4. TRAQUEA BRONQUIOS BRONQUIOLOS BRONQUIOLOS TERMINALES BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS DUCTUS ALVEOLARES SACOS ALVEOLARES Z O 1 2 3 4 5 16 17 18 19 20 21 22 23 T1 T2 T3 T Zona de Transición Y Respiratoria Zona de Conducción
5. Movimiento de las moléculas de gas de una zona de m ayor presión a una de menor presión a través de la membrana alveolo capilar DIFUSION
11. TRANSPORTE O2 DISUELTO EN EL SUERO COMBINADO CON LA HEMOGLOBINA
12. Transporte de Oxigeno ALVEOLO CAPILAR PULMONAR DISUELTO EN SANGRE UNIDO A HB MOLECULA DE OXIGENO
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14. A finidad de Hb por O2 izquierda derecha 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 120 mm H g Sat O2 (%) Aumento de pH Dism. de Temperatura Dism. PCO2 Dism. de 2-3 dpg Sangre de banco Depleción de Fosfato Dism. de pH Aum. de Temperatura Aumento de PCO2 Aumento de 2-3 dpg Hipoxemia Anemia Aumento de Fosfatos
15. Dos puntos importantes 1. PO2 100 mm Hg= SpO2 of 97% 2. PO2 40 mm Hg= SpO2 of 75% (mixed venous blood) Curva de Disociación Oxyhemoglobina Note the steep part of the curve in this area Small changes in clinical status will produce large swing in SaO2
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20. INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA . Procesos agudos con PaO2 < 60 mmHg o Sat O2 < 90% ( FiO2 0,21) . Hipoxemia grave crónica que no responde a terapia médica . PaO2 < 55 mmHG o Sat O2 < 88% en enfermos crónicos en fase estable. . Enfermos graves con hipotensión arterial, bajo gasto cardiaco,bradicardia y acidosis metabólica con disfunción del SNC aunque la PaO2 sea > 60 mmHg.
21. TEMPERATURA Y HUMEDAD DEL AIRE INSPIRADO . Evitar injuria de vía aérea . Temperatura recomendada: 36 – 36.5°C . Humedad relativa : 95 – 100%
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30. SISTEMAS BAJO FLUJO Canula O 2 Mascara O 2 Mascara c/reservorio Simple c/Reinhalación s/Reinhalación 90 - 99 8 - 12 O 2 % LPM
39. Máscara de reservorio con re-respiración REINHALATORIA La bolsa de reservorio aumenta la capacidad del reservorio de 600 a 1000ml . Flujo FiO2 8L /min 60% 9L /min 65% 10L /min 70% 11 L/min 75% 12L /min 80% Sistema bidireccional O2 Gas exalado se reinhala
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41. Máscara de reservorio de no re-respiración NO REINHALATORIA MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO 8 0.60 9 0.70 10 0.80 11 >0.8 12 >0.9
42. SISTEMAS DE BAJO FLUJO RANGO DE VARIACION DEL FiO2 SISTEMA FLUJO L/min FiO2 Cánula binasal 1 0.21-0.24 2 0.23-0.28 3 0.25-0.32 Máscara simple 5 – 08 0.40-0.60 Máscara re-respiración 8 – 12 0.60-0.80 Máscara no re-respiración 8 - 12 0.80-0.90
55. Monitorización Control de Hematosis * AGA PAO2 * Indice de Cortocircuito: Trastorno V/Q D(A – a) O2 PaO2/FiO2 PaO2/PAO2 * Monitoreo No Invasivo Oximetría de Pulso
57. CASO CLINICO PEDIATRIA Dr. WALTER GUTIERREZ CELESTINO NEUMOLOGO PEDIATRA
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59. III. ENF. ACTUAL F Ingreso: 16/03/2008 (00:20) Emergencia TE: 2 día SP: Sintomas Respiratorios altos, dificultad respiratoria progresiva 2 dai Rinorrea blanquecina, estornudos, tos no productiva. H. Naylamp: Neb 3 v+ DXM IM +Salbutamol VO 1 dai Dftad respiratoria .H Naylamp: Neb 3 emergencia. di Tos exigente, pletora facial, vòmitos post tusigenos, acude Emerg HNAAA.
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61. CLASIFICACION DE LA CRISIS (BIERMAN Y PEARSON) Puntaje Saturación Leve < 5 > 94% Moderado 6-9 91-93% Severo > 9 < 90% +2 paquetes Genera lizada Sin est. Tórax silente >60 >70 3 dos paquetes Perioral reposo Esp. e insp. 46-60 56-70 2 Un Paquete Perioral Llanto Espirato rias 31-45 41-55 1 No No No <30 < 40 0 Retracciones Cianosis Sibilancias FR > 6 meses FR < 6 meses PUNTOS
62. Escala Wood Downes Modificada ( Severidad Bronquiolitis) Interpretación de la escala: a) Afectación leve: 0 a 3 puntos. b) Afectación moderada: 4 - 5 puntos. c) Afectación grave: 6 ó más puntos . Intensas, aleteo y bamboleo Intercostal moderada y supraesternal Ninguna Leve intercostal Musculatura Accesoria Espiración-Inspiración Audibles sin estetoscopio Espiración Leves Sibilancias Espiratorias >60x’ 50-60 x’ < 50 x’ Frecuencia Respiratoria < 92% aire ambiental >- 92% y < 95% aire ambiental >_95% aire ambiental Saturación O2 2 1 0
72. Gradiente Alveolo Arterial de O2 : PAO2 – PaO2 P. Alveolar O2 : (P. Bar. – P. V. Agua) FiO2 – PaCO2/0,8 P. arterial O2 : ( 90 –100 mmHg ) D (A – a) O2 : 5 – 14 mmHg FiO2 0.21 35 – 56 mmHg FiO2 1 Índice de la Magnitud del Deterioro de la Relación V/Q o Cortocircuito Intrapulmonar
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78. 100 100 90% FiO2 108 106 108 Cloro -2 -5,4 -8,6 BE 46,2 69,8 116 PaFi 7,1 11,2 18,8% PA-Pa 605,3 553,6 557 DA-aO2 281,7 284,4 267 Osm 3,9 4,7 -1,4 A. Gap 22,5 19,9 17,4 HCO3 1,34 1,27 0,99 Ca 136 136 128 Na 4,6 6 4,7 K 46,2 69,8 105 pO2 56,1 85,3 83,2 PCO2 7,284 7,088 7,057 Ph 17/03 17:30 17/03 14:30 17/03 12:58 AGA