El documento habla sobre el uso restringido de antimicrobianos en el Instituto Nacional de Salud del Niño. Brevemente describe que los antimicrobianos de uso restringido son aquellos que deben usarse con cuidado debido a la creciente resistencia bacteriana, efectos adversos y costos. Luego presenta estadísticas sobre el consumo de varios antimicrobianos en el instituto durante los años 2015 y 2016.

1. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO
ANTIMICROBIANOS DE USO RESTRINGIDO EN EL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD EL NIÑO
Q.F. María. C. Sarmiento T.
CQF 01983-RNE -053
Farmacéutica Clínica
Servicio de Farmacia – Dosis Unitaria

2. Misión de Farmacia:
“Brindar atención en la prevención,
diagnóstico, tratamiento y recuperación del
paciente dispensando los Medicamentos e
Insumos Médicos Quirúrgicos en forma
oportuna con calidad y calidez en la atención
del niño y adolescente.”
Visión de Farmacia:
«La visión de la UPSS de Farmacia de el INSN
es ser líder en el ámbito Nacional e
Internacional en el desarrollo de metodologías
y tecnologías altamente especializadas en la,
dispensación, dosificación, soporte
nutricional, mezclas intravenosas que permitan
la recuperación de salud del niño y del
adolescente.»
SERVICIO DE FARMACIA

3. La resistencia antimicrobiana ha emergido como un importante
problema de Salud Pública en el Mundo. El sobre uso de
antimicrobianos y la falta de adherencia a medidas de control
de infecciones han sido identificadas como las razones más
importantes en la tendencia al aumento de esta resistencia.

4. El uso inadecuado de los antimicrobianos, con
frecuencia se debe, a la incertidumbre del diagnóstico
de la enfermedad, la identidad de los microorganismos
o su sensibilidad al antimicrobiano.

5. Los siguientes son algunos motivos frecuentes de
mal uso, particularmente de antibióticos:
 Tratamiento de infecciones respiratorias y gastrointestinales leves,
infecciones víricas y enfermedades bacterianas de resolución
espontánea para las que no resulta beneficioso el uso de
antimicrobianos.
 Elección errónea de antimicrobianos para afecciones comunes, como el
uso de antimicrobianos de amplio espectro en casos en los que habría
bastado un agente de espectro reducido.

6. Dispensación o compra de una dosis y duración
insuficientes porque los pacientes no pueden
asumir el alto costo de algunos antimicrobiano
requeridos para su tratamiento.
Elección inadecuada de antimicrobiano para la
profilaxis quirúrgica.
Profilaxis y tratamiento con antimicrobianos
apropiados, pero administrados en dosis y
duración erróneas.

7. Los antimicrobianos juegan un rol fundamental en
el tratamiento de las enfermedades infecciosas,
contribuyendo a una dramática reducción en la
morbilidad y mortalidad dependientes de estas
patologías.
Tendencia a usar antimicrobianos nuevos y de alto
costo, cuando no existen pruebas de que la
sensibilidad que el nuevo fármaco sea mas eficaz
que el de antigua generación.

8. En el Perú, la información sobre patrones de prescripción,
disponibilidad y expendio de antimicrobianos en servicios
de salud de primer nivel de atención es aún escasa.
El Protocolo permitirá la producción de información sobre
estos aspectos, mediante una metodología de fácil
ejecución y validada científicamente. Sobre la base de la
información obtenida con la aplicación del Protocolo, el
Ministerio de Salud podrá hacer una vigilancia
sistemática, mediante indicadores y diseñar una política
adecuada de antimicrobianos en el primer nivel de
atención en el ámbito nacional.

9. Se consideran antimicrobianos de uso restringido aquellos que
cumplan con condiciones específicas, determinadas por las
siguientes características:
la creciente resistencia bacteriana.
la ocurrencia de reacciones adversas.
la repercusión económica para los sistemas de salud y las
familias.
ANTIMICROBIANOS DE USO
RESTRINGIDO

10. USO RESTRINGIDO DE ANTICROBIANOS EN EL INSN -BREÑA
RESOLUCION DIRECTORAL2013

13. CONSUMO DE ANTIBIOTICOS 2015
D E S C R I P C I O N U M E D P R E C I O A N T I D A D P E R I O D V A L O R I Z A D O
A C I C L O V I R 2 5 0 m g I N Y 1 0 m L UND 7.01 3,920 27,479.20
A M F O T E R I C I N A B 5 0 M G I N Y 1 0 M L UND 39.07 173 6,759.11
A M I K A C I N A S U L F A T O 2 5 0 M G I N Y 2 M L UND 1.45 25 36.25
A M I K A C I N A S U L F A T O 2 5 0 m g / m L I N Y 2 m L AMPO 1.27 12,536 15,920.72
A M I K A C I N A S U L F A T O 5 0 m g / m L I N Y 2 m L AMPO 0.58 7,158 4,151.64
A MOXI CI LI NA + A C I D O C L A V U L A N I C O 2 5 0 m g + 6 2 . 5 m g / 5 m L UND 6.01 5,248 31,540.48
C A S P O F U N G I N A 5 0 M G FCO 1,705.41 362 617,358.42
C E F A L E X I N A 2 5 0 MG/ 5 M L S U S FCO 5.96 5,085 30,306.60
C E F A L E X I N A 5 0 0 m g T A B T A B 0.30 30,130 9,039.00
C E F A L O T I N A 1 G C / D I L U Y E N T E I N Y AMPO 3.00 2 6.00
C E F A L O T I N A 1 G I N Y C O N D I L U Y E N T E UND 3.55 13 46.15
C E F A Z O L I N A S O D I C A 1 g I N Y UND 1.65 6,267 10,340.55
C E F O T A XI M A 5 0 0 m g I N Y UND 1.80 3,645 6,561.00
C E F T A Z I D I M A 1 g I N Y UND 2.60 12,089 31,431.40
C E F T A Z I D I M A 1 G I N Y 1 0 M L C O N D I L U Y E N T E UND 3.60 3 10.80
C E F T R I A X O N A S O D I C A 1 g + L I D O C A I N A 3. 5 m L I N Y AMPO 11.96 1,279 15,296.84
C E F T R I A X O N A S O D I C A 1 g I N Y AMP 1.42 30,674 43,557.08
C E F T R I A X O N A S O D I C A 1 G I N Y C O N D I L U Y E N T E UND 1.73 5,063 8,758.99
C E F T R I A X O N A S O D I C A 5 0 0 M G I N Y UND 21.88 713 15,600.44
C E F U R O X I M A 2 5 0 MG/ 5 M L S U S 5 0 M L FCO 16.10 591 9,515.10
C E F U R O X I M A 2 5 0 m g / 5 m L S U S 6 0 m L UND 13.96 114 1,591.44
C E F U R O X I M A 5 0 0 M G T A B T A B 1.57 2,582 4,053.74
C I L A S T A T I N A + I M I P E N E M 5 0 0 m g + 5 0 0 m g I N Y UND 10.61 4,031 42,768.91
C I P R O F L O X A C I N O 2 0 0 m g I N Y 1 0 0 m L UND 1.26 8,641 10,887.66
C I P R O F L O X A C I N O 2 5 0 MG/ 5 M L S U S 6 0 M L FCO 75.00 273 20,475.00
C O L I S T I N A 1 0 0 m g / 2 m L I N Y UND 439.31 1,719 755,173.89
F L U C O N A Z O L 2 m g / m L I N Y 1 0 0 m L UND 8.96 605 5,420.80
F L U C O N A Z O L 2 m g / m L I N Y 5 0 m L UND 8.22 1,234 10,143.48
M E R O P E N E M 1 g I N Y UND 34.38 131 4,503.78
M E R O P E N E M 5 0 0 m g I N Y UND 8.71 40,258 350,647.18
M E T R O N I D A Z O L 5 0 0 m g I N Y 1 0 0 m L UND 1.41 7,722 10,888.02
L I N E Z O L I D 6 0 0 M G I N Y 3 0 0 M L AMPO 99.97 578 57,782.66
O XA C I L I N A 5 0 0 M G I N Y UND 0.60 22,055 13,233.00
P I P E R A C I L I N A + T A Z O B A C T A M 4 g + 5 0 0 m g I N Y FCO 12.06 1,161 14,001.66
V A N C O M I C I N A C L O R H I D R A T O 5 0 0 m g I N Y UND 4.99 26,511 132,289.89
V O R I C O N A Z O L E 2 0 0 m g I N Y UND 600.00 163 97,800.00
V O R I C O N A Z O L E 2 0 0 M G T A B T A B 165.45 82 13,566.90
2 , 4 2 8 , 9 4 3 . 7 8

14. D E S C R I P C I O N U M E D P R E C I O
C A N T I D A D
P E R I O D O
V A L O R I Z A D O
A C I C L O V I R 2 5 0 m g I N Y 1 0 m L U N D 11.07 2,592 28,693.44
A M F O T E R I C I N A B 5 0 M G I N Y 1 0 M L U N D 46.07 208 9,582.56
A M I K A C I N A S U L F A T O 2 5 0 m g / m L I N Y 2 m L AMPO 1.28 8,395 10,745.60
A M I K A C I N A S U L F A T O 5 0 m g / m L I N Y 2 m L AMPO 0.59 7,243 4,273.37
A M O X I C I L I N A + A C I D O C L A V U L A N I C O 2 5 0 m g U N D 7.34 3,389 24,875.26
A M O X I C I L I N A + A C I D O C L A V U L A N I C O 5 0 0 m g U N D 0.49 21,568 10,568.32
A M O X I C I L I N A 1 2 5 m g / 5 m L S U S 8 0 m L U N D 2.82 316 891.12
A M O X I C I L I N A 2 5 0 m g / 5 m L S U S 6 0 m L U N D 1.59 5,706 9,072.54
A M O X I C I L I N A 5 0 0 m g T A B T A B 0.13 35,555 4,622.15
A M P I C I L I N A ( c o m o s a l s o d i c a 1 g . ) I N Y A M P 0.98 4,091 4,009.18
A M P I C I L I N A + S U L B A C T A M 1 . 5 G I N Y AMPO 2.72 219 595.68
A M P I C I L I N A S O D I C A 5 0 0 m g I N Y U N D 0.95 1,082 1,027.90
A Z I T R O M I C I N A 2 0 0 m g / 5 m L S U S 6 0 m L U N D 4.16 3,269 13,599.04
A Z I T R O M I C I N A 5 0 0 m g T A B S B R E 0.43 11,942 5,135.06
B E N Z A T I N A B E N C I L P E N I C I L I N A 1 2 0 0 0 0 0 U I I N U N D 0.69 75 51.75
C A S P O F U N G I N A 5 0 M G F C O 1,726.26 374 645,621.24
C E F A L E X I N A 2 5 0 M G / 5 M L S U S F C O 6.26 3,584 22,435.84
C E F A L E X I N A 5 0 0 m g T A B T A B 0.28 19,733 5,525.24
C E F A L O T I N A 1 G C / D I L U Y E N T E I N Y AMPO 3.17 229 725.93
C E F A L O T I N A 1 G I N Y C O N D I L U Y E N T E U N D 3.55 391 1,388.05
C E F A Z O L I N A S O D I C A 1 g I N Y U N D 1.52 5,544 8,426.88
C E F E P I M A 1 G I N Y AMPO 14.33 587 8,411.71
C E F O T A X I M A 5 0 0 m g I N Y U N D 1.62 4,309 6,980.58
C E F T A Z I D I M A 1 g I N Y U N D 3.48 12,155 42,299.40
C E F T R I A X O N A S O D I C A 1 g + L I D O C A I N A 3 . 5 AMPO 11.95 501 5,986.95
C E F T R I A X O N A S O D I C A 1 g I N Y A M P 1.81 30,421 55,062.01
C E F T R I A X O N A S O D I C A 1 G I N Y C O N D I L U Y E N U N D 13.66 1,643 22,443.38
C E F T R I A X O N A S O D I C A 5 0 0 M G I N Y U N D 21.88 3 65.64
C E F U R O X I M A 2 5 0 M G / 5 M L S U S 5 0 M L F C O 15.27 1,693 25,852.11
C E F U R O X I M A 5 0 0 M G T A B T A B 1.64 4,213 6,909.32
C I L A S T A T I N A + I M I P E N E M 5 0 0 M G / 5 0 0 M G I N AMPO 11.23 28 314.44
C I L A S T A T I N A + I M I P E N E M 5 0 0 m g + 5 0 0 m g I N U N D 12.49 3,797 47,424.53
C I P R O F L O X A C I N O 2 0 0 m g I N Y 1 0 0 m L U N D 2.45 6,723 16,471.35
C I P R O F L O X A C I N O 2 5 0 M G / 5 M L S U S 6 0 M L F C O 75.00 60 4,500.00
C L I N D A M I C I N A 6 0 0 m g I N Y 4 m L U N D 1.05 18,370 19,288.50
C L O R A N F E N I C O L S U C C I N A T O S O D I C O 1 g I N A M P O 2.29 3 6.87
D I C L O X A C I L I N A 2 5 0 m g / 5 m L S U S 6 0 m L F C O 1.93 748 1,443.64
F L U C O N A Z O L 2 m g / m L I N Y 1 0 0 m L U N D 8.99 744 6,688.56
F L U C O N A Z O L 2 m g / m L I N Y 5 0 m L U N D 8.24 1,072 8,833.28
L I N E Z O L I D 6 0 0 M G I N Y 3 0 0 M L AMPO 103.22 454 46,861.88
L I N E Z O L I D 6 0 0 m g T A B U N D 263.00 2,041 536,783.00
M E R O P E N E M 1 g I N Y U N D 34.38 2,929 100,699.02
M E R O P E N E M 5 0 0 m g I N Y U N D 10.64 27,830 296,111.20
M E T R O N I D A Z O L 5 0 0 m g I N Y 1 0 0 m L U N D 1.58 7,922 12,516.76
O X A C I L I N A 5 0 0 M G I N Y U N D 0.77 24,341 18,742.57
P I P E R A C I L I N A + T A Z O B A C T A M 4 g + 5 0 0 m g I F C O 13.77 729 10,038.33
V A N C O M I C I N A C L O R H I D R A T O 5 0 0 m g I N Y U N D 4.33 24,340 105,392.20
V O R I C O N A Z O L E 2 0 0 m g I N Y U N D 600.00 180 108,000.00
V O R I C O N A Z O L E 2 0 0 M G T A B T A B 165.45 99 16,379.55
2 , 3 4 2 , 3 7 2 . 9 3
CONSUMO DE ANTIBIOTICOS 2014

15.  Resolución Ministerial N° 168-2015/MINSA que
aprueba el documento técnico “Lineamientos para
la Vigilancia, Prevención y Control de las
Infecciones Asociadas a la Atenciones de Salud
(IAAS).
OFICIO CIRCULAR 03/2015

16.  la Unidad Funcional de Medicamentos e Insumos
Médicos del IGSS les recuerda que la lista de
Antimicrobianos de Uso Restringido cambio el año
pasado considerándose ahora 13 Antimicrobianos
considerados de uso restringido que deben ser
usados a partir del nivel I-4

17. Nº
Principio Activo Concentración
Forma
Farmacéutica
1 Aciclovir ( como sal sódica) 250 mg INY.
2 Amfotericina B (como deoxicolato sódico) 50 mg INY.
3
Ampicilina ( como sal sódica) + Sulbactam
(como sal sódica) 1g + 500 mg INY.
4
Piperaciclina (como sal sódica) +
Tazobactam (como sal sódica) 4g + 500 mg INY.
5 Ceftazidima 1g INY.
6 Cefotaxima (como sal sódica) 500 mg INY.
7 Ciprofloxacino (como lactato) 2mg/ml INY.
8 Fluconazol 2mg/ml INY.
9 Ganciclovir (como sal sódica) 500 mg INY.
10 Imipenem + Cilastatina (como sal sódica)
500
mg/500mg INY.
11 Meropenem 500 mg INY.
12 Metronidazol 5mg/ml INY.
13 Vancomicina (como clorhidrato) 500 mg INY.

18. Protocolo de Estudio sobre las Características
de la Prescripción, Disponibilidad y Expendio de
Antimicrobianos en Establecimientos de Salud del
Primer Nivel de Atención.
 Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico y financiero
del Proyecto VIGIA “Enfrentando a las amenazas de las
enfermedades
emergentes” (convenio de Cooperación entre el Ministerio de
Salud del Perú y la Agencia de los Estados Unidos para el
Desarrollo Internacional, USAID).
LINEAMIENTOS DE RESISTENCIA
ANTICROBIANA

19.  PROTOCOLO: ESTUDIO PREVALENCIA DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS PERU,
2014

20.  El uso de fluoroquinolonas en niños se ve restringido a
indicaciones especificas debido al potencial daño sobre el
el cartílago de crecimiento .
 En su indicación siempre hay que valorar el riesgo-beneficio.
 Las nuevas fluoroquinolonas tienen un buen perfil
farmacocinético y de seguridad.
 Los efectos secundarios más frecuentes son los
 gastrointestinales; los más temidos en niños son los
articulares, que afectan al tejido de conjución, si bien este
efecto parece tener relación con la enfermedad base.
Fluoroquinolonas. Uso en Pediatria
M. CARMEN OTERO Y ANA ISABEL PIQUERAS
Sección de Infecciosos. Hospital Infantil La Fe. Valencia. España

21.  La FDA actualiza las advertencias para los antibióticos
que contienen fluoroquinolonas que se inyectan o se
toman por vía oral debido a efectos secundarios
discapacitantes.
 Anuncio de seguridad
 [07-26-2016] La Administración de Alimentos y
Medicamentos de Estados Unidos (FDA, por sus siglas
en inglés)
Comunicado de la FDA sobre la
seguridad de los medicamentos.

22.  Aprobó cambios a las etiquetas de medicamentos
antibacterianos que contienen fluoroquinolonas para uso
sistémico (es decir, que se toman por vía oral o se inyectan).
 Estos medicamentos están asociados con efectos
secundarios discapacitantes y potencialmente permanentes
de los tendones, músculos, articulaciones, nervios y el
sistema nervioso central que pueden presentarse juntos, en
el mismo paciente. Como resultado, revisamos el Recuadro
de advertencia, la advertencia más enérgica de la FDA, para
abordar estas graves cuestiones de seguridad.

23.  Además de actualizar la información en el Recuadro de
advertencia, también estamos incluyendo información
acerca de estas cuestiones de seguridad en las
secciones de Advertencias y Precauciones de la
etiqueta. La sección de Indicaciones y Uso contiene
nuevas declaraciones de la limitación de uso para
reservar las fluoroquinolonas para pacientes que no
tienen otras opciones de tratamiento disponible para
ABS, ABECB y las infecciones del tracto urinario sin
complicaciones.

24.  IMS Health, Vector One®: Total Patient Tracker (TPT),
Y2014, Extracted AUG2015
http://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/u
cm143534.htm
 Para informar de un problema serio
 1-800-332-1088 1-800-FDA-0178 Fax
 MedWatch Online Corrreo normal: Use el formulario
pre franqueado FDA Form 3500 Enviar por correo a:
MedWatch 5600 Fishers Lane Rockville, MD 20857
Bibliografía

25.  Perfil de seguridad de las fluoroquinolonas J.R.
Azanza Perea, B. Sádaba Díaz de Rada y E.
García Quetglas Servicio de Farmacología Clínica,
Clínica Universitaria, Universidad de Navarra,
Avda. Pío XII s/n, 31008 Pamplona.
 Formacion medica continuada Quinolonas Juan-
Ignacio los Servicios de Microbiologıa, Hospital
Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, Espana
CENADIM

26.  The Risk of Musculoskeletal Adverse Events With
Fluoroquinolones in Children: What Is the Verdict
Now? Jonathan Binz, PharmD1 , Christina K.
Adler2 , and Tsz-Yin So, PharmD, BCPS
 Levofloxacin-Induced Tendon Rupture: A Case
Report and Review of the Literature
 Sistema Informatico de Farmacia INSN.