El documento discute la evidencia sobre el uso de antibióticos y analgésicos tópicos para el tratamiento de la otitis media aguda en preescolares. Se presentan dos escenarios clínicos que generan preguntas sobre si los antibióticos comparados con el manejo observacional reducen los síntomas y complicaciones, y si los analgésicos tópicos comparados con placebo reducen el dolor y molestias. El documento también describe el ciclo de la medicina basada en evidencia para responder a estas preguntas clínicas mediante la bú

1. En Búsqueda de la Evidencia Dr. Alberto Heart MR Neonatología CHAAM-CSS Julio 2011

2. Medicina basada en la Evidencia DaveSackett ClinicalEpidemiology: A Basic ScienceforClinicalPractice (1985)

3. “La literatura clínica es ahora tan abundante que un médico general que quiera mantenerse actualizado de las publicaciones más relevantes, debería estudiar 19 artículos al día, 365 días al año.” DavidoffF, Haynes B, Sackett D, Smith R: Evidencebased medicine: a new journaltohelpdoctorsidentifytheinformationtheyneed. BMJ 1995; 310:1085-6.

4. Nuestros libros están anticuados No recomiendan algunos tratamientos incluso 10 años después de que se haya demostrado su eficacia. Continúan recomendando algunos tratamientos hasta 10 años después de que se haya demostrado su inutilidad.

5. Errar es de humanos 33.6 millones de admisiones en EU (1997) Muertes por error médico 44,000(Colorado y Utah) 98,000 (NY) Muertes por 16,516 SIDA Comparable a la 8ª causa de muerte en EU CA de mama 42,297 Accidentes de tráfico 43,458 ToErrIs Human: Building a SaferHealthSystemLinda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson, Editors; CommitteeonQuality of HealthCare in America, Instituteof Medicine

6. En resumen, el problema es… Libros se desfasan rápidamente Abundancia de revistas e información (de todo tipo…) Formación médica continua tradicional no sirve para mejorar la práctica clínica Davis DA, Thompson MA, Oxman AD, Haynes RB: Changingphysician performance. A systematicreview of theeffect of continuing medical educationstrategies. JAMA 1995;274:700-5.Sibley JC, Sackett DL, Neufeld V, et al: A randomised trial of continuing medical education. N Engl J Med 1982;306:511-5.

7. Ciclo de la MBE Preguntar Identificar el tipo de pregunta Formular la pregunta clínica Adquirir Aplicar Evaluar

8. Tipos de preguntas Preguntas de antecedente (background): Son preguntas de base sobre una patología o condición Información en primer plano (foreground): Preguntas especificas para la toma de acciones o decisiones Preguntas en primer plano Preguntas de antecedentes

9. Tipos de preguntas Preguntas de antecedentes Conocimiento general sobre una enfermedad 2 componentes esenciales Raíz de pregunta (que, cuando, como) Una enfermedad, prueba, tratamiento o aspecto especifico de salud Preguntas en primer plano Ej. 1. Cuales son los signos y síntomas asociados a la enfermedad de Alzheimer? Preguntas de antecedentes

10. Tipos de preguntas Preguntas de antecedentes Se responde a través de libros de texto (pueden ser ebooks) y revisiones de temas Gratis - Emedicine http://emedicine.medscape.com/ - Uptodate* (Sistemas) - Dynamed $ 450 individuos $ 10000 Biblioteca

11. Preguntas en primer plano Pregunta sobre conocimiento especifico con respecto al manejo de un paciente en particular 4 componentes esenciales PICO P: Paciente o problema I: Intervención C: Comparación O: outcome o resultado

12. Paciente/Población P Quién es mi paciente o población y cuales son sus características Ser específicos describir el grupo de edad o sexo si es relevante a la búsqueda PICO

13. Intervención I Evento del cual se desea conocer su efecto Se debe describir si la intervención es un medicamento prescrito, un examen ordenado o un periodo de tiempo especifico para la evaluación o aparición de un evento PICO

14. Se debe considerar la mejor opción, tratamiento o análisis ya evaluado (el gold estándar en estudios de diagnostico) Comparación C Puede haber comparaciones con placebo o nada PICO

15. Cual es el efecto de la intervención Que se espera cumplir, medir, mejorar o afectar mediante la intervención Que se hace para el paciente Mejorar o eliminar sus síntomas Reducir los efectos adversos Reducir los costos Mejorar su calidad de vida Resultado (Outcome) O PICO

16. Escenario clínico Paciente masculino de 30 meses de vida el cual es llevado a la consulta externa con historia de 4 días de inicio de síntomas respiratorios altos e irritabilidad. Cursa afebril. La madre refiere que se ha estado tirando del oído derecho constantemente. Clínicamenteestable Ef. Membrana timpánica eritematosa y abombada.

17. La madre luce preocupada y le pregunta si es necesario que su hijo reciba terapia con antibióticos. Escenario clínico Formule la pregunta clínica

18. Escenario clínico ¿En el preescolar con otitis media aguda, el uso de antibióticoscomparado con manejo observacional disminuye los síntomas y las complicaciones?

19. Ciclo de la MBE Preguntar Identificar el tipo de pregunta Formular la pregunta clínica Adquirir Aplicar Decidir el tipo de estudio responde la pregunta clínica Procedimiento de búsqueda Evaluar

20. Tipos de Estudios

26. Metabuscadores Menor tiempo TRIP DATABASE Mayor tiempo Trip database http://www.tripdatabase.com/ Sumsearch http://sumsearch.uthscsa.edu/

27. Conceptos y herramientas básicas de Pubmed Buscador de Medline Pubmed contiene 19 millones de citas bibliográficas El IndexMedicus ahora es la base de datos Medline

28. Conceptos y herramientas básicas de Pubmed ClinicalQueries Es herramienta de búsqueda con “filtros” ya incluidos diseñado para el uso en la toma de decisiones relacionadas a la práctica clínica http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed

30. El proceso de busqueda

31. Escenario clínico ¿En preescolares con otitis media aguda, el uso de antibióticoscomparado con manejo observacional disminuye los síntomas y las complicaciones?

34. Authors' conclusions Antibiotics slightly reduce the number of children with acute middle ear infection experiencing pain after a few days. However, most (78%) settle spontaneously in this time, meaning 16 children must be treated to prevent one suffering ear pain. This benefit must be weighed against the possible harms: 1 in 24 children experience symptoms caused by antibiotics. Antibiotics are most useful in children under two years of age, with bilateral AOM, and with both AOM and discharging ears. For most other children with mild disease, an expectant observational approach seems justified. We have no data on populations with higher risks of complications.

35. La madre pregunta si los analgésicos tópicos le van a ayudar con el dolor Escenario clínico Formule la pregunta clínica

36. Escenario clínico ¿En preescolaes con otitis media aguda, el uso de analgésicos tópicos comparado con placebo reduce el dolor y molestias?

38. Ciclo de la MBE Preguntar Identificar el tipo de pregunta Formular la pregunta clínica Adquirir Aplicar Decidir el tipo de estudio responde la pregunta clínica Procedimiento de búsqueda Detección de sesgos Evaluación objetiva de la magnitud y relevancia de los resultados Evaluar

39. Recomendaciones personales de sitios MBE Preguntas de antecedentes http://emedicine.medscape.com/ Meta buscadores http://www.tripdatabase.com/ Revisiones y resúmenes de fuentes primarias http://regional.bvsalud.org/php/index.php (Cochrane BVS) http://www.fisterra.com/ Bases de Datos Pubmed – Clinicalquerieshttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed Recursos MBE CEBM (centre for evidence based medicine) http://www.cebm.net/ UMBE (Unidad de medicina basada en evidencia) http://www.umbeuc.cl/

40. Dralbertoheart@gmail.com