lesion de femur distal, lesion de rodillaligamentos cruzados,ligamentos colaterales, meniscos mas frecuente con tratamientos y maniobras de identificacion para el diagnostico mas preciso lo cual llevara a un perfecto tratamiento

1. HOSPITAL MILITAR CENTRAL

2. FRACTURA DE FEMUR DISTAL
DR HUGO DEZA ALPACA
JEFE DEL SERVICIO DE
ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA

3. EPIDEMIOLOGIA
 Representa sólo 6% de las fracturas femorales y 1% de todas las fracturas.
 30% son jóvenes politraumatizados y sólo una quinta parte de estas fracturas
se presenta como lesión única.
 Fracturas de alta energía: < 30 años: hombres: accidente de tráfico (+
frecuentes + graves).
 Fracturas de baja energía: > 65 años: mujeres, por caídas casuales (huesos
osteoporóticos, - frecuentes - graves.

4. ANATOMIA

5. ANATOMIA

6. ETIOLOGIA

7. CLASIFICACION

8. CUADRO CLINICO
Dolor Crepitaciones
Posición antálgica Impotencia funcional
Deformidad, rotación., acortamiento
Aumento de volumen

9. DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLÍNICA.
 EXAMEN FÍSICO.
 RX - TEM

10. DIAGNOSTICO

11. LESIONES ASOCIADAS
 Lesiones vasculares Son poco frecuentes (2-3%), pero las más graves. A la menor duda
estaría indicado realizar una arteriografía. En caso de confirmarse la lesión vascular en
primer lugar hay que estabilizar la fractura, pudiéndose usar un fijador externo en caso de
afectación importante de partes blandas y luego proceder a la reparación arterial, ya que de
hacerlo al revés podríamos dañar la sutura vascular durante la movilización.

12. LESIONES ASOCIADAS
 Lesiones nerviosas Raras, la más frecuente es la lesión del ciático popliteo
externo.
Seddon (1943)
1. Neuropraxia: Compresión o contusión menor de un nervio periférico, con
preservación del cilindroeje (edema mínimo o rotura de un segmento
localizado de la vaina de mielina). Se interrumpe de forma pasajera el
impulso nervioso. La recuperación es completa en pocos días o semanas.

13. LESIONES NERVIOSAS
2. Axonotmesis: Lesión más importante con rotura del axón y degeneración
walleriana distal. Preservación del endoneuro y células de Schwann.
Recuperación espontánea con buena actividad funcional.

14. LESIONES NERVIOSAS
3. Neurotmesis: Lesión más grave con sección anatómica completa del nervio.
Existe disrupción del endoneuro y diversos grados de afectación del
endoneuro y del epineuro.

15. LESIONES ASOCIADAS
 Lesiones ligamentosas Se dan en un 20%, siendo el más afectado el ligamento cruzado
anterior.

16. LESIONES ASOCIADAS
 Fracturas asociadas Muy frecuentes sobre todo en fracturas de alta energía,
apareciendo en un 50% en el miembro homolateral. Las más frecuentes son
de rótula, meseta y diáfisis de tibia, pero también se encuentran de cadera,
diáfisis femoral y pie.

17. TRATAMIENTO
 CONSERVADOR?
 Tratamiento Ortopédico
En los últimos años se ha demostrado en diversos estudios la superioridad
el tratamiento quirúrgico frente al ortopédico (que se va a asociar a un alta
incidencia de complicaciones debido al descúbito), gracias a la mejora de los
sistemas de osteosíntesis y a la posibilidad de una movilización precoz
-.

18. TRATAMIENTO
 Tracción Esquelética: se colocará a la altura de la tuberosidad tibial, poniendo
la rodilla a unos 20º - 30º de flexión. Necesitando controles radiográficos
frecuentes.

19. TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO
 Implantes
Tornillos:
- En la mayoría de los casos, se utilizan junto con otros dispositivos de
fijación. Los tornillos interfragmentarios solos pueden proporcionar una
fijación adecuada cuando se usan en fracturas unicondíleas no conminutas
en niños.

21. TRATAMIENTO
 Placas:
- Para controlar la alineación (en especial la angulación en varo o valgo) del
pequeño segmento articular distal, el clavo-placa de ángulo fijo es el implante
más estable.

22. TRATAMIENTO
 - Clavo-placa condìlea a 95°: proporciona un excelente control de la fractura,
pero es técnicamente complejo.

23. TRATAMIENTO
 - Placas bloqueadas (con tornillos de ángulo fijo): Son una alternativa al
tornillo-placa y al clavo-placa. Al igual que éstos, son dispositivos con un
ángulo fijo. Los tornillos se bloquean sobre la placa y, por lo tanto,
proporcionan estabilidad angular al montaje.

24. TRATAMIENTO
 - Clavos intramedulares anterógrados: tienen una utilidad limitada puesto que
se trata de fracturas distales. Son más útiles en las fracturas supracondíleas
con un gran fragmento distal.

25. TRATAMIENTO
 Fijador externo:
 - Fracturas expuestas

26. TRATAMIENTO

27. COMPLICACIONES
 - Fracaso de la fijación: generalmente es el resultado de alguno de los
siguientes factores: pobre reserva ósea, no cumplimiento del paciente con los
cuidados postoperatorios o una planificación o tratamiento quirúrgicos
inadecuados.

28. COMPLICACIONES
 - Consolidación en mala posición (malunión): por lo general es resultado de
una alineación defectuosa en el momento de la cirugía. Es más frecuente
cuando se utilizan clavos intramedulares. La deformidad más habitual es en
varo.. Si la consolidación en mala posición (malunión) produce una
incapacidad funcional, debe tratarse mediante una osteotomía correctora.

29. COMPLICACIONES
 - Pseudoartrosis: es poco frecuente debido a la rica irrigación de esta región y
a que predomina el hueso esponjoso. Tiene mayor incidencia en el anciano.

30. COMPLICACIONES
 - Artrosis postraumática: puede ser resultado de un fracaso en el
restablecimiento de la congruencia articular, en especial en los pacientes
jóvenes.

31. COMPLICACIONES
 - Infección: las fracturas expuestas necesitan un desbridamiento meticuloso y
un lavado abundante (seriado si es necesario), así como antibióticos
intravenosos. Las fracturas expuestas próximas a la rodilla necesitan un
lavado y desbridamiento reglado para prevenir una artritis séptica de rodilla.

32. COMPLICACIONES
 - Rigidez de la rodilla: es la complicación más común como resultado de la
formación de cicatrices, de la lesión del cuádriceps o de las lesiones
articulares producidas durante el traumatismo. Es preferible prevenirla
mediante una reducción anatómica, una movilización precoz y un adecuado
control del dolor.

34. LESIONES DE RODILLA
DR HUGO DEZA ALPACA

35. LESIONES MENISCALES

36. GENERALIDADES
 La mayoría de afecciones pueden diagnosticarse con una historia clínica detallada y un examen físico
completo.
 Para explorar la rodilla se debe descartar antes una fractura, pues una movilidad innecesaria podría
añadir lesiones.
 Imposible explorar una rodilla con derrame. Dejar pasar unos días de reposo: permitirá valoración más
precisa.
 Antes de examinar la rodilla lesionada se evalúa la contralateral para conocer su «patrón de normalidad».
 Los estudios de imagen son pruebas complementarias y no deben ser el primer paso ni el único de
ningún historial.

37. ANATOMIA
 La articulación de la rodilla es una articulación troclear formada por los dos cóndilos femorales, los
platillos tibiales y la cara posterior de la rótula.
 La estabilidad de la articulación la promueven los ligamentos laterales, interno y externo y los cruzados,
anterior y posterior que constituyen el denominado pivote central.

38. ANATOMIA
 Los meniscos sirven para:
Aumentar al congruencia entre fémur y tibia (la meseta tibial es igual en los dos
lados)
Absorber y distribuir parte de las cargas
Estabilizador secundario
Ayuda a la lubricación y nutrición del cartílago
 Poseemos dos meniscos en cada rodilla que son:
Menisco interno: tiene forma de C
Menisco externo: es más cerrado que el interno
 Los meniscos poseen diferentes partes que son:
Asta o cuerno anterior
Cuerpo
Asta o cuerno posterior

39. LESIONES MENISCALES
 Las lesiones meniscales incluyen desgarros y rupturas por un mecanismo rotacional con la rodilla en
semiflexión (el menisco medial se compromete 5 a 7 veces más que el lateral)

40. EPIDEMIOLOGIA
 La rotura meniscal es una patología relativamente frecuente
 Es 4 veces más frecuente en hombre que en mujeres.
 A cualquier edad, pero es más frecuente entre los 30 a 40 años.
 Las roturas meniscales representan cerca del 50% de las lesiones quirúrgicas de la rodilla, siendo más
frecuente las del menisco interno que las del menisco externo.

41. ETIOLOGIA

42. CLASIFICACION

43. CUADRO CLINICO
 Las lesiones del los meniscos suelen provocar dolor en la parte interior o exterior de
la articulación de la rodilla, dependiendo de qué menisco se haya dañado. Puede
sentirse un chasquido o una sensación de atasco o bloqueo de la rodilla.
 Derrame articular

44. EXAMEN FISICO
Las lesiones del los meniscos suelen provocar dolor en la parte interior o exterior
de la articulación de la rodilla, dependiendo de qué menisco se haya dañado.
Puede sentirse un chasquido o una sensación de atasco o bloqueo de la rodilla.

45. EXAMEN FISICO
 SIGNO DE MC MURRAY
El paciente se coloca en decúbito supino, flexionando de forma considerable la rodilla
y la cadera de la pierna afectada. El explorador coge con una mano la rodilla del
paciente y con la otra el pie. El explorador realiza una rotación externa o interna
importante de la pierna y luego un movimiento de extensión y flexión hasta 90°.
La aparición de dolor durante la extensión de la rodilla en rotación externa y
abducción de la pierna sugiere una lesión del menisco interno; si dicho dolor se
produce durante la rotación interna se deberá sospechar una lesión del menisco
externo.

46. EXAMEN FISICO
 SIGNO DE STEINMANN
Paciente en decúbito supino. El explorador le fija la rodilla flexionada con una mano y
con la otra coge la pierna y realiza movimientos de rotación forzada de la misma al
tiempo que va modificando el grado de flexión de la rodilla.
▶ La aparición de dolor en la hendidura articular medial cuando se realiza una rotación
externa forzada indica una lesión del menisco interno, mientras que la aparición de
dolor en la parte lateral de la hendidura articular cuando se realiza una rotación
interna sugiere una lesión del menisco externo.

47. DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLÍNICA.
 EXAMEN FÍSICO.
 RMN

48. TRATAMIENTO
 ARTROSCOPIA
 Meniscectomía
- Beneficios: es una técnica más sencilla y la recuperación es rápida (6-8 sem)
 - Riesgo: desgaste del cartílago hialino articular (condritis) y degeneración
articular precoz (artrosis)
 Sutura meniscal: Se usa en lesiones que pueden cicatrizar y está indicado
en:
 - roturas periféricas
 - jóvenes (<40 años)
 - asociados a lesiones del cruzado anterior
 Los riesgos de esta intervención son:
 - recuperación mucho más lenta
 - no cicatrización (40%)
 - más difícil técnicamente

49. SUTURA MENISCAL

50. LESIONES DE LIGAMENTOS
COLATERALES

51. ANATOMIA
 El ligamento lateral externo (LLE) se encuentra en la parte externa de la rodilla,
y va desde la cabeza del peroné al cóndilo femoral externo.
 El ligamento lateral interno (LLI) se encuentra en la parte interna de la pierna,
desde la parte superior de la tibia hasta el cóndilo femoral interno.
 El ligamento cruzado anterior (LCA)inserta en la parte anterior de la tibia y se
dirige hacia atrás y hacia arriba, hacia el borde posterointerno del cóndilo
femoral externo.
 El ligamento cruzado posterior (LCP) Es más fuerte que el LCA. Se inserta en
la parte porterior de la cara superior de la tibia y se dirige al reborde
anteroexterno del cóndilo femoral interno.

52. EPIDEMIOLOGIA
Las lesiones ligamentarias en rodilla son frecuentes en la población. Cada año
ocurren de 4 a 10 casos por cada mil habitantes. Los mecanismos de lesión
más comunes, en el hombre, son las actividades deportivas y en la mujer, las
caídas (Yawn, 2000).
Las lesiones ligamentarias relacionadas con actividades deportivas y
accidentes automovilísticos ocupan un lugar importante dentro de los
problemas de salud ortopédicos; siendo las lesiones de los Ligamentos
Cruzados Anterior (LCA) y Ligamentos Cruzados Posterior (LCP) las
principales causas de demanda de atención en los servicios médicos de
urgencia.
El LCA es el ligamento de la rodilla que con más frecuencia presenta roturas
completas. La rotura del LCA es más frecuente entre los 20 y 30 años de edad,
predominando en el sexo masculino y entre deportistas.

53. ETIOLOGIA
o Las lesiones del LCI se producen por impactos sobre la parte lateral externa de
la rodilla, provocando fuerzas sobre la posición en valgo (tensión sobre la
parte interna).
o Las lesiones del LCE se producen por impactos sobre la parte lateral interna de
la rodilla, provocando fuerzas sobre la posición en varo (tensión sobre la parte
externa).

54. ETIOLOGIA
o Lesión LC A Hiperextensión, desaceleración rotación interna
o Lesión LCP Impacto directo sobre la cara anterior

55. CUADRO CLINICO
 -Tumefacción.
 -Aumento de volumen.
 -Discapacidad Funcional.
 -Hemartrosis (síntoma principal en la lesión de los ligamentos cruzados).

56. EXAMEN FISICO
Es aconsejable evaluar la laxitud interna y externa utilizando las manos:
 Bostezo Interno
 Bostezo Externo
Iº: abertura< 5 mm
IIº: abertura de 5-10 mm
IIIº: abertura > 10 mm

57. EXAMEN FISICO

58. EXAMEN FISICO
 CAJON ANTERIOR
 CAJON POSTERIOR

59. EXAMEN FISICO

60. DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLÍNICA.
 EXAMEN FÍSICO.
 RMN

61. DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLÍNICA.
 EXAMEN FÍSICO.
 RMN

62. TRATAMIENTO

63. TRIADA DE O'DONOGHUE
 La triada desgraciada o infeliz, es una lesión compleja de la rodilla:
 - Rotura del LCA
 - Rotura del Lig Colateral Int
 - Rotura del menisco interno.