PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA GINECÓLOGIA MAMAS .. MAMAS MAMAS PATOLOGIA DE MAMA BENIGNAS GINECOLOGIA SENOS PATOLOGIA BENIGNA PECHOS PATOLOGIA BENIGNA

1. PATOLOGÍA BENIGNA DE
MAMA
DR. JULIO PROCEL AGUINO

2. Anatomía

3. DEFINICIÓN
Se entiende por patología benigna mamaria a
un grupo de alteraciones en el tejido mamario
las cuales no tienen la capacidad de
diseminarse, que responden
a mecanismos de tipo hormonal, factores
externos como son los hábitos nutricionales y
estilos de vida que interactúan entre si
creando un grupo de signos y síntomas muy
variados que se manifiestan por
dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad,
secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e infección,
que en algunos casos pueden elevar el riesgo de patología
mamaria maligna.

4. CLASIFICACIÓN POR EDAD DE LA PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA

5. CLASIFICACIÓN SINTOMÁTICA
DE LA PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA
Se clasifica según su síntoma principal:
• Dolor
• Tumoración.
• Secreción.
• Alteraciones de la piel, aréola y pezón.
• Alteraciones de la forma o volumen mamarios.

6. MASTALGIA
• Dolor mamario, llamado
mastodinia o mastalgia.
• Alrededor del 90% de las
condiciones que causan
dolor en los senos son
benignos.
• Determinar la causa y su
naturaleza, si es cíclico o no.

7. MASTOPATÍA CÍCLICA
• Mastodinia premenstrual: “fisiológico”
• La glándula presenta cambios durante el ciclo
menstrual: Acción de los estrógenos y la
prolactina.

8. CLÍNICA
• Dolor bilateral
• Predomina en ocasiones en los cuadrantes
superoexternos.
• El dolor generalmente comienza 2 semanas antes de
la menstruación y resuelve o disminuye con el inicio
de la menstruación.

9. • Pacientes de 30 años: Con frecuencia presentan nódulos
benignos fibrosos, y a partir de los 40 años predominan los
quistes.
• Mujer con mastodinia, hay que valorar si hay o no otros
síntomas (tumoración, secreción, eritema).

10. TRATAMIENTO
Tranquilizar el paciente
• Danazol o tamoxifeno
• Concentrados del vegetal Vitex agnus-captus

11. Mastopatía no cíclica
•Generalmente se da en mujeres posmenopáusicas.
•“Causa”: Ciertos medicamentos, como los
antidepresivos, digoxina, diuréticos de clase tiazida, y
metildopa.
•El dolor es agudo y pueden localizar a un área
específica.

12. Trastornos mamarios benignos
• Funcionales
• Telorrea
• Inflamatorios
• Mastitis
• Mastodinia
• Dispasia mamaria
• Tumores benignos

13. Mastopatía fibroquística
• Benigna y crónica
• Alteración en la proliferación del estroma y
parénquima mamario
• Desarrollando tumores o quistes palpable.
• Patología más frecuente en premenopáusia y
rara en postmenopáusia.
• Causa desconocida.
• Influencia de desequilibrio hormonal (
hiperestrogenismo)
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011;
78(1): 35-40

14. Clínica
• MASTODINIA.
• Dolor mamario cíclico que aumenta en el periodo
premenstrual y se alivia tras la menstruación.
• Bilateral
• Induración mamaria o nódulos palpables.
• Diferenciar con mastalgia.
• Remite con el embarazo y la lactancia.
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011;
78(1): 35-40

15. Clasificación MFQ
• No proliferativa (68%)
• Proliferativa sin atipia (26%)
• Proliferativa con atipia (4%)
• Hiperplasia ductal atípica
• Hiperplasia lobular atípica

16. Diagnóstico MFQ
• Clínica
• Técnicas de imagen (ecografía y mamografía)
• Estudio microscópico (citología e histología)
• BAAF en MFQ de predominio nodular-quístico
• Garantía diagnóstica y en la mitad es curativo
• Si hay duda-------BIOPSIA

17. TRATAMIENTO
• Explicar al paciente
benignidad del proceso
• Progestágenos en la segunda
fase del ciclo para compensar
el hiperestronismo.
• AINES
• Progestágenos en gel

18. MASTITIS PUERPERAL
• Proceso inflamatorio, causado por estancamiento de la leche materna, puede
acompañarse de una infección bacteriana.
• Infección de la glándula mamaria.
• Su incidencia oscila entre el 2 y 10% de las mujeres que están realizando
lactancia materna.
• Frecuente en primíparas.

19. PATOGENIA Drenaje
inadecuado de la
leche materna
Obstrucción en el
conducto
Conducto
bloqueado
Estasis de la leche materna + infección
bacteriana
MASTITIS PUERPERAL

20. Gérmenes
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes (grupo A
o B)
• Escherichia coli
• Corynebacterium, entre otros.
Ingresan por:
• Grietas en los pezones
• Maceración continua de la piel.
Según donde se encuentre el MASTITIS PUERPERAL
*Mastitis parenquimatosa o alveolar: Canalículos.
* Mastitis intersticial: Estroma

21. CLÍNICA
Fase congestiva
Mastitis flemosa aguda
Mastitis abscesificada

22. DIAGNÓSTICO
• Anamnesis y exploración física
• Existencia de absceso: Ecografía
• Dx diferencial: Ca inflamatorio de mama.

23. TRATAMIENTO
• Seguir lactando
• Cloxacilina (500 mg cada 6 h, 7 días, vía oral) o cefalexina (500 mg
cada 6 h, 7 días vía, oral).
• Clindamicina (300 mg cada 6 h, 10 días, vía oral).
• Analgésicos y antiinflamatorios.

24. TRATAMIENTO EN ABSCESOS
• Detener lactancia
• Drenar

25. MASTITIS NO PUERPERAL
• Infección en las mamas, en mujer fuera de la lactancia
• Factores de riesgo: lesión erosiva del pezón o su succión en las
relaciones sexuales.
• Tto: Clindamicina oral (300mg cada 6h/10 días),
“Si no hay respuesta: se pasa a ácido clavulánico oral
(125mg/8h/7días)”

26. Mastitis necrosante o gangrenosa
¿Qué es?
 Secundaria a problemas
vasculares.
 No es frecuente.
 Puede ocurrir en pacientes
diabéticas con insuficiencia renal
o pacientes tratadas con
warfarina.
 Con frecuencia es causada por el
S. aureus.

27. Mastitis necrosante o gangrenosa
Diagnóstico.
 Muestra del tejido  cultivo y
antibiograma.
Tratamiento.
 Antibióticos de amplio espectro.
 En ocasiones, mastectomía.
Síntomas:
 Enrojecimiento, endurecimiento del área,
dolor, fiebre, escalofríos, aumento de la FC.

28. Necrosis del tejido graso
¿Qué es?
 Es frecuente. Se produce
después de un trauma o cirugía.
 Resulta de una respuesta
inflamatoria, seguida por fibrosis
y calcificación distrófica.
 Se presenta como una masa
irregular, no definida, poco
palpable.
Diagnóstico.
 Mamografía.
 Biopsia  confirmar.

29. Mastitis granulomatosa idiopática
• ¿Qué es?
 Cuadro inflamatorio
de origen
desconocido.
 Más frecuente en
mujeres jóvenes con
hijos, pero puede
presentarse en
nulíparas.
 Masa única o
múltiple, que se
puede abscesificar.
Mastitis granulomatosa perilobulillar idiopática: descripción de un caso. ELSEVIER.

30. Mastitis granulomatosa idiopática
• Cursa con:
 Retracción del
complejo aréola-
pezón, alteraciones
en piel y adenopatías
axilares.
• Agentes causales.
 Staphylococcus
aureus.
 Streptococcus spp.
 Anaerobios.
Diagnóstico.
 Biopsia y estudio
anatomopatológico.
 Exploraciones
complementarias:
mamografía y ecografía.
 Ultrasonido.

31. Mastitis granulomatosa idiopática
• Tratamiento.
 Drenaje.
 Tratamiento antibiótico:
 Cefalosporina
 Clorhidrato de
Clindamicina
 Tratamiento sistémico
con corticoides o
¿metrotexato?
Tratamiento.
 No están indicados los
tratamientos quirúrgicos,
pudiendo presentarse problemas
de cicatrización.
 Esta enfermedad suele ceder
espontáneamente.

32. Tumores benignos de la mama
• Fibroadenoma
• Adenoma
• Papiloma intraductal
• Quiste mamario
• Ectasia ductal
Representan el 20% de los casos de patología mamaria

33. Fibroadenoma
• Tumor benigno más frecuente de la mama
• Estrogenodependiente
• (Aumenta de tamaño con anticonceptivos, gestación, terapia hormonal
sustitutiva, embarazo)
• Mayor incidencia entre los 15 y 35 años
• Formado por proliferación de elementos epiteliales y mesenquimatosos
bien diferenciados.
• Predomina su cáracter fibrosos frente al glandular

34. fibroadenoma
• Es pseudoencapsulado, bien delimitado del tejido mamario adyacente
• Móvil
• Esférico
• Ovoide
• Puede ser multilobulado
• 10-15% es bilateral y numerosos.

35. Fibroadenoma
• Clínica de nódulo benigno
• USG (Gold Standard)
• Nódulo sólido
• Regular
• Bordes bien delimitados
• Ovoide
• Hipoecoico
• “PALOMITAS DE MAÍZ”
• Mastografía tiene papel limitado

36. MANEJO QUIRÚRGICO fibroadenoma
• Tamaño superior a 2cm
• Crecimiento rápido
• Duda diagnóstica
• Cancerofobia, Estética
• Dolor
• Mujeres mayores de 35 años
En el resto basta con realizar un seguimiento clínico y por imagen anual

37. adenoma
• Tumor bien delimitado
• Compuesto de elementos epiteliales
diferenciados con escaso estroma
• No es frecuente
• Afecta a mujeres jóvenes.
• El tratamiento es quirúrgico
• Extirpación completa de la lesión

38. Quiste mamario
• Muy frecuentes.
• Mastopatia fibroquística
• 40-50 años de edad
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

39. Quiste mamario
• Tumoraciones indoloras.
• Palpación
• Forma redondeada, lisa,
móvil, no adherida, sensible
• A la presión hay tensión y
fluctuación.
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

40. Quiste mamario
• Diagnóstico es
ecográfico
• Nódulos
anecogénicos de
límites precisos,
morfología regular
y refuerzo
posterior.
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

41. Galactocele • Es un quiste lácteo que se presenta
generalmente por sobredistensión de los
ductos galactóforos en el período del
puerperio o lactancia.
• Se manifiesta como un nódulo o masa
mamaria pequeña, en ocasiones firme, a
tensión y más frecuente en los cuadrantes
superiores detrás de la areola.
• Ecográficamente se
demuestra una masa
anecoica y a la
mamografía muestra
una imagen radio
lúcida.
• El galactocele tiende a
autoresolverse, sólo
cuando son dolorosos
se pueden aspirar; su
resolución puede tardar
semanas o meses.

42. Lipoma mamario
• Nódulo de consistencia blanda, muy similar
al tejido graso, redondo u ovalado;
• a excepción de la masa palpable, que no
está adherida a piel ni a planos profundos
• En el estudio histológico se puede apreciar
la pseudocápsula que lo delimita.
• La ecografía y el baal son ideales para
complementar el diagnóstico

43. Fibroadenoma
• ¿Qué es?
 Tumoración
benigna, más
frecuente en la
premenopausia
(<30).
 Proliferación del
estroma y epitelio
mamario.
 ¿Posible influencia
hormonal? Fibroadenoma. Echoterapy.com

44. Fibroadenoma
 Puede ser simple o
complejo.
 Su característica
anatomopatológica principal
es la proliferación de ductos
y del estroma.
 Puede ser pericanalicular o
intracanalicular.
 Otro tipo es el fibroadenoma
gigante juvenil.
Diagnóstico.
 < 35 años  ecografía, mamografía.
Diagnóstico definitivo.
 Core biopsia o biopsia exerética.
Tratamiento.
 Sintomático  exéresis. ( EXTIRPACION

45. Tumor filodes
MIXTO
epitelial y
estromal
¿Degeneración
de los
fibroadenomas?
Li-Fraumeni
0,5% 42 - 45
años

47. Diferencias entre tumor filodes y fibroadenoma
Edad de aparición
más tardía
Velocidad de
crecimiento más alta,
Mayor tamaño
Ulceración de la piel
Áreas quísticas en la
tumoración

48. PRONOSTICO:
- Benignos y borderline se
curan con la resección
- Malignos supervivencia
60 y el 80%
a los 5 años
TRATAMIENTO:
Debe ser la extirpación con
márgenes de 1 cm
RECIDIVAS:
-Con márgenes insuficientes
60%
-Con márgenes suficientes
°Benignos 8%
°Malignos 36%

49. Otros tumores de mama
Hamartoma
HAMARTA DEFECTO
OMA TUMOR
Hiperplasia
pseudoangiomatosa
del estroma.

50. Otros cuadros clínicos que cursan con tumoración en
la mama
NECROSIS GRASA DE LA MAMA MASTOPATÍA DIABÉTICA GALACTOCELE

51. Patología de la mama asociada a secreción por el
pezón
• secreción asemeja a
lecheGalactorrea
• si es amarillenta u
oscura
Telorrea
• si es francamente
hemática.
Telorragia

52. Papiloma intraductal
• Proliferaciones exofíticas de células epiteliales de los conductos
galactóforos sobre un eje fibrovascular.
• Papiloma solitario.
• Papilomatosis múltiple.
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

53. Papiloma solitario
• Afecta a conductos principales.
• Localización a 1-2 cm del pezón
• Mujeres premenopáusicas
• Telorrea serosanguinolenta uriorificial espontánea, sin tumor palpable.
• Causa más frecuente de telorrea.
• Tx es quirúrgico. Extirpación de la zona previa localización del conducto que produce la
telorragia.
• No se relaciona con riesgo aumentado de cáncer
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

54. Papilomatosis múltiple
• Afecta varios conductos y se origina en unidades lobulillares terminales.
• Se asocia a hiperplasia epitelial atípica
• Aparece en mujeres más jovenes que el papiloma solitario
• No hay telorrea asociada
• Tx es exéresis quirúrgica de una zona amplia alrededor de la lesión
• 40% se asocia con ca de mama
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

55. Ectasia ductal
• Mujeres perimenopáusicas y menopáusicas
• Más frecuente en fumadoras
• Dilatación de los ductos subareolares
principales, dando lugar a secreción por el
pezon.
• Se pueden abscedar y fistulizar piel
• Manejo quirúrgico.
Dilatación de los
ductos mamarios.
Secreción mamaria
unilateral-
uniorificial.
Fibrosis y
retracción del
pezón
Acúmulo de la
secreción
El tratamiento
quirúrgico

56. Mastitis periductal o Fistulización periareolar
Mujeres jóvenes
fumadoras. Proceso
inflamatorio e
infeccioso
Cronificación y
reinfección
Dx en fase inicial
Dx en fase de
fistulización
Necrosis subareolar
inducida por los
tóxicos del tabaco.

57. Adenomatosis erosiva del pezón
Conducto
galactóforo
terminal, en el
pezón.
¿Papiloma
intraductal?
Exéresis
quirúrgica
amplia.

58. Enfermedad de Mondor
Tromboflebitis de las venas
superficiales de la mama,
Traumatismo, intervención o
biopsia
Cordón duro, doloroso;
cefalocaudal.
Tratamiento sintomático
antiinflamatorio

59. Hipomastia
Escaso desarrollo del volumen
mamario.
¿Desarrollo puberal normal?
¿Alteraciones en el desarrollo
puberal
Enfermedades del tejido conectivo
y la irradiación de la pared torácica

60. Asimetría mamaria