RCIU una mirada desde la Medicina Familiar

2. RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Karina Martínez Molina
Residente de Medicina Familiar
Universidad delValle
Febrero 09 de 2016

3. CONTENIDOTEMÁTICO
• Generalidades
• Definición
• Epidemiología
• Clasificación
• Fisiopatología
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Consecuencias

4. INTRODUCCIÓN
• Restricción del crecimiento fetal.
• Feto que no ha alcanzado su potencial de crecimiento debido a factores genéticos
o ambientales.
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

5. DEFINICIÓN
• Ecografía es la base de la definición del RCIU.
• Peso fetal estimado por debajo del percentil 10 para la EG.
• Otras definiciones: < percentil 5, < percentil 3.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
Problemas con la definición
Fetos
constitucionalmente
pequeños.
Fetos pequeños por un
proceso que restringió su
potencial de crecimiento
genético.
Fetos no pequeños, pero
por un proceso
patológico, se frenó su
potencial de crecimiento.

6. Al tomar el percentil 10
80% Normales = Fetos pequeños
constitucionalmente
20% Fetos con RCIU =
Morbimortalidad incrementada 2-6
veces
Al tomar el percentil 5
2% Normales 98% RCIU
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

7. CRECIMIENTO INTRAUTERINO
NORMAL
• Interacción de la predisposición genética del feto para el crecimiento y la
modulación entre la salud materna, placentaria y fetal.
• Variación del PF al nacer:
Factores genéticos: 30-50%
Factores ambientales: 50%.
Genes maternos > Genes Paternos.
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

8. CRECIMIENTO INTRAUTERINO
NORMAL
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Hiperplasia
celular: 16
primeras
semanas.
Hiperplasia e
Hipertrofia
celular
concomitante:
16-32 semanas.
Hipertrofia
celular: >32
semanas hasta
el final.

9. CRECIMIENTO INTRAUTERINO
NORMAL
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Aumento 5 g/d
hasta 14-15
semanas
10 g/d hasta la
semana 20
30-35 g/d en la 32-
34 semanas
Hacia el final va
disminuyendo.
Embarazos
múltiples la tasa
de crecimiento es
menor.

10. EPIDEMIOLOGÍA
• Países en vía de desarrollo: RCIU en 99 de c/ 1000 Nacidos vivos.
• Incidencia: 4-8% en países desarrollados y 6-30% en países en vía de desarrollo.
• 7.1% no se diagnóstica sino hasta el momento del nacimiento.
• Comparados con RN PAEG:
Crecimiento físico e intelectual inferior.
2 veces más riesgo de hospitalización los primeros 2 años de vida (EDA o Neumonía)
Mortalidad perinatal: 7-8 veces mayor.
4 veces más probabilidad de morir los 40 primeros días.
4.7 veces mayor riesgo de fallecer en el primer año.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Fuente:OMS.

11. CLASIFICACIÓN
• 20-30% fetos con RCIU.
• Patrón de crecimiento en el cual se afectan los órganos fetales de forma
proporcional debido al compromiso temprano de la hiperplasia celular.Simétrico:
• Mayor disminución en el tamaño abdominal (Ej: volumen hepático y
tejido graso subcutáneo) que la circunferencia cefálica.
• 70-80% fetos con RCIU.
• Resulta de la incapacidad del feto para adaptarse a un ambiente hostil.
• Redistribución flujo sanguíneo a órganos vitales (CBR, Corazón,
Placenta) a expensas de órganos no vitales (vísceras abdominales,
pulmones, piel, riñones).
Asimétrico:
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Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.

12. FISIOPATOLOGÍA
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
• Depende de las causas que afecten el crecimiento intrauterino:
• Preconcepcionales
• Concepcionales

13. FISIOPATOLOGÍA
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Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
• Preconcepcionales
Factores Demográficos
Paridad
Talla
Enfermedades Crónicas
Ant. Obstétricos
desfavorables
Condición Socioeconómica,
Nivel Educativo, Raza, Edad.
E. Renales, HTA, DM.

14. FISIOPATOLOGÍA
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Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
• Concepcionales
Embarazo Múltiple
Periodo Intergenesico
Hábitos Maternos
Pobre ganancia de peso

15. FISIOPATOLOGÍA
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Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
Anomalías congénitas,
cromosopatías.
• Síndrome Down
• Síndrome Edwards
• Síndrome deTurner
• Onfalocele.
• Hernia diafragmática.
• Displasia esqueléticas.
• Cardiopatias congénitas.

16. FISIOPATOLOGÍA
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Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
Fenómenos Placentarios
• Desprendimiento prematuro
• Placenta previa
• Placenta circunvalada
• Infarto extenso
• Inserción velamentosa del cordón
• Corioangioma
• Calcificaciones placentarias
• Invasión trofoblastica inadecuada
• Envejecimiento placentario
• Circulares del cordón

18. SOSPECHA CLÍNICA
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Conocimiento acucioso y preciso de
la EG.
• Técnicas adecuadas de medición AU.
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
• Circunferencia abdominal*: FPEG - S:
61%, E: 95%,VPP: 86%,VPN: 83%.
• CA fue mejor predictor RCIU en
comparación que CC, DBP.
• Estimación Peso Fetal.
• Determinación velocidad de crecimiento.
• Proporciones óseas.
• Evaluación del LA.
• DopplerArteria Umbilical.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.

19. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.
VELOCIMETRÍA DOPPLER
• Arterias Uterinas
• Arterias Umbilicales
• Arterias Carótidas
• Arteria cerebral media
• Se realiza alrededor de la semana 19-23.
• Ayuda a realizar seguimiento fetal y a tomar decisiones en cuanto a finalizar el
embarazo.

20. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.
MANEJO INTEGRAL DEL RCIU
• Medidas generales:
• Reposo en cama en decúbito lateral (casa u hospital).
• Supresión de tóxicos (Tabaco, alcohol y drogas).
• Mejorar estado nutricional.
• Evitar la administración de medicamentos contraindicados.

21. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.
MANEJO INTEGRAL DEL RCIU
• Tratamiento médico
• Tratamiento de la patología materna que está
contribuyendo al RCIU.
• Estricta vigilancia fetal.
• Cuidadosa decisión del momento más adecuado
para la interrupción del embarazo.

22. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.
SEGUIMIENTO MEDICO DEL RCIU
CONFIRMADO
• Monitorización de movimientos fetales.
• PNS y/o PTC (>28 SG)
• Ultrasonografía seriada (fetometría, peso fetal, LA y
PBF).
• Amniocentesis.
• Determinación de cariotipo fetal (especial en el RCIU
de inicio precoz).
• Velocimetría Doppler.

23. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.
CONSECUENCIAS FETALESY/O
NEONATALES
• Muerte intrauterina
• Asfixia perinatal
• Hipotermia
• Hipoglicemia
• Hipocalcemia
• Policitemia
• Sepsis neonatal