Diagnóstico en Oclusión

Unidad 2. Diagnostico

Clínica Integral II

Diagnóstico en Oclusión

Elaborado por:
González Bello Javier
Monroy González Ivette
Olvera Bravo Ingrid
Rosales Guzmán Leticia
Venegas Rodríguez Rosario
Sánchez Peña José Elena


Objetivos
1. Realizar la parte ocluso-articular de una H. C.
2. Realizar el análisis funcional de un paciente
3. Realizar el examen articular de un paciente
4. Identificar trastornos del sistema gnático
5. Proponer un plan de Tx oclusal en caso figurado
6. Realizar un encerado oclusal de diagnostico
7. Describir un ensayo ortodóntico preoperatorio
8. Realizar un ensayo quirúrgico preoperatorio


Contenido Temático
Introducción
Ensayo Protésico Preoperatorio
(Enserado Oclusal Diagnostico)
Ensayo Ortodóntico Preoperatorio
(SET UP)
Ensayo Quirúrgico Preoperatorio
Referencias


Introducción
El diagnóstico para un paciente con problemas de carácter oclusal
puede ser relativamente sencillo cuando las alteraciones se
encuentran de manera aislada y la sintomatología las hace aún más
evidentes, ejemplo de esto es un punto prematuro de contacto. No
obstante la mayoría de los casos se tornan más complejos al
encontrarnos con un conjunto de alteraciones, signos y síntomas
que pueden enmascarar la verdadera patología causante de
afecciones y trastornos en el paciente.


Introducción
Así mismo en situaciones cuando el diagnostico ya ha
sido realizado es necesario realizar ensayos del
tratamiento que ofrecerán un panorama más claro
tanto para el paciente como para el operador, estos
pueden ser para tratamientos quirúrgicos,
ortodónticos y protésicos, debido principalmente a un
naturaleza de carácter irreversible y su complejidad
que se ve aumentada en relación al mayor número de
estructuras que se verán modificadas.


2.7 Ensayo Protésico
Preoperatorio
(Enserado Oclusal Diagnostico)


Enserado Oclusal Diagnostico (EOD)
Procedimiento corresponde a la reconstrucción de los
elementos dentarios que se realiza con cera con el objeto
de valorar

Posibilidades Limitaciones

Del paciente que ha perdido algunos factores de la
oclusión antes de que se realicen modificaciones en boca.


Indicaciones del EOD
Cuando se realice un tratamiento restaurador extenso (brechas desdentadas
muy extensas, coronas totales, Onlays, etc.).

Cuando se modifica la dimensión vertical del paciente.

Cuando se tenga que modificar la guia anterior.

Cuando exista ligera mordida cruzada.

En casos de excesivo desgaste dentario.


Ventajas del EOD
Permite visualizar y familiarizarse
con cada caso en particular (menos
sorpresas indeseables y menor
riesgo de fracaso).

Se puede aprovechar para
realizar los provisionales

Permite realizar ajustes oclusales
así como eliminar interferencias
grandes Baldomá, P. 2008.
encerado diagnóstico


Tipos de encerados
Los que modifican
Los que no modifican la
la oclusión del oclusión del paciente
paciente
Los que se tendrán
Los que se realizan en
que realizar en oclusión habitual
relación céntrica
Así mismo los O totales, dependiendo
encerados podrán del número de dientes
ser parciales que se incluyan en él.


Técnicas para modelar

Por sustracción
• A partir de un bloque
de cera se talla la
estructura anatómica
de las piezas
dentarias.



Por Encerado progresivo
• Se tallan los elementos
anatómicos uno a uno, en forma
progresiva hasta conseguir ubicar
cada estructura anatómica en
perfecta armonía funcional.

Betancourt, J. (2010). Apuntes de
Oclusión 2010.



Por Trayectorias generadas o Núcleo funcional de
Roger Troendle

• Para la modelación de la anatomía oclusal es
posible tallar los elementos anatómicos oclusales en
base a un patrón funcional de cera


Por Trayectorias generadas o
núcleo funcional de Roger
Troendle

Articulador de modelos
gemelos:
A. Modelo anatómico
antagonista
B. Modelo anatómico
C. Modelo funcional
Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de
Oclusión Dentaria. antagonista


Aquel que será candidato a un encerado diagnostico
necesitara hasta tres modelos que pueden ser
obtenidos de una misma impresión:

• Modelo 1: es el más exacto y se deja como modelo de
estudio o referencia.
• Modelo 2: tiene poca distorsión, sirve para realizar el
encerado diagnóstico, elaborar y obtener provisionales.
• Modelo 3: es el más distorsionado. Sirve para la
confección del guarda oclusal, si es necesario
realizarlo.


El encerado se puede realizar con:

• Instrumentos PKT
• Espátula 7a ó LeCron
• Estearato de zinc o talco
• Cera rosa, azul, verde o
para encerado de puentes
e incrustaciones.
• Articulador semiajustable
o ajustable (encerado
Gnático)


Por medio del encerado progresivo se podrá
realizar un análisis complementario al plan de
tratamiento de rehabilitación para estructurar un
tipo de oclusión terapéutica dada, o restaurar
parcial o totalmente piezas dentarias dañadas.

Baldomá, P. 2008.
encerado diagnóstico


Las partes de la superficie Elevaciones
oclusal de un diente • Puntas de cúspides
posterior, se componen de • Rodetes marginales
elevación y depresiones. • Rodetes centrales
Betancourt, J. (2010). Apuntes de
• Rodetes triangulares
Oclusión 2010. • Rodetes suplementarios
Depresiones
• Fosas
• Surcos de desarrollo
principales
• Surcos suplementarios


Maniobras secuenciales
En primer lugar se determina la dimensión vertical y se fija el
vástago para que no se altere.

A. Preparación del modelo de Yeso
B. Piel de cera
C. Ubicación de las puntas de las cúspides
D. Ubicación de los rodetes (crestas) marginales
E. Contornos (vertientes) vestibulares y linguales
F. Ubicación de los rodetes (crestas) triangulares
G. Surcos principales y secundarios
H. Contactos interproximales


Preparación del modelo de Yeso
• Marcar con lápiz
grafito la punta de
cada cúspide y el eje
mayor de cada unidad
cuspídea.

• Marcar los rodetes
marginales. Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de
Oclusión Dentaria.


Preparación del modelo de Yeso

• Recortar la corona
eliminando todo detalle
anatómico oclusal.

• Traspasar al yeso las
marcas realizadas con
lápiz o grafito. Betancourt, J. (2010). Apuntes de
Oclusión 2010.


Piel de Cera

Oclusión Dentaria.

Se colocara una delgada capa de cera pegajosa que permita
translucir los detalles anatómicos dibujados, para que los
elementos anatómicos no se desprendan


Ubicación de las puntas cuspídeas

• Tienen forma de
conitos, se colocan
con la cera fundida
en forma de gota.
Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual
Práctico de Oclusión Dentaria.



• Las puntas de
cúspides o conos se
dirigen a la fosa
antagonista que
corresponda.


• Se deben realizar
movimientos
mandibulares
excéntricos, los conos
no deben contactar
con piezas Betancourt, J. (2010). Apuntes de
antagonistas Oclusión 2010.

(Los conos deben seguir el eje mayor de la unidad cuspídea, las cúspides
linguales se orientan en una línea entre las cúspides vestibulares).


Ubicación de los rodetes (crestas)
marginales
• Es el perímetro más
elevado de la superficie
oclusal a parte de los
puntos cuspídeos. Estos
actúan como paradores
del cierre mandibular y
son las áreas de corte en
la masticación.
• Cada cúspide tiene uno Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de
mesial y otro distal. Oclusión Dentaria.


marginales
• Además existen los rodetes
marginales proximales que
soportan los puntos de contacto
proximales interoclusales.

• Para fabricarlos se coloca la cera
en el instrumento y este se hace
correr de distal a mesial dejando
una fina pared de cera. Betancourt, J. (2010). Apuntes de
Oclusión 2010.


Contornos (vertientes) vestibulares y
linguales

Estos dan puntos de contacto interoclusales:
uno por distal de la punta de la cúspide mesio-
vestibular; dos en la cúspide mesio-vestibular y
un contacto mesial de la cúspide distovestibular.


Contornos (vertientes) vestibulares y
linguales
• Con cera liquida en el instrumento, se colocará cera
por las caras externas de los rodetes marginales,
sin tocar la porción más alta de estos hasta la base
de yeso.

Oclusión Dentaria.


triangulares
• Su vértice nace en la punta
de la cúspide y su base
descansa en el surco medio
principal. Debe tener un
aspecto convexo en todos
los sentidos del espacio. Se
conforma con una espátula
antes de que se enfriara
Betancourt, J. (2010). Apuntes de totalmente la cera.
Oclusión 2010.


triangulares

• Una vez construido
cada rodete triangular,
se cierra el articulador
para verificar en él
puntos de contacto
interoclusal. Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual
Práctico de Oclusión Dentaria.


Surcos principales y secundarios

Se consiguen rellenando con
cera el espacio que quedo en
oclusal entre los rodetes
triangulares. Cada cúspide de
limita entre surcos principales
y cada rodete (cresta)
triangular queda limitada por
surcos accesorios. Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de
Oclusión Dentaria.


Contactos interproximales

Se debe
conseguir una
tronera oclusal,
es decir, una fosa
cuyo fondo es el
área de contacto
Interdentario. Betancourt, J. (2010). Apuntes de
Oclusión 2010.


Para la reconstrucción de los dientes
anteriores:
• La guía anterior, debe estar Betancourt, J. (2010). Apuntes de
Oclusión 2010.
de acuerdo con la estética.

• La fonética y las trayectorias
condilares en los distintos
movimientos mandibulares.

Se restauran los dientes anteriores inferiores por medio de la
estética y el sonido S.


Para la reconstrucción de los dientes
anteriores:
• Se restablece la guia canina por las
desoclusiones de los dientes
posteriores en los movimientos de
lateralidad mandibular.
• Se restablecen las relaciones de los
incisivos superiores en base a los
sonidos F y V, a la angulación y
curvatura de las trayectorias
condilares en el plano sagital y a los
Betancourt, J. (2010). Apuntes de factores estéticos.
Oclusión 2010.


2.8 Ensayo Ortodóntico
Preoperatorio (SET UP)


Set up
Es una técnica que
consiste en utilizar un
modelo en yeso del
paciente, cortar los
dientes desde sus bases
y reposicionarlos con cera
en una oclusión ideal.


Objetivos
Reproducir una buena
Predecir lo que será la
oclusión y en que
oclusión normal del
posición debe quedar
caso
cada diente

En casos de
discrepancia de tamaño
dental, morfología
atípica, asimetrías
dentarias, etc.


Plan de
Diagnostico
tratamiento

Copia del Predeterminación
modelo


Preparación del modelo
• Modelo: zocalado y abrillantado = articular perfectamente

Marca una línea en
vestibular

Su objetivo es saber la
posición primitiva de la raíz

Saber que movimientos
hacer


Numero que representa el
diente por vestibular y
distal

Colocar el numero por
caras palatinas


Colocación de molares en clase I
• Una línea en
cúspides de
primeros molares
superiores y
surcos
mesiovestibulare
s de inferiores


Se debe adelantar o retrasar el modelo para
hacer una normoclusión
Se formara un escalón que se debe rellenar con
cera para que al apoyarse en su parte
posterior articulen


Toma de medidas


Recorte
Perforar los modelos con fresa redonda a la altura
de ápices de incisivos y primeros molares

Con segueta se extienden las perforaciones de
incisivos hasta primeros molares

Cortes verticales en sentido oclusal para separar los
dientes

Se terminan por separar manualmente para
mantener su integridad mesiodistal


Preparación de los dientes ya
separados
Con espátula o fresa se
realizan cortes para
disminuir el tamaño de
sus bases que
representan las raíces y
evitar que choquen


Alisado de base y preparación
La base del modelo queda irregular por lo tanto
debe ser alisada efectuando en ella un canal
en forma de cola de milano el cual se rellenará
de cera blanda líquida.


Recolocación de los dientes
El primer diente que se
coloca es el incisivo
inferior izquierdo

Se fijan los dientes con cera pegajosa,
posicionándolos con sus inclinaciones
axiales correctas, corrigiendo la forma
de los arcos y manteniendo las
distancias intercaninas e intermolares.


Encerar las porciones
vestibulares y
linguales con cera
rosa para reconstruir
la anatomía de los
tejidos blandos


2.9 Ensayo Quirúrgico
Preoperatorio


¿Qué es el ensayo quirúrgico
preoperatorio?
• Es el estudio y preparación del enfermo para la
intervención quirúrgica
• Empieza con la entrevista y termina al iniciarse la
anestesia en la sala de operaciones.


Estudio del Paciente
• Historia Clínica
• Interrogatorio
• Ficha de identificación
• Exploración Física • Antecedentes heredofamiliares
• Signos vitales y • Antecedentes personales no
patológicos
antropometría • Padecimiento actual
• Exploración de cabeza, • Interrogatorio por aparatos y
sistemas
cuello y cavidad bucal.
• Estudios previos


Exámenes de laboratorio

Biometria Grupo Quimica
EGO TP Y TPT
hematica sanguineo Sanguinea


Estudios radiográficos

Radiografías de
Radiografías frente y de perfil Estudios de
panorámicas para estudio modelos
cefalometrico


Preguntas que deben considerarse
Tuvo alguna vez una reacción frente a una droga o alimento
especifico?

Esta actualmente bajo el tratamiento de un médico?

Tuvo alguna vez una alergia importante tal como asma?

Tuvo alguna vez una crisis nervios?

Esta ahora tomando algún tipo de medicamento?


Es responsabilidad del cirujano…

Decidir si el procedimiento
es justificable cuando se
consideran tanto la
necesidad como los
resultados de la cirugía

Los pacientes o tutores del
paciente deben de estar
bien informados sobre el
procedimiento y estar de
acuerdo


Riesgos de la intervención

Infección Sangrado

Complicaciones Patología de
de anestesia ATM


Factores que se sabe que pueden influir

Estilos de vida Diabetes mellitus Alcoholismo

Enfermedades
Obesidad Enfermedades
renales

Enfermedades Hipersensibilidad
Tabaquismo
cardiovasculares a medicamentos


Evaluación de riesgos
Riesgo mínimo o habitual
• Lesiones localizadas sin defectos sistémicos y
buenas condiciones sistémicas

Riesgo intermedio
• Edad madura, obesidad, enfermedades sistémicas
controladas , requieren de mas cuidados
posoperatorios para evitar complicaciones

Riesgo elevado o máximo
• Lesión diseminada o afecciones sistémicas
avanzadas , o lesiones en varios órganos


Consentimiento informado Firmándolo enfrente de un
Informando del estado en testigo que haya estado en
el que se va realizar el la explicación de riesgos
procedimiento involucrados


Procedimiento Resumen del
expediente
quirúrgico

Éxito Exámenes de
quirúrgico laboratorio

Plan
Diagnostico
terapéutico


Referencias
• Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión
Dentaria. (2ª edición). Venezuela: Editorial AMOLCA. Pp. 163-
177.
• Okeson, Jeffrey P. (2003). Tratamiento de Oclusión y
afecciones temporomandibulares. (4ª Edición). Barcelona:
Editorial Mosby. Pp. 507-513.
• Pujana, J. (2009). Prostodoncia Parcial Fija y Removible.
Fundamentos básicos. (3ª edición). México. Universidad
Nacional Autónoma de México.


Referencias
• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/1999_n3/pdf/import
_set-up.pdf
• http://books.google.com/books?id=cbof2BanNKEC&pg=PA33&lpg=PA33&
dq=set+up+ortodoncia&source=bl&ots=2Yxn-
rcQh0&sig=y7XEx9QxuqWeLYCS0BaLh8JoZhM&hl=es&ei=nhGvTZnKNZTks
QOs-
uWSAw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&sqi=2&ved=0CDoQ
6AEwBQ#v=onepage&q&f=false
• http://www.tv.odontologiavirtual.com/2009/12/analisis-del-set-up-en-
ortodoncia.html

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