2. RAPPEL
MAP = CU + modif. Col utérin , < 37 sem
VIABILITE FETALE : 22 Sem , 500 gr , 25 cm
PREVENTION : - facteurs de risque
DEPISTAGE : -rôle de l’écho vaginale à 22 Sem
TTT ETIOLOGIQUE : Antibiotiques
MATURATION PULM FETALE :
corticoTTT: CELESTENE 12 mg/J/48 h
SOLUDECADRON 6 mg fois 2/j/48 h
3. LES TOCOLYTIQUES
LES BETAMIMETIQUES
LES ANTAGONISTES DU CALCIUM
LE SULFATE DE MAGNESIUM
LES ANTAGONISTES DE
L’OCYTOCINE
LES AINS
VASODILATATEURS-
UTERORELAXANTS
PROGESTATIFS:
5. Contre-indications à la
tocolyse par β-
mimétiquesCardiopathie sévère décompensée, en
particulier cardiomyopathie obstructive;
troubles du rythme graves (fibrillation
auriculaire, extrasystoles, tachycardie ventriculaire);
HTA (non contrôlée);
hémorragie grave sur placenta praevia ou
DPPNI;
thyréotoxicose
diabète insulinodépendant
glaucome
troubles psychiatriques graves de type
psychotique.
6. Effets secondaires de la
tocolyse par β-
mimétiquesMaternels: -tachycardie;
-flush (vasodilatation);
-céphalées;
-tremblements (adaptation en cours de
traitement);
-diminution de TA diastolique, TA systolique
stable (pas de vraie hypotension);
-diminution du K+ par déplacement du
compartiment extra-cellulaire vers le compartiment
intra-cellulaire;
(pas un déficit absolu et traiter uniquement si taux de
K+ est bas au départ)
- hyperglycémie (par effet sur la lipolyse).
7. Effets secondaires de la
tocolyse par β-
mimétiques
Fœtaux : 30% de passage materno-
fœtal :
tachycardie;
interférence avec les mécanismes
d’adaptation en cas de souffrance
fœtale;
risque d’hypoglycémie néonatale
8. ► Attention aux
synergies ! !
GROSSESSE βMIMETIQUES
- fréquence cardiaque +10-15 bpm - +10-30 bpm
- vol. éjection syst. +30% -+40 %
- débit cardiaque +40-50% - +50-60 %
-volémie +40-50% -hypervolémie iatrogène
-rétention de Na -
diminution excrétion de Na
- hypokaliémie - hypokaliémie
-capacité veineuse augmente -selon dose augmente/diminue
- résistance artériolaire diminue - idem
- effet minéralo-corticoïde - corticoïdes associés
Association avec les glucocorticoïdes ( OAP, hyperglycémies et effets
métaboliques …)
9. PROTOCOLES
BRICANYL° - VENTOLINE°
TTT d’attaque: 2 ampoules de 5 mg/5 ml
ou 10 amp à 0.5mg pr 500cc SSiso
15 à 20 gtes/ mn ↓↑ en fct pouls mat. < 120
b/mn
TTT d’entretien : le min tocolytique
Après 24 à 48h passage à la VO: Cp à 2 mg –
16 mg / 24h -le ttt po ne montre aucune
capacité tocolytique
•SURVEILLANCE : +++
12. Effets secondaires des
ANTAGONISTES DU
CALCIUM
céphalées, rash cutané
Tachycardie et polyurie transitoire
Hypotension surtout avec les cp , pas
avec les formes LP
13. ADALAT LOXEN
cp a 10mg cp a 20mg
cp LP a 20mg cp LP a 50mg
2 capsules per os
Après 90 minutes si persistance des CU on rajoute 1
capsule per os + 1 cp de L.P. puis 1 cp LP 2 fois /J
Surveillance de la TA pdt 2h ttes les 15 mn
LOXEN IV amp de 10mg-5 amp/500cc de Ssiso 20 à 40
ml/h
Pas de supériorité du ttt IV p.r au ttt per os
Effet comparable aux betamimetiques.
Moins d’effets secondaires
14. LE SULFATE DE
MAGNESIUM
1er AGENT TOCOLYTIQUE utilisé aux USA
Prévention éclampsie
Voie intraveineuse
SURVEILLANCE STRICTE
(intervalle faible entre dose efficace et dose
toxique)
Protection cérébrale pour la mère et le fétus
18. PROTOCOLE MgSO4
Amp à 1.5gr
4gr en perf en 20 à 30 mn si insuffisant
ajouter 4gr en 20 à 30 mn(ne jamais
dépasser 8gr en 1 h)
1 à 2 gr par heure en perfusion
SURVEILLANCE+++
19. ANTAGONISTE DE L’OCYTOCINE
ATOSIBAN - TRACTOCILE°
Commercialisé en France en 2000
Pas beaucoup de recul
Efficacité comparable aux betamimetiques
En général bien toléré
CI liées au recul insuffisant : I hep,I ren
20. EFFETS SECONDAIRES DE
L’ATOSIBAN
NAUSEE surtout
LES AUTRES EFFETS fréquents :
Céphalées , vertiges , vomissements , rash ,
tachycardie , hypoTA,
Glycémie , Dr au point d’injection↗
21. PROTOCOLE ATOSIBAN
Amp à 7.5 mg/ml – prix : 181FF
Amp à 5 ml – prix : 588 FF
BOLUS: 0,9 ml soit 6,75 mg
Suivi d’une perf. à 300 μgr/mn pdt 3 h
Suivi d’une perf. à 100 μgr/mn pdt 45h
La dose totale du ttt ne doit pas dépasser 330 mg
Prix total de la cure : 3121 FF
22. LES AINS
INDOCID° : le plus étudié , effets
secondaires importants : fermeture précoce
du canal artériel , nephrotoxicité fétale (I
rénale)
Posologie 100 à 200 mg /24 h
NEXEN° nimesulide:100 mg 2 fois /j
23. VASODILATATEURS
UTERORELAXANTS
isoxsuprine : duvadilan°
Mis sur le marché en 1958 - retiré en 1994
NITROGLYCERINE:
TRINITRINE° LENITRAL°
Utilisé en patch ou en perfusion IV
Effet identique au sulfate de Mg
HYPOTENSION sévère et fréquente avec la
forme parentérale
24. LES PROGESTATIFS
UTROGESTAN: 3 à 6 Cp/j
PROGESTERONE RETARD inj
1 inj IM de 2 amp à 250mg /
Sem à partir de 16 Sem en prévention
HEPATOTOXICITE POTENTIELLE
