-Farmacia Clínica

1. Seguimiento
Farmacoterapéutico
(SFT)

2. •GENERALIDADES
-El medicamento representa la tecnología sanitaria más
utilizada para tratar problemas de salud. Los fallos de
efectividad y seguridad tienen costes tanto para la
salud de los pacientes como económicos, originan
ingresos hospitalarios o visitas a urgencias, visitas al
médico y tratamientos farmacológicos adicionales con
su coste correspondiente.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

3. Por tanto, la morbi-mortalidad relacionada con
los medicamentos constituye un importante
problema de salud pública que preocupa hoy
día tanto a los profesionales de la salud como a
los gobiernos.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

4.  Poder comprender los pasos necesarios para desarrollar el
seguimiento Farmacoterapéutico a los pacientes
hospitalizados.
 Conocer la importancia de las dosis unitaria para el
desarrollo del seguimiento Farmacoterapéutico a nivel
hospitalario.

5. •OBJETIVOS DEL SERVICIO DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
Los objetivos del Servicio de Seguimiento
Farmacoterapéutico son:
a) Detectar los problemas relacionados con los
medicamentos (PRM), para la prevención y
resolución de resultados negativos asociados a la
medicación (RNM).
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

6. b) Maximizar la efectividad y seguridad de
los tratamientos, minimizando los riesgos
asociados al uso de los medicamentos
con el fin de obtener resultados positivos
en salud.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

7. c) Contribuir a la racionalización de los
medicamentos, mejorando el proceso de uso de
los mismos.
d) Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
e) Registrar y documentar la intervención
profesional.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

8. Se basa en la obtención de la
historia farmacoterapéutica del
paciente, esto se refiere a los
problemas de salud que presenta
y los medicamentos que utiliza.

9. Procedimiento de Seguimiento
Farmacoterapeutico

10. •Análisis de la situación.
-El farmacéutico analiza la situación del paciente en
relación con sus problemas de salud y medicamentos
mediante la elaboración de estados de situación y
evaluación de la farmacoterapia.
-Plan de actuación.
-El farmacéutico pone en marcha intervenciones
conjuntamente con el paciente para: prevenir,
resolver o mejorar los fallos de la farmacoterapia con
el fin de alcanzar los objetivos planteados en el
paciente.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

11. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
-Evaluación y Seguimiento.
El farmacéutico, de acuerdo con el
paciente, ha de comprobar
periódicamente si se han alcanzado o no
los objetivos planteados inicialmente.
-De forma más detallada, el SFT
contempla varias fases (etapas) que se
describen a continuación.

12. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
•Ofrecimiento del servicio:
-Dado que el servicio no se encuentra
generalizado y que es desconocido por la
mayoría de los pacientes, en la práctica la
demanda es baja. Por ello, es necesario
que el farmacéutico ofrezca el servicio a
los pacientes susceptibles de recibirlo
explicándoles la prestación sanitaria que
van a recibir: qué es, qué pretende y cuáles
son sus principales características.

13. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
-Pueden beneficiarse de este servicio todos
aquellos pacientes que utilicen, al menos, un
medicamento. Sin embargo, hay grupos de
pacientes que pueden obtener más beneficios,
por ejemplo, pacientes con una enfermedad
crónica concreta como diabetes mellitus,
hipertensión arterial o problemas de salud
mental, por citar algunos

14. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
-También se puede ofrecer a grupos de
pacientes con características concretas
como, por ejemplo, los pacientes mayores
(>64 años) y/o poli medicados, pacientes
que emplean medicamentos con estrecho
margen terapéutico, especial control
médico o diagnóstico hospitalario.

15. 1.Obtención de la historia Farmacoterapéutico del
paciente.
2.Estado de situación (fecha): identificación y
resolución de PRM.
3.Intervención farmacéutica necesaria.
4.Evaluación de los resultados de la intervención.

16. • Se recomienda empezar a trabajar con este
método con pacientes que no tomen muchos
medicamentos y que no padezcan enfermedades
psiquiátricas.
• La relación que se establece con el paciente ha de
basarse en la lealtad, interés mutuo y sinceridad.
• Se trata de trabajar juntos para llegar a lograr unos
objetivos.

17. ES UNA estructura DE siete pasos, y
por el que se desarrolla el proceso de
intervención farmacéutica para resolver
los PRM que pueda tener el paciente, y
que abarca desde la oferta del servicio al
paciente hasta la aparición de un nuevo
estado de situación, como consecuencia
de dichas intervenciones.

18. 1.Oferta del servicio.
2.Primera Entrevista
3.Estado de Situación.
4.Fase de Estudio.
5.Fase de Evaluación.
6.Fase de Intervención.
7.Resultado de la
Intervención y Nuevo estado
de situación.

19. En el hospital la oferta del servicio se realiza desde el servicio
de farmacia a un servicio de hospitalización, especialistas y
demás facultativos que estén interesados en que se realice
este seguimiento de la farmacoterapia que reciben sus
pacientes.

20. • El paciente acude a farmacia
• Sospecha de existencia de PRM.
• Oferta del servicio:
a. Objetivo.
b. Trabajo en equipo.
c. Evitar aspectos negativos de los
medicamentos.
d. Evitar hacer ofertas idealistas.

21. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
• Entrevista
-Para la toma de datos básicos: el farmacéutico
ha de seguir una sistemática de trabajo que le
permita contar con el conocimiento completo
de una serie de datos personales y sanitarios
relacionados con el paciente.

22. Cada Historia está numerada de la
siguiente manera:
2 dígitos: según la Provincia en la que se
encuentre la farmacia.
2. 5 dígitos: identificación de la farmacia.
3. Código identificativo del paciente.

23. Para ello el farmacéutico establecerá una
secuencia de entrevistas personales, con el fin de
generar una relación profesional centrada en la
farmacoterapia y en los problemas de salud
referidos por el paciente, para conseguir unos
resultados óptimos y, en caso contrario,
intervenir para corregir PRM o RNM detectados
o en riesgo de aparición.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

24. Pretende obtener información sobre los
problemas de salud que tiene el paciente y los
medicamentos que toma o necesita.
En el hospital enfatiza en la medicación
anterior a la hospitalización, estableciendo
qué medicamentos ha traído de su casa al
hospital y sigue tomando en el hospital, o
cuáles ha debido suspender.

25. Fase de recogida de información sobre los problemas de
salud y las preocupaciones del paciente.
1. Se han de hacer preguntas abiertas para que el
paciente se exprese libremente.
2. Intentar escuchar sin intervenir.
3. Es de vital importancia cuidar el lenguaje no verbal del
farmacéutico.
4. El objetivo es reconocer los problemas de salud que
preocupan al paciente para priorizar las intervenciones
a realizar.

26. Estudio de los Medicamentos que usa:
1. Identificar el grado de conocimiento sobre sus
M.
2. Identificar si realiza un buen cumplimiento.
3. Hacer preguntas de este tipo: ¿lo toma en la
actualidad? ¿quién lo recetó? ¿para qué cree
que se lo recetó? ¿cómo le va? ¿desde cuándo
lo toma? ¿cuánto (pauta posológica)? ¿cómo lo
toma? ¿hasta cuándo? ¿alguna dificultad
respecto a la forma farmacéutica?

27. Fase de repaso:
La realizaremos al final para profundizar, para ver si hemos
entendido todo.
Hemos de mostrar interés y realizar un repaso de cabeza a
pie. Anotar parámetros alterados, identificar hábitos de
vida, dietas. Recoger los datos demográficos del paciente.

28. El día 31-05-17 se realizó una entrevista a la
paciente MEML que se encontraba en la habitación
304 A del pabellón del Sol de la cual se pudo
obtener la siguiente información:
 La paciente no tiene conocimiento de los
medicamentos que le están administrando.
 La paciente tiene mal semblante: Piel pálida,
uñas amarillas, ojeras y síntomas de depresión.
 Tuvo dos partos, se dedicaba a un trabajo en el
cual ejercía mucha fuerza y fumó bastante, los
cuales posiblemente pudieron ser factores de
riesgo para los problemas de salud que presenta.

29. La paciente refirió presentar dolor de cabeza
persistente, hipo, vomito, piernas,
estreñimiento por más de 4 días y sabor
metálico todo el tiempo.
No siente ninguna mejoría en su tratamiento y
confiesa sentirse peor a como ingresó.
Manifestó que siente ardor durante la
administración IV de un medicamento el cual
desconoce.
La paciente solía automedicarse con
Acetaminofén para calmar el dolor abdominal.

30. PARAMETRO
VALOR
BAJO/ALTO JUSTIFICACIÓN
26/05 29/05 30/05
LINFONCITOS 10,7 8,2 8,2 BAJO INFECCION BACTERIANA
EOSINOFILOS Normal Normal 7,1 ALTO POR MEDICAMENTO
NEUTROFILOS 81,4 79,8 79,8 ALTO INFECCION BACTERIANA
HEMOGLOBINA 9,6 8,6 8,6 BAJO ANEMIA SEVERA
HEMATOCRITO 28,7 24,1 24,1 BAJO
ANEMIA SEVERA
GLOBULOS ROJOS 3,1 2,7 - BAJO BAJA PRODUCCIÓN EPO
CREATININA - 9,87 9,87 ALTA UN FALLO RENAL.
NITROGENO URICO - 101,5 101,5 ALTO UN FALLO RENAL.
UREA - 217,21 217,21 ALTO
UN FALLO RENAL.

31. PARAMETRO
VALOR
BAJO/ALTO JUSTIFICACIÓN
26/05 29/05 30/05
IFG - 3,6 3,6 BAJO
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
BACTERIAS ++ -
INFECCION BACTERIANA
SANGRE +++ -
INFECCION BACTERIANA.
PUEDE SER CAUSA DE LA
PROTEINURIA 70 ALTO
CONFIRMA LA FALLA RENAL
K+ - 6,4 6,4 ALTO
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Cl- - 119,3 119,3 ALTO
INGESTA EXCESIVA DE Cl (SOLUCION SALINA)/
POSIBLE SINDROME NEFROTICO.

32. Una vez finalizada la entrevista, se
dispone la información en un
resumen para estudiar los problemas
de salud y la farmacoterapia
correspondiente, que se denomina
estado de Situación.

33. Relacionar problemas de salud con M a fecha
determinada.
1. De cada Problema de salud anotar: controlado o no,
datos adicionales (glucemia por ejemplo), grado de
preocupación: poco, regular, bastante.
2. Medicamentos que toma.
Cumplimiento/conocimiento: bien, regular, mal.
3. Evaluación: ¿hay algún problema de necesidad,
efectividad, seguridad?
4. Anotar las fechas en las que se hace una intervención
farmacéutica.

34. Corresponde a la revisión
bibliográfica de los problemas de
salud y los medicamentos que se
han diferenciado en el estado de
situación. Se inicia con el estudio de
los problemas de salud que están
diagnosticados por el médico, de los
cuales el farmacéutico debe
conocer.

35. 1. Problemas de salud:
• Signos o síntomas a controlar, parámetros
consensuados de control, nos ayudará a sospechar
de la efectividad del M.
• Mec fisiopatológicos de la enfermedad y mecanismo
de acción de F, nos ayuda a predecir qué ocurre
cuando los toma solos, con otros M.
• Causas y consecuencias del problema de salud.
¿sería posible la prevención y educación sanitaria del
paciente para evitarlos?

36. 2. Medicamentos:
• Llevar a cabo un buen estudio es primordial:
indicaciones, mecanismo de acción, posología,
rango terapéutico, características
farmacocinéticas, interacciones, interferencias
analíticas, contraindicaciones, problemas de
seguridad.

37. Una vez realizada la fase de estudio, el
farmacéutico tendrá una visión de
conjunto que le permitirá analizar la
situación en que se encuentra el paciente y
dar inicio a la fase de evaluación, que
pretende valorar si se cumplen los
objetivos establecidos para la
farmacoterapia. Al final de esta etapa, en el
hospital, se tiene una lista de sospechas de
PRM que se estudian con otros
farmacéuticos para plantearlas a los
facultativos antes de dar inicio a la fase de
intervención.

38. - ¿Qué es un PRM?:
Son aquellas situaciones que en el proceso de uso de
medicamentos causan o pueden causar la aparición de
un resultado negativo asociado a la medicación.
- ¿Qué es un RNM?:
Los resultados en la salud del paciente no adecuados al
objetivo de la farmacoterapia y asociados al uso o fallo
en el uso de medicamentos.

39. El farmacéutico establece estrategias de
intervención para resolver aquellos que se
han manifestado o prevenir la aparición de
los que pueden suceder, según las
circunstancias particulares del paciente. El
farmacéutico debe dar prioridad a
aquellas intervenciones sobre PRM que
representen un peligro para el paciente, de
no estar en un alto riesgo se elige
intervenir sobre los PRM que estén entre
las principales preocupaciones del paciente
y que tengan posibilidad de solución.

40. Fase de intervención
• Resolver primero lo que mas preocupa al paciente.
• La intervención puede ser de dos formas:
1. Farmacéutico – paciente
2. Farmacéutico – paciente – médico

41. Elaboración de plan de actuación:
resolución de problemas detectados.
Considerar: preocupaciones del paciente, prioridades del
farmacéutico, resolver primero lo que preocupe al paciente.
Formas:
Farmacéutico-paciente: si es un problema debido a causas
derivadas del uso de M por parte del paciente.
dar información oral o por escrito.
Farmacéutico-paciente-médico: si es la estrategia del médico
la que no consigue resultados o si se necesita diagnóstico.
siempre por escrito.

42. Resultado de las intervenciones
•El objetivo de esta fase es determinar el resultado de
la intervención farmacéutica para la resolución del
problema de salud planteado. No puede decirse que
existe un PRM hasta que tras el resultado de la
intervención hubiera desaparecido o controlado el
problema de salud.

43. Resultado de la intervención
• Intervención aceptada, problema de salud resuelto.
• Intervención aceptada, problema de salud no
resuelto.
• Intervención no aceptada, problema de salud
resuelto.
• Intervención no aceptada, problema de salud no
resuelto.

44. •El SFT, por tanto, es una actividad clínica, para la
que deberá utilizar y medir variables clínicas
(síntomas, signos, eventos clínicos, mediciones
metabólicas o fisiológicas) que permitan
determinar si la farmacoterapia está siendo
necesaria, efectiva y/o segura.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

45. ADQUISICIÓN CONSULTA
CUSTODIA FARMACÉUTICA
ALAMACENAMIENTO DISPENSACIÓN USORACIONAL SEGUIMIENTO
CONSERVACIÓN EDUCACIÓN DELTRATAMIENTO
demateriasprimas, FORMULACIÓN SANITARIA FARMACOLÓGICO
especialidadesfarmacéuticas MAGISTRAL FARMACOVIGILANCIA
yproductossanitarios
Actividadesorientadasal
MEDICAMENTO
Actividadesorientadasal
PACIENTE

46. 1) El Farmacéutico en el
equipo de salud.
2) El Farmacéutico en el
cuidado del paciente.

47. Los PRM son problemas de salud,
entendidos como resultados clínicos
negativos derivados De la
farmacoterapia que producidos por
diversas causas, conducen a la no
consecución del objetivo
terapéutico o a la aparición efectos
no deseados.

49. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
•ESTRATEGIAS INTERNAS
1.) Contar con bases de datos confiables e integrales
(contemplan enfermedades y manejo terapéutico)
disponibles para dispositivos electrónicos PC, Tablet,
Smartphone que faciliten las intervenciones.
2.) Disponer de software que facilite el registro
electrónico de eventos adversos y las intervenciones
farmacéuticas, así como los indicadores de farmacia
clínica para la obtención rápida de cuadros
estadísticos.

50. 3.) Mayor búsqueda e identificación de eventos
adversos con énfasis en errores de medicación
(errores de prescripción dispensación y
administración). Actualmente las áreas de gestión de
la calidad de nuestros hospitales lo contemplan,
nuestro sistema de farmacovigilancia solo contempla
RAM.
4.) Aplicación de la metodología causa-raíz, para
identificar las causas de los errores de medicación y
del protocolo de Londres, metodología enfocada en
establecer soluciones para la prevención de
problemas de seguridad
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

51. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
5.) Promover la participación del estudiante de
farmacia del último año en la práctica del
seguimiento farmacoterapéutico de pacientes
ambulatorios y hospitalizados, considerando el
desarrollo previo de la práctica en búsqueda
sistemática de la información y farmacovigilancia.

52. 6.) Promover el desarrollo de guías de
prevención y manejo de RAM, así como
de administración y manejo de
medicamentos de alto riesgo.
7.) Desarrollo de trabajos de investigación
que demuestren la costó-efectividad de un
servicio de farmacia clínica.
8.) Empleo de aplicativos para
Smartphone que pueden resultar útiles
durante la visita médica.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

53. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
•DEBILIDADES
1.) No se han desarrollado las subespecialidades en
farmacia clínica.
2.) La mayoría de egresados en farmacia clínica no
ejerce la especialidad porque se da prioridad al
abastecimiento de medicamentos y dispositivos
médicos.
3.) No existe actualmente normativa específica en
seguimiento farmacoterapéutico.

54. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
4.) No existe certificación por especialidad.
5.) El farmacéutico no es visto por la opinión pública
como partícipe de un rol importante en salud pública.
Contenido curricular de pregrado de la mayoría de
facultades de farmacia del país con ausencia de cursos
necesarios para el desarrollo de la farmacia clínica

55. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
• AMENAZAS
1.) Se aprueba el proyecto de ley Nº 035/2011-CR, por el
cual las enfermeras podrán tener consultorios en donde
podrían desarrollar seguimiento farmacoterapéutico y uso
racional de medicamentos.
2.) Normativa que nos obliga a utilizar color celeste para el
saco, chaqueta y mandil y pantalón color blanco, a
diferencia del odontólogo que continúa siendo color
blanco, lo que implica el no considerar al químico
farmacéutico dentro de las profesiones médicas.