aumento de
la bilirrubina
070712
De grave
hasta
ninguno
1= Grave
2=
Sustancial
3=
Moderado
4=Leve
5= Ninguno
Mant
ener
aum
enta
r
3
2
5
4

16.  PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON: HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: MANTENIMIENTO INEFICAZ DE SALUD R/C
INCAPACIDAD PARA REALIZAR JUICIOS APROPIADOS M/P
INCAPACIDADPARA ASUMIR LA RESPONSABILIDAD DE LLEVAR ACABO LAS
PRACTICAS BASICAS DE SALUD
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA
INTERVENCION
AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS
ALIMENTACION
Actividades
 Controlar el estado de hidratación del
paciente.
 Controlar peso del paciente
Ayuda con los auto cuidados: Baño/higiene
Actividades
 Fomentar la participación de los padres con
el niño
 Comprobar limpieza de las uñas
 Bañar al paciente
Ayudar a una persona a darle de comer.
Ayudar al paciente a realizar higiene corporal.

17. Resultado Indicadores Escalas de
medición
Puntuación
diana
Dominio:4
Conocimient
o y conducta
de salud
Clase : S
conocimient
o sobre
salud
Resultado
Conocimient
o cuidados
del lactante
Descripción
de como
bañar a un
lactante.
Descripción
e la técnica
de
alimentación
de un
lactante
De Ninguno
hasta
Extenso
1= Ninguno
2= Escaso
3=
Moderado
4=sustancial
5= Extenso
Mant
ener
Aum
enta
r
2
2
3
4

18.  PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON: HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: RIESGO DE ICTERICIA NEONATAL R/C
PREMATURIDAD, EDAD DE 1-7 DIAS DE NACIDO
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA
INTERVENCION
Asesoramiento en la lactancia Utilización del proceso interactivo para ayudar en
el mantenimiento de una alimentación eficaz
a) Evaluar la forma de succión/ deglución del
prematuro
a) Mostrar la forma de amamantar
a) Instruir a la madre acerca de la alimentación
del bebe para que pueda realizar una toma
de decisión informada
a) Recomendar el cuidado de los pezones
Ayuda en la lactancia materna Preparación de la nueva madre para que de pecho
al bebe
a) Vigilar la capacidad del bebe para mamar
a) Animar a la madre que no limite el tiempo de
mamar del bebe
a) Observar la capacidad del bebe para tomar
correctamente el pezón.
a) Enseñar a la madre la posición correcta que
debe adoptar

19. Resultado Indicadores Escalas de
medición
Puntuación diana
Dominio:4
Conocimiento
y conducta de
salud
Clase : S
conocimiento
sobre salud
Resultado
Conocimiento
cuidados del
lactante
Descripción de
los signos de
ictericia
De Ninguno
hasta Extenso
1= Ninguno
2= Escaso
3= Moderado
4=sustancial
5= Extenso
Mant
ener
Aum
enta
r
2 3

20.  EL BEBE, SE FUE DE ALTA EL DIA 25 DE
OCTUBRE Y LOS PADRES ESTAN
ORIENTADOS A LOS CUIDADOS QUE IMPLICA
TENERLO.EL BEBE ESTARA BIEN, SU PADRE
DEJO DE TENERLE CELOS Y SU MAMA ASISTIO
A PLANIFICACION FAMILIAR PARA EVITAR
OTRO EMBARAZO EN EL PUERPERIO.
 EL PROCESO ENFERMERO FUE TODO UN
ÉXITO EL BEBE SE RECUPERO MUY
RAPIDAMENTE SE REPUSO DE PESO
ALMENOS 350 GRAMOS CON LOS CUIDADOS
DE ESTE PROCESO Y CON LA COLABORACION
DE SUS PADRES.

21. Hiperbilirrubin
emia neonatal
DESEQUILIB
RIO
NUTRICIONA
L INGESTA
INFERIOR A
LAS
NECESIDADE
S R/C
FACTORES
BIOLOGICOS
M/P PESO
CORPORAL
INFERIOR EN
UN 20%. 1800
KG.
Alimentación
por biberón
preferentemen
te con leche
materna.
Calentar la
formula antes
de iniciar la
alimentación
Tomar al bebe
durante la
alimentación
Fomentar la
succión
estimulando el
reflejo del
instinto
VIGILAR
PESO DEL
BEBE
Ayuda a
aumentar peso
Fomentar el
aumento de
ingesta de
calorías
Controlar
periódicament
e el consumo
diario de
calorías.
Ayudar o
alimentar al
paciente
Pesar al
paciente a los
intervalos
adecuados.
PATRON DE
ALIMENTACI
ON INEFICAZ
DEL
LACTANTE
R/C
PREMATURI
DAD M/P
DEFECIT DE
AMENTACIO
N, INCAPAZ
DE
MANTENER
SUCCION
EFICAZ.
Manejo de la
nutrición
fomentar la
ingesta de
calorías
adecuadas al
tipo corporal y
estilo de vida.
Pesar al
paciente a
intervalos
adecuados
Determinar la
capacidad del
paciente de
satisfacer las
necesidades
nutricionales
Alimentación
Animar a los
padres que
alimenten al
paciente.
Registrar
ingesta.
Identificarla
dieta prescrita
ICTERICIA
NEONATAL
R/C EDAD
NEONATAL
DE 1-7 DIAS
M/P PIEL
AMARILLA.
Fototerapia del
neonato.
Observar si
hay signo de
ictericia
Pesar diario
Colocar la
altura de la
fototerapia
encima del
bebe de
manera
adecuada
Cambio de
posición
Girar al
paciente
almenas cada
2 horas
Vigilar el
estado de
oxigenación
antes y
después del
cambio de
posición
Evitar colocar
al paciente en
una posición
incomoda
MANTENIMIE
NTO
INEFICAZ DE
SALUD R/C
INCAPACIDA
D PARA
REALIZAR
JUICIOS
APROPIADO
S M/P
INCAPACIDA
DPARA
ASUMIR LA
RESPONSABI
LIDAD DE
LLEVAR
ACABO LAS
PRACTICAS
BASICAS DE
SALUD.
Ayuda con los
auto cuidados
alimentación
Controlar el
estado de
hidratación del
paciente.
Controlar
peso del
paciente
Ayuda con los
auto cuidados:
Baño/higiene
Fomentar la
participación
de los padres
con el niño
Comprobar
limpieza de
las uñas
Bañar al
paciente
RIESGO DE
Ictericia
neonatal R/C
PREMATURI
DAD, EDAD
DE 1-7 DIAS
DE NACIDO
Asesoramiento
en la lactancia
Evaluar la
forma de
succión/
deglución del
prematuro
Mostrar la
forma de
amamantar
Instruir a la
madre acerca
de la
alimentación
del bebe para
que pueda
realizar una
toma de
decisión
informada.
Recomendar
el cuidado de
los pezones.
Ayuda en la
lactancia
materna
Vigilar la
capacidad del
bebe para
mamar
Animar a la
madre que no
limite el
tiempo de
mamar del
bebe
Observar la
capacidad del
bebe para
tomar
correctamente
el pezón.
Enseñar a la
madre la
posición
correcta que
debe adoptar