Quemaduras en Pediatria

3. HISTORIA

4. Epidemiologia
Jóvenes
(44%)
Adultos
mayores
17%
Fuego
(51%)
Líquidos
calientes
(21.3%)
Pólvora
(18%)

5. QUEMADURA
• destrucción de los tegumentos incluso los
tejidos sub-adyacentes bajo el efecto de un
agente térmico, eléctrico, químico o
radiactivo.

6. ETIOLOGÍA
Físicos
Calor
Frío
Electricidad
Radiaciones
Químicos
Ácidos
Álcalis
Hidrocarburos
Biológicos
Insectos
Peces
Medusas
Plantas

7. QUEMADURAS ESPECIALES
• Intensidad y voltaje
• Lesiones internas mas graves q externas
• Manejo integral. Cerebro, corazón, riñones
ELECTRICAS
• Por contacto con acido o álcalis
• Gravedad tiempo de exposición y cantidad
• Nunca lavar
QUIMICAS
• Mayor afectadas: células de actividad metabólica
• g. endocrinas, digestivas, respiratorias y genitales
RADIACION

8. FISIOPATOLOGÍA
Quemaduras Reacción Inflamatorio Local.
Liberación de sustancias
Inflamatorias.
Trombosis
Vasoconstricción y
agregación plaquetaria
Daño por calor a
microvasculatura
Aumento de
permeabilidad vascular
Edema intersticial y celular
Shock Hipovolémico
Hipoxia Tisular Muerte Tisular
Estasis Microvascular

9. CLASIFICACIÓN DE LAS
QUEMADURAS

11. Historia clínica en quemaduras
• Determine
• Localización y agente
causal.
• Profundidad.
• Extensión.

12. Inspección de la zona afectada

13. Superficie corporal afectada

14. Evaluación de la
Quemadura.

16. TRATAMIENTO
Tratamiento en
lugar del evento.
Transporte del
paciente.
Tratamiento en
el hospital.

17. LUGAR DEL EVENTO.
Enfriamiento de la Quemadura.
Venoclisis.
Oxigeno.

18. Quemaduras
Químicas.
• Ácidos.
• Álcalis.
Quemaduras
Eléctricas.
• Suprimir la fuente de
contacto, vigilar
• Iniciación inmediata
de líquidos.

19. Ambulatorio (Leves)
• Quemaduras de primer Grado
• Quemaduras de segundo grado
de menos del 10% de extensión
(excepto aquellas en áreas
especiales, compromiso articular,
asociada a patologías
concomitantes como diabetes o
trauma.
• Quemaduras de tercer grado de
menos del 2% de extensión. (con
las mismas excepciones
anteriores).
Hospital de segundo nivel
(Moderadas)
• Quemaduras de segundo grado
de 5 – 15%
• Quemaduras de tercer grado de
menos de 10% de extensión
• Quemaduras de diversas causas
en paciente estable y que se
cuente en el establecimiento con la
capacidad necesaria para su
atención.
c) Hospital de tercer nivel (Graves)
Unidad de quemados
• Quemaduras de segundo grado >
25% de extensión en adultos o
15% en niños y ancianos.
• Quemaduras de segundo grado
en cráneo, cara, cara, cuello, axilas
pies, genitales y pliegues que no
puedan ser manejadas en el 2º.
Nivel por no contar con el recurso
necesario.
• Quemaduras de tercer grado >
10% de extensión, todas las que
tengan patología grave asociada,
todas las eléctricas o químicas que
no puedan ser manejadas en el
segundo nivel por no contar con el
recurso necesario.

20. Reanimación
de líquidos.
Soporte
nutricional.
Administrar
toxoide tetánico.
Cuidados
Locales.
Prevención de
infecciones.

21. REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS.
• Formula de Parkland
• (4 cc de cristaloide) X (%
SCQ) X (peso en kg)
• La mitad de lo calculado
se da en las primeras 8
horas y el resto en las
siguientes 16h.

22. Toxoide tetánico
• Determinar el esquema de vacunación
del paciente quemado
• Niños sin inmunización activa
• iniciar la Terapia Antitetánica con la
primera dosis de Toxoide Tetánico 0,5
cc IM y simultáneamente pero en otra
área corporal inyectar 250 U.I. de
Globulina Antitetánica Humana o la
heteróloga 1500 Uds.
• En pacientes con inmunidad activa, si
han pasado más de 5 años, pero menos
de 10 años de la última dosis
• Inyectar 0,5 cc de Toxoide tetánico
• Más de 10 años 0,5 cc de Toxoide
Tetánico y 250 UI de Globulina
Tetánica Humana.

23. •Quemaduras de más del 15% de la superficie corporal.
•Quemaduras eléctricas por corrientes de alta tensión
•Lesiones por inhalación, con independencia de la extensión de la quemadura con
respecto a la superficie corporal.
•Riesgo social.
•Sospecha de mal trato o abandono de menores.
•Quemaduras en manos, pies o genitales.
Indicación de
hospitalización
•Un paciente quemado deberá monitorizarse y cuidarse según su gravedad.
•Al mejorar los parámetros generales así también podrá disminuirse el nivel de complejidad
del tratamiento.
•Una vez lograda la cobertura adecuada de las áreas afectadas puede considerarse su
cuidado de una manera ambulatoria, con seguimiento periódico en establecimiento de
primer nivel más cercano y visitas programadas al especialista.
•El paciente será dado de alta al haber logrado la cicatrización adecuada que permita su
reincorporación a la vida diaria.
•En el caso de requerir rehabilitación el paciente continuará su atención en el centro de
fisioterapia más cercano.
Criterios de
alta y
seguimiento.
Criterios de hospitalización, alta y seguimiento.

24. Tratamiento tópico de las quemaduras.
Agente Eficacia Familia Mecanismo de Acción Indicaciones
Sulfadiazina
argéntica.
(Silvadene
Crema.)
• Amplio
Espectro
• Buena
penetración.
• Sulfonamida • Acción bactericida
y bacteriostática
frente a bacterias
Gram+ y Gram-
mediante Lisis al
atacar la membrana
y la pared celular
• Apósitos
cerrados.
• Cambio dos
veces al día.
• Deben lavarse
los residuos
con cada
cambio de
apósito.
Acetato de
mafenida.
• Amplio
espectro,
incluida
Pseudomona
s.
Penetración
rápida y
profunda.
Solución de
nitrato de
plata al 5%
Bacteriostático,
amplio espectro,
penetración
superficial.
• Compuestos
de plata
• Interacciona con
los grupos -SH de
enzimas y
proteínas, produce
salida de iones K
intracelular, inhibe
la división celular y
causa
anormalidades en la
pared celular
bacteriana.
• Apósitos
cerrados
voluminosos
empapados
cada 2 horas y
cambiados una
vez al día.

25. Tratamiento tópico de las quemaduras.
Agente Eficacia Familia Mecanismo de Acción Indicaciones
Aquacel
Ag+
• Apósito
impregnado
con plata
• Se unen a las
membranas celulares
bacterianas,
desestructurando la
pared de la célula y
causando fuga celular.
Altera la función
celular al unirse a
proteínas e interfieren
en la producción de
energía, la función
enzimática y la
replicación celular
• Aplicación
directa de las
quemaduras
de segundo
grado:
apósito
oclusivo
mantenido
durante 10
días
Pomada de
Accuzyme
• Desbridami
ento
enzimática
tópica
Aplicación a
diario.

26. Tratamiento Analgésico en quemaduras
Tipo de
quemadura
Agente Familia Mecanismo de Acción Indicaciones
Leves Nalbufina Analgésico
Opioide
• Agonista kappa y
antagonista mu.
• 0.2
mg/kg/dosis
cada 2-6
horas
Ibuprofeno AINES • Inhibición de la
síntesis de
prostaglandinas
• 10
mg/kg/dosis
cada 8 horas.
Graves Morfina Analgésico
Opioide
• Analgésico
agonista de los
receptores
opiáceos µ, y en
menor grado los
kappa
• 0.1-0.2
mg/kg/dosis
Fentanilo Analgésico
Opioide
• Produce analgesia
y sedación por
interacción con el
receptor opioide µ