1. Cirrosis hepática
Concepto
Clasificación
Etiología
Fisiopatología
Clínica
Tratamiento

2. Cirrosis hepática
Concepto
• Enfermedad crónica y difusa
• Nódulos de regeneración, fibrosis
• Insuficiencia hepatocelular
• Trastorno de la arquitectura hepática y de la
circulación intrahepática

3. Normal
Cirrosis

4. Cirrosis hepática
Clasificación
• Etiología
• Anatomía Patológica
– Micronodular
– Macronodular
– Mixta
• Clasificación funcional: Child-Pugh y Meld

5. Cirrosis hepática
Etiología
• Alcohol (30-50 %)
• Virus C (35 %)
• Virus B, D (10 %)
• Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante Primaria)
• Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson, A1-AT, …
• Autoinmune
• Wilson, hemocromatosis, déficit de A1AT
• Vascular (Budd-Chiari, EVH)
• Esteatohepatitis no alcohólica
• de origen indeterminada (criptogenética) (< 10 %)
…

6. Insuficiencia hepatocelular: Clasificación de Child-Pugh
1 2 3
Bi (mg/dl) < 1.5 1.5-3 >3
AP(%) >50 30-50 <30
Alb (mg/dl) >3.5 2.8-3 < 2.8
Ascitis No Leve Grave
Encp No 1-2 3-4
A:5-6
B:7-9
C:>10
Cirrosis hepática
Clasificación funcional
0
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Meses
Supervivencia(%)
A (5-6) B (7-9) C(10-15)

7. Insuficiencia hepatocelular: MELD (Model for End-Stage
Liver Disease)
Cirrosis hepática
Clasificación funcional
Meld: creatinina, bilirrubina, Act. Protr (INR)
www.aeeh.org
0
20
40
60
80
100
7 22 24 26 29 31 33 35 37 38 41
Puntuación MELD
%Mortalidada3meses
MELD Score = 9,57 Ln(Creat) + 3,78 Ln(Bili) + 11,2 Ln(INR) + 6,43

8. Cirrosis hepática
Consecuencias
• Hipertensión portal
• Insuficiencia hepatocelular
• Hepatocarcinoma

9. Cirrosis
HT Po
Vasodilatación esplácnica
Hipovolemia
SNS, SRAA
ADH
Vasoconstricción Periférica
RETENCIÓN DE Na y H20
RVP, GC
Ascitis
Refractariedad
Sd Hepatorrenal
Varices EG (H.D)
Esplenomegalia
Hiperesplenismo
Encefalopatía
HIPERTENSIÓN PORTAL
Teoría de la Vasodilatación

10. Hipertensión portal
Circulación colateral

11.  Criterios anatómicos:
– Biopsia hepática
– Laparoscopia/laparotomía
– Ecografía, TC, RM
– Gastroscopia
– …
 Criterios clínico-analíticos
Cirrosis hepática
Diagnóstico

12.  Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular
 Arañas vasculares (spiders), telangiectasias,
eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado,
púrpura, hematomas, leuconiquia
 Abdomen: semiología ascitis, estrías, edema de
pared, circulación colateral, hernia umbilical
 Hipertrofia parotídea, contractura Dupuytren, dedos
en palillo de tambor, ginecomastia
 Edemas periféricos (miembros, escroto,...)
 Osteoartropatía (colestasis)
Cirrosis hepática
Signos

13. Laboratorio
 Citopenias
 Coagulopatía
 Hipergammaglobulinemia
 Albúmina, Bilirrubina, iones, ...
 AST/ALT, GGT/FA
 Alteraciones específicas según etiología

14. Ecografía abdominal
Contorno (nodular); ecoestructura hepática
Esplenomegalia y circulación colateral
Signos de hipertensión portal
Estudio doppler y contraste (Sonovue)
Despistaje CHC
Endoscopia digestiva alta
Varices esófago-gástricas y gastropatía
Biopsia hepática (fibroscan)
TAC, RMN
Estudio vascular y del CHC
Técnicas de imagen

20. ictericia

21. • Acúmulo de liquido en cavidad
peritoneal
• Complicación del cirrótico grave, muy
frecuente y precoz
– 75 % de los cirróticos ingresados
– 40 % supervivencia en 2 años
• Precede complicaciones como Ascitis
Refractaria, PBE y SHR
Cirrosis hepática
Ascitis

22. • Matidez cambiante y en flancos, timpanismo
central, signo oleada ascítica, elevación
diafragma, edema pared.
• “vientre en batracio”
• Grados 1 (< 3 l), 2 (3-6 l), 3 (>10 l)
• Edemas periféricos: grado 1 (debajo rodillas),
2 (hasta rodillas), 3 (hasta raíz de miembros,
escroto,...)
• Estigmas de hepatopatía crónica, desnutrición,
hernia umbilical, circulación colateral,...
Cirrosis hepática
Exploración física
•Descartar hepatocarcinoma (20 %),
trombosis portal y atrofía hepática
•Descartar infección y diagnóstico
diferencial (paracentesis diagnóstica)

23. Historia natural
• Supervivencia a los 5 años:
– Compensada: 90%
– Descompensada: < 20%
• Probabilidad de descompensación:
– A 1 año: 10%
– A 5 años: 40%
– A 10 años: 60%
Hepatopatía crónica Cirrosis compensada Descompensación
TOH Muerte
• Atrofia hepática
• Malnutrición
• Ascitis refractaria
• Disfunción renal
• Encefalopatía hepática recurrente
F. Riesgo
MELD

24. Complicaciones
• Ictericia
• Hemorragia varicosa
• Ascitis
• Disfunción renal
• Encefalopatía
• Infecciones
• Hepatocarcinoma

25. Factores precipitantes
• Ingestión de alcohol
• Reactivación de una hepatitis crónica (virus)
• Procesos infecciosos
• Hemorragia digestiva
• Fármacos
• Cirugía/anestesia
• Hepatocarcinoma
• Otros

26. Indicadores de mal pronóstico
• Atrofia hepática
• Malnutrición
• Ascitis refractaria
• Disfunción renal
• Encefalopatía hepática recurrente

27. Cirrosis hepática
Medidas generales
• Tratamiento etiológico (virus C, Virus B, CBP, CEP,
autoinmune, …)
• Nutrición: dieta, no alcohol
• Vacunación hepatitis
• Evitar AINEs, sedantes y fármacos hepatotóxicos
• Tratamiento correcto de las descompensaciones
(ascitis, encefalopatía, hemorragia digestiva, …)
• …
• Trasplante hepático