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EmfermedadHemolitaPerinatalDanae HenriquezFlores
Una de las etapas mas importanteen la vida de la mujer es elmaravilloso proceso de embarazo,pero en algunas ocasiones, est...
   Usuaria de iniciales M.P.A    de 20 años, nacida el 27    de diciembre de 1990, de    nacionalidad chilena y    estado...
Anamnesis Remota                          Anamnesis Próxima   Antecedente mórbidos personales          Usuaria ingresa a...
Ingreso- Enfermedad Hemolítica   Perinatal con Rh (-)- Trabajo de Parto   espontaneo- Primigesta de 38 semanas   más 2 día...
-Se traslada a usuaria a Modalidadde la Atención de la Salud Integraldel Parto-Control de signos Vitalesnormales.-Se aplic...
 Primipara Parto Normal Recién Nacidos de  sexo Femenino, con  peso 3230 gramo y  talla 490 mm. Adecuado Edad  Gestaci...
A  usuaria se le         Exámenes   de Recién  indica régimen           Nacido  común con reposo        Grupo Rh (+)  r...
 Primigesta  de 38 semana de gestación, ingresa  a poli de urgencia, con embarazo controlado,  evolución normal y anteced...
   Vía de parto vaginal,          Durante el puerperio es    con episiotomía lateral         dada da alta a las 24    de...
Definición: LaenfermedadHemolítica oeritroblastosis fetales la enfermedadfetal y neonatalprovocada porincompatibilidadsang...
 Incompatibilidad   de  grupo sanguíneo  materno-fetal. Número de  embarazos Comportamiento  placentario - Placenta Pr...
Ictericia   Anemia
 Aborto Muerte   fetal Hidrops fetal, Anemia congénita Ictericia
Se puede confirmar  a través Test de Coombs  indirecto Ecografia Amniocentesis Cordocentesis
Manejo en Rh (-) no sensibilizadas   Obtener grupo, Rh y    Coombs indirecto en    primera visita prenatal.   Al parto, ...
 Se basa en que la  administración pasiva  de anticuerpos anti-  Rh, en forma de  plasma o de  concentrado de  gamaglobul...
   Si tuvo parto de hijo Rh (+)       Si se produce una    con prueba de Coombs                hemorragia    directa neg...
   En usuaria solo se             Se determinar que el    presentaba el factor            Recién nacido es Rh (+), y    ...
   Se diagnostico Rh (-)             Se administra 300 ug de    realizando toma de muestra         Gamaglobulina anti-D ...
Ser Pro-activo Ser atento ante indicaciones Ser cuidadoso y cauteloso. Ser atento ante los signos. Observador ante al...
   Conocer los factores de         Saber el tipo de vacuna a    riesgo de esta patología y       administrar, los método...
   Administración de medicamentos    para disminuir dolor, previa    indicación de Medico o Matrona.   Cumplir con los ...
 Aliviodel dolor Reproductiva Afectividad Reposo y sueño Eliminación  Urinaria Alimentación e  Hidratación Autoimagen
   La importancia de conocer nuestro Grupo Rh, además de    realizarse el examen, para poder controlar y prever alguna   ...
 -Schwarcz  Ricardo, Obstetricia; Editorial El  Ateneo, Sexta Edición, Junio del 2005. -Pérez Sánchez, Ginecología; Edit...
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  1. 1. EmfermedadHemolitaPerinatalDanae HenriquezFlores
  2. 2. Una de las etapas mas importanteen la vida de la mujer es elmaravilloso proceso de embarazo,pero en algunas ocasiones, estafase se ve complicada por algunaspatologías que se puedan presentardurante la gestación. Como es elcaso de Enfermedad HemolíticaPerinatal por Grupo Rh (-).Patología potencialmente levecausada por grupo sanguíneo deMadre Rh(-) y feto Rh (+),provocando una incompatibilidad yla activación del sistemainmunológico de la madre versus elfeto que se encuentra en vías decrecimiento y desarrollo.
  3. 3.  Usuaria de iniciales M.P.A de 20 años, nacida el 27 de diciembre de 1990, de nacionalidad chilena y estado civil soltero. Reside en la comuna de La Florida quien vive con su Pareja actual y su Mamá. En cuanto a sus estudios, completo 8º básico y se desempeña como dueña de casa. Es de Religión Católica y se atiende en el CESFAM Villa O’Higgins.
  4. 4. Anamnesis Remota Anamnesis Próxima Antecedente mórbidos personales  Usuaria ingresa a Poli de urgencia y familiares: - de Maternidad en el Hospital Dr. Quirúrgico: - Sotero del Rio el día 22 de octubre Medicamentos crónicos: - del 2011 por Trabajo de Parto y con antecedentes de Rh (–) y Método anticonceptivo: - primigesta con 38 semanas de Drogas y alcohol: - gestación mas 2 días. Hábito de tabaquismo: aprox. de 1  FUR con fecha de 27-01-11, a 5 cigarrillos diarios. Abandonado corroborada con primera ecografía en abril del presente año. presentando un embarazo de 12 Antecedentes ginecológicos: semanas más 5 días de gestación.- menarquía a los 14 años  Embarazo planeado y deseado. Se- Nulípara controlo el embarazo durante toda la gestación, con crecimiento y- Formula obstétrica 20-00-00-0. evolución normal.
  5. 5. Ingreso- Enfermedad Hemolítica Perinatal con Rh (-)- Trabajo de Parto espontaneo- Primigesta de 38 semanas más 2 días.- Feto vivo- Membranas Intactas- Cuello Uterino Borrado 100%- Perdida vaginal tapón mucoso.- Dilatación Cervical 04 cm- Presentación Cefálica
  6. 6. -Se traslada a usuaria a Modalidadde la Atención de la Salud Integraldel Parto-Control de signos Vitalesnormales.-Se aplica terapia alternativa parael alivio del dolor: Música terapiapor 12 horas; Tina de Hidromasajepor 1 hora; De ambulación por 20minutos en 3 horas; Ducha conagua caliente por 20 minutos.-Se Administra Anestesia Epidural.-Vía de Parto Vaginal.-Recién Nacido vivo, en buenestado, de sexo femenino.-16 Horas de Trabajo de Parto.
  7. 7.  Primipara Parto Normal Recién Nacidos de sexo Femenino, con peso 3230 gramo y talla 490 mm. Adecuado Edad Gestacional (AEG) Buen estado general.
  8. 8. A usuaria se le  Exámenes de Recién indica régimen Nacido común con reposo  Grupo Rh (+) relativo y analgesia  Coombs directo S.O.S.  Hemograma Ketroprofeno E.V. 1 mg. S.O.S  Hematocrito Diclofenaco I.M. 75  Glucosa mg. S.O.S  Bilirrubinemia Vacuna  Frotis Inmunoglobulina I.M., a través de test de coombs.
  9. 9.  Primigesta de 38 semana de gestación, ingresa a poli de urgencia, con embarazo controlado, evolución normal y antecedente de Rh (-) no sensibilizada. CSV normales y examen físico segmentario normal. En examen obstétrico, movimiento y latidos cardiacos fetales normal, con trabajo de parto, en presentación cefálica. Se deriva usuaria a Masip, con signos vitales normales. Se aplica terapia alternativa del dolor, con baja eficacia y se administra anestesia epidural, a las 15 horas de haber sido ingresada.
  10. 10.  Vía de parto vaginal,  Durante el puerperio es con episiotomía lateral dada da alta a las 24 derecha, con recién horas, pero antes se nacido vivo, AEG de 38 educa a usuaria sobre semana + 2 días, sexo las técnicas de femenino, peso 3230, lactancia, la muda y talla 49cm, CC 33cm, aseo de cordón del APGAR 8 al minuto de recién nacido, los vida y Apgar 9 a los 5 cambio hormonales. Se min. le explica del examen En puerperio inmediato PKU-THS-EGA. se incorpora a  Sera visitada al día familiares; con siguiente a su domicilio evolución normal y por Matrona de Masip. control de signos vitales maternos y de recién nacido normales.
  11. 11. Definición: LaenfermedadHemolítica oeritroblastosis fetales la enfermedadfetal y neonatalprovocada porincompatibilidadsanguínea materno-fetal,habitualmente alfactor RH.
  12. 12.  Incompatibilidad de grupo sanguíneo materno-fetal. Número de embarazos Comportamiento placentario - Placenta Previa - Desprendimiento placentario.
  13. 13. Ictericia Anemia
  14. 14.  Aborto Muerte fetal Hidrops fetal, Anemia congénita Ictericia
  15. 15. Se puede confirmar a través Test de Coombs indirecto Ecografia Amniocentesis Cordocentesis
  16. 16. Manejo en Rh (-) no sensibilizadas Obtener grupo, Rh y Coombs indirecto en primera visita prenatal. Al parto, obtener grupo y Rh del RN, y Coombs directo en sangre cordón. Si el RN es Rh positivo colocar 300 ug de inmunoglobulina anti-Rh IM a la madre.
  17. 17.  Se basa en que la administración pasiva de anticuerpos anti- Rh, en forma de plasma o de concentrado de gamaglobulina. La gamaglobulina  La gamaglobulina se anti-D, es preparada utiliza solamente por a partir del plasma de vía intramuscular. donantes Rh (-) La dosis estandar de hiperinmunizados, y a inmunoglobulina Rh partir de cultivos de es de 300 ug. tejidos.
  18. 18.  Si tuvo parto de hijo Rh (+)  Si se produce una con prueba de Coombs hemorragia directa negativa, entre las transplacentaria masiva. 24 y 72 horas postparto.  Si existe metrorragia de la Si el esposo es Rh (+), a las segunda mitad del 28 semanas de gestación. embarazo, a menos que el marido sea Rh (-). Si presenta un aborto o amenaza de aborto, un  Si se omitió la embarazo ectópico o mola administración de la hidatidiforme, excepto gamaglobulina 24 a 72 cuando el marido es Rh (-). horas postparto, puede aún administrarse hasta 4 semanas después del parto.
  19. 19.  En usuaria solo se  Se determinar que el presentaba el factor Recién nacido es Rh (+), y predisponente de Rh (-) y en las primeras 24 horas el de su conyugue Rh (+). de vida en recién nacido Además de ser primigesta presento signos de y presentar en anteriores ictericia a causa del factor embarazos 2 abortos de incompatibilidad de espontáneos que dan a Rh, alcanzando niveles de analizar que a causa de hasta 8 mg, pero este tuvo que ella es Rh (-) y un descenso normal de conyugue Rh (+). billirrubinemia, y el último examen que se realizo al Recién nacido antes del alta, salió niveles normales, sin alteraciones.
  20. 20.  Se diagnostico Rh (-)  Se administra 300 ug de realizando toma de muestra Gamaglobulina anti-D a de Sangre para Test de Usuaria a las 24 horas Coombs indirecta y postparto, con prueba de previamente se había Coombs directa negativa en realizado exámenes de Grupo Recién Nacido. Para realizar sanguíneo, que determino la profilaxis en caso de futuro incompatibilidad de Factores embarazo en usuaria y así RH durante la gestación. En provocar insensibilización en cuanto a la madre, con los anticuerpos de la madre diagnostico de egreso, para que no reacciones al primípara con parto normal y grupo Rh (+) del feto durante en buen estado general. la gestación. En recién nacido de sexo femenino, con 38 semanas de gestación, de Rh (+) y antes del alta presento ictericia fisiológica.
  21. 21. Ser Pro-activo Ser atento ante indicaciones Ser cuidadoso y cauteloso. Ser atento ante los signos. Observador ante alguna complicación y anomalía.
  22. 22.  Conocer los factores de  Saber el tipo de vacuna a riesgo de esta patología y administrar, los métodos las complicaciones de conservación, la dosis perinatales que se puede a administrar y la vía de generar. administración. Manejar procedimiento  Mantener la asepsia en en toma de muestra de todo los procedimientos exámenes y en la toma de muestra de administración de exámenes y medicamentos. administración de Saber lo niveles normales medicamentos. de la bilirrubina. Conocer los signos que se pueden manifestar en el Recién Nacido por niveles alto de bilirrubina.
  23. 23.  Administración de medicamentos para disminuir dolor, previa indicación de Medico o Matrona. Cumplir con los 5 correctos en la administración de medicamentos y realizar siempre los 4 yo. Hacer técnica correctamente, manteniendo área limpia y sucia. Corroborar que tipo de examen es y su es el usuario correcto. Colaboración a la Matrona en la toma de exámenes. Reunir el material requerido para la toma de exámenes como test de Coombs,. Preparación de material y armado de bandeja, preparar a usuaria y educarla sobre la vacuna y para qué sirve.
  24. 24.  Aliviodel dolor Reproductiva Afectividad Reposo y sueño Eliminación Urinaria Alimentación e Hidratación Autoimagen
  25. 25.  La importancia de conocer nuestro Grupo Rh, además de realizarse el examen, para poder controlar y prever alguna complicación al momento de querer formar familia. Porque esto requiere de control, de un seguimiento exhaustivo durante el embarazo y en el periodo post-parto, ya que se necesitan realizar al Recién nacido exámenes como la Bilirrubineamia, test de Coombs, Grupo Rh. El punto más importante referente a esta patología es conocer los riesgos perinatales que con lleva y lo fácil que es poder diagnosticas, en cuanto a la a madre, su grupo Rh y ante ponerse a los controles, riesgos y manejos que se pueden realizar. Además en la Madre se debe realizar la profilaxis de Rh para que a futuro no tenga ningún tipo de complicación en caso de alguna gestación más adelante para poder disminuir la cantidad de abortos que puede provocar esta patología y a pesar de todo lo fácil que es tratarla en el caso de la madre. También cabe destacar el rol que cumple el TEGYN en este tipo de patología, ya que son ellas quienes tomas los primeros exámenes a la madre para conocer su grupo Rh, además son las que mantienes constante contacto con el Recién Nacido en caso de algún cambio patológico, como aparición de Ictericia. Pero lo primordial es lograr mantener una calma entre la madre y su recién nacido para que haya un desempeño optimo en la entrega de la madre hacia su recién nacido.
  26. 26.  -Schwarcz Ricardo, Obstetricia; Editorial El Ateneo, Sexta Edición, Junio del 2005. -Pérez Sánchez, Ginecología; Editorial Mediterráneo, Tercera Edición, año 2003 - Guía Perinatal, edición 2003. - www.cedip.cl http://escuela.med.puc.cl/paginas/departa mentos/obstetricia/altoriesgo/enf_hemol.ht ml - Comino Delgado Rafael- López García Guillermo; Obstetricia y Ginecología, Editorial Ariel, edición 2004.
  27. 27. Gracias por su atención…

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