2. What is first aid?
before
the arrival of
professionals
SKUP MERA I POSTUPAKA KOJIMA SE SPAŠAVA
ŽIVOT I SPREČAVA DALJE POGORŠANJE
ZDRAVLJA POVREĐENIH I OBOLELIH LICA
5. Plan akcije
Brza procena situacije
Bezbednost i urgentnost
Procena urgentnosti
tretman povređenog
Transport povređenog u bolnicu ili na
bezbednije mesto
7. UTVRĐIVANJE STANJA
POVREĐENOG/OBOLELOG
1. PRIMARNI (INICIJALNI) PREGLED - služi da bi se
uočila stanja i povrede koje direktno ugrožavaju život i
da bi se primenile mere neodložne pomoći.
* Radi se neposredno nakon prilaska povređenom.
* Podrazumeva brz vizuelni i površan palpatorni pregled:
- Procena stanja svesti
- Procena disanja
- Mere neodložne pomoći (reanimacija,
zaustavljanje spoljašnjeg krvarenja...)
- Utisak o opštem stanju unesrećenog
8. 2. SEKUNDARNI PREGLED – zavisi od opšteg stanja
povređenog/obolelog i mehanizma eventualnog povređivanja.
* Ako je generalizovani mehanizam povređivanja (npr. udar
automobila, pad sa motocikla, pad sa stepenica...) radi se
“brzi pregled od glave do pete”, uz traženje podataka o samom
događaju i tegobama (simptomi i znaci).
* Ako je lokalni mehanizam povređivanja (npr. posekotina na
oštar predmet, opekotina...) radi se “fokusirani pregled”, uz
traženje podataka o samom događaju i tegobama (simptomi i
znaci).
UTVRĐIVANJE STANJA
POVREĐENOG/OBOLELOG
9. Trijaža
I red hitnosti (potrebna neodložna hiruška
pomoć)
gušenje
veća krvarenja
blast povrede
crush povrede
otvorene rane trbuha i mokraćne bešike
“akutni abdomen”
10. PRVI RED HITNOSTI
• Prividna smrt i sva stanja bez svesti
• Sva stanja praćena gušenjem
• Spoljašnje i unutrašnje krvarenje praćeno gubitkom
veće količine krvi (iskrvavljenost)
• Otvorene povrede svih telesnih duplji (glava, grudni
koš, trbušne duplje)
• Kraš povrede
• Povrede i bolesti koje prate znaci akutnog abdomena
(upala slepog creva, prskanje čira na želucu ili
dvanaestopalačnom crevu, upale i povrede trbušne
maramice i drugih abdominalnih organa)
• Zadesna trovanja u početnoj fazi
11. II red hitnosti (potrebna odložena hiruška
pomoć)
prelomi
veće povrede mekih tkiva
opekotine sa zahvaćenim 10 do 40% kože
teške smrzotine
povrede glave bez neuroloških ispada
povrede grudnog koša, kičme, šake
ozračenost dozom 48 - 384 cGy
12. DRUGI RED HITNOSTI
• Sva krvavljenja bez znakova iskrvavljenosti
• Otvoreni prelomi kostiju i zglobova
• Veće povrede mekih tkiva i opekotine preko 50%
površine tela
• Teške smrzotine
• Povrede udružene sa ozračenjem (od 48 do 384 cGy)
13. III red hitnosti (lakše povrede)
kontuzije
manje povrede mekih tkiva
opekotine sa zahvaćenim do 10% kože
površne smrzotine
ozračenost dozom do 48 cG
14. TREĆI RED HITNOSTI
• Rane sa slabijim krvavljenjem
• Opekotine do 40% opečene površine tela
• Površne smrzotine
• Lake povrede udružene sa ozračenjem (67 do 144
cGy
15. ČETVRTI RED HITNOSTI
• Povrede kičmenog stuba sa oštećenom ili
neoštećenom kičmenom moždinom
• Zatvorene povrede karlice bez znakova
iskrvavljenosti ili povrede mokraćnih organa
• Zatvoreni prelomi kostiju, iščašenja i uganuća
zglobova
19. R- RESPONSE
• nežno prodrmajte povređenog
• da li je povređeni svestan?
• da li povređeni deluje pospano ili zbunjeno?
• da li je nesvestan, ali reaguje?
• da li je povređeni nesvestan i bez reakcija?
• ako je bez svesti, postavite povređenog u
siguran položaj
20. UTVRĐIVANJE STANJA SVESTI
• NEŽNO PROTRESITE RAMENA UNESREĆENOG I GLASNO UPITAJTE:
“DA LI STE DOBRO?”
Ako unesrećeni ODGOVARA na
postavljeno pitanje:
Ostavite ga u položaju u kojem je zatečen,
pod uslovom da je okolina bezbedna.
Pokušajte saznati šta se dogodilo i po
potrebi potražite pomoć.
Redovno proveravajte opšte stanje
unesrećene osobe.
21. Prodrmati ramena
Pitati “Da li ste dobro?”
Ako ima odgovora
• Ostaviti kako ste ga našli.
• Naći razlog.
Proveriti odgovor
23. POZIV ZA POMOĆ
1. IME I PREZIME OSOBE KOJA POZIVA ZA POMOĆ
2. TAČNA LOKACIJA DOGAĐAJA (grad, ulica, orijentir)
3. ŠTA SE DOGODILO (kratak opis događaja)
4. BROJ POVREĐENIH , NJIHOVO STANJE I POVREDE
5. SA KOG BROJA TELEFONA SE ZOVE
24. The ABC of life
Airway- - PROVERITE DISAJNE PUTEVE DA SU
PROHODNI I ČISTI I BEZ OBSTRUKCIJA
Breathing- POGLEDAJTE U GRUDI DA VIDITE DA LI
SE PODIŽU I SPUŠTAJU. ZVUK DISANJA
Circulation- PROVERITE PULS
25. Otvoriti disajni put
Approach safely
Check response
Shout for help
Otvoriti disajni put
Check breathing
Call 112
30 chest compressions
2 rescue breaths
29. Zabacivanjem glave i podizanjem brade prema
gore, jezik i donja čeljust se pogurnu prema
naprijed što u većini slučajeva otvori dišne putove
30. Zahvat se može izvesti u bilo kojem položaju
Za pacijenta je najbolji ležeći položaj
Istovremeno potiskuj čelo dlanom i podiži donju
čeljust sve dok zubi donje čeljusti gotovo ne
dodirnu zube gornje čeljusti
32. Prste treba postaviti na koštani dio brade
Ako se pritisnu meka tkiva dolazi do opstrukcije dišnih putova
Nikad prste ne stavljati u pacijentova usta zbog mogučeg ugriza
Izbegavati potpuno zatvaranje pacijentovih usta
33. Ovaj postupak NE PROVODITI kod sumnje na
ozljedu glave, vrata ili kičme
Tada dišne putove otvaraj postupkom potiskivanja brade
prema napred
35. ZABACIVANJE GLAVE
Okrenite unesrećenog na leđa i
otvorite mu disajne puteve
zabacivanjem glave i podizanjem
donje vilice.
Vrhove prstiju vaše ruke postavite
na VRH BRADE I OTVORITE
DISAJNE PUTEVE PODIZANJEM
BRADE
Stavite ruku na čelo
unesrećene osobe i
nežno zabacite glavu
držeći kažiprst i palac
slobodnim kako bi mu
mogli začepiti nos u
slučaju “veštačkog
disanja”
36. PROVERA DISAJNOG PUTA
VIDI! podizanje grudnog
koša
ČUJ! zvuk disanja nad
ustima
unesrećenog
OSETI! strujanje vazduha na
svom obrazu
10 SEKUNDI
38. OSNOVNE MERE KPCR
3b Ako unesrećeni ne odgovara na poziv:
• Povikati za pomoć
• Okrenuti unesrećenog na leđa i otvoriti disajne
puteve zabacivanjem glave i podizanjem brade –
postaviti ruku na čelo i nežno zabaciti glavu
unesrećenog unazad, a sa dva prsta postavljena
ispod vrha brade, podići bradu kako bi se
otvorili disajni putevi
39. OSNOVNE MERE KPCR
4. Održavajući disajne puteve otvorenim, proceniti
disanje metodom “gledaj, slušaj, oseti”
• Gledati – pokrete grudnog koša
• Slušati – ispred usta unesrećenog disajni zvuk
• Osećati – kretanje vazduha na svom obrazu
postavljenom ispred usta unesrećenog
44. Okrenite osobu u položaj na leđima (naravno
uz oprez ukoliko postoji trauma) i lagano joj
zabacite glavu unazad potiskujući čelo i
povlačeći donju vilicu naviše. Održavajući
disajni put otvorenim, proverite da li žrtva
diše.
Gledaj disajne pokrete grudnog koša
Slušaj da li postoji disajni zvuk
Oseti dah žrtve na svom obrazu
45. ZABACIVANJE GLAVE
Okrenite unesrećenog na leđa i
otvorite mu disajne puteve
zabacivanjem glave i podizanjem
donje vilice.
Vrhove prstiju vaše ruke postavite
na VRH BRADE I OTVORITE
DISAJNE PUTEVE PODIZANJEM
BRADE
Stavite ruku na čelo
unesrećene osobe i
nežno zabacite glavu
držeći kažiprst i palac
slobodnim kako bi mu
mogli začepiti nos u
slučaju “veštačkog
disanja”
46. A –Airway
Is the airway is open and clear?
Is there noisy in breathing?
Are there Potential obstruction such as
blood etc?
If so, open and clear the airway!
47. B- Breathing
Da li se grudi podižu i spuštaju
Poslušajte zvuk disanja, ako ga ima
Osetite dah na svom obrazu
Ako nema disanje uradite 2 veštačka udisaja
49. Dizanje prsnog koša → normalno
istovremeno s trbušnom stijenkom,
obostrano simetrično
Šum disanja – normalno prisutan i tih
Frekvencija disanja- normalno 12-20/min
Položaj traheje – normalno u središnjoj liniji
50. C-Circulation
Postoji li puls na karotidnoj arteriji?
Da li je jak?
Da li je pravilan?
Postoji li veliki gubitak krvi?
AKO NEMA PULSA, POČETI OMAH CPR
(KARDIOPILMONALNU REANIMACIJU)
51. ZNACI CIRKULACIJE:
PULSACIJE ARTERIJA
BOJA KOŽE I SLUZOKOŽE
10 SEKUNDI
PROVERA CIRKULACIJE
53. OSNOVNE MERE KPCR
• Imati u vidu da prvih nekoliko minuta nakon cardiac
arrest-a unesrećeni može plitko, jedva disati, ili praviti
povremene, retke čujne udahe; ovo agonalno disanje
ne treba zameniti za normalno disanje
• Procena disanja metodom “gledaj, slušaj, oseti” ne
treba da traje duže od 10s – ne gubiti dragoceno
vreme !
• Ako imate ikakve sumnje da li je disanje prisutno i
normalno ili ne, postupajte kao da nije
58. Spoljasnja masaza srca
Spoljasnja masaza srca primenjuje se na povredjenog kome je
srce prestalo da radi.
Čak i ako nismo sigurni da li srce kuca ili je rad srca samo
oslabljen treba pristupiti masazi jer ona ne moze nauditi.
Spoljasnja masaza srca je zamorna i opravda je samo u prvih 5
do 10 minuta posle prestanka srcane radnje.
1. povredjena osoba se polozi na ledja, a spasilac klekne sa
strane grudnog kosa okrenut prema povredjenom. Dlan jedne
ruke se postavi poprecno na donji kraj grudne kosti, a potom
preko prve ruke postavi i drugu.
2. zatim se vrsi naizmenicno pritiskanje (dovoljno snazno, tako da
ona "potone" 3-5 cm prema kicmi) i popustanje grudne kosti.Ovi
pokreti se ponavljaju oko 60 do 80 puta u minuti. Uspostavljanje
rada srca se kontrolise svakih 15 do 20 sekundi opipavanjem
pulsa na vratu.
59. REANIMACIJA - masaža srca
Veoma je važno da se masaža srca izvodi PRAVILNO,
inače nema efekta i može doći do novih povreda.
Ponovo napominjem da je pre svega važno ODMAH POZVATI HITNU
POMOĆ i dati precizne informacije lekarima.
Možete istovremeno i upaliti spikerfon na telefonu i zamoliti lekara da vas
navodi šta da
radite dok ne stigne ekipa.
Nemojte paničiti i pripremite se da je pravilna masaža srca fizički jako naporna,
pa je preporuka da se smenjujete sa nekim, ali bez gubljenja i sekunde u ritmu.
Masaža srca se započinje samo ukoliko postoji gubitak karotidnog pulsa kod
bolesnika bez svesti. Vrlo je važno da se osoba postavi u ležeći položaj na leđima
i na tvrdu podlogu (ukoliko se nalazi na krevetu, prebacite ga na pod ili ispod
njega postavite dasku). Masaža srca na mekoj podlozi nema nikakvog efekta.
60. REANIMACIJA - masaža srca
Mesto kompresije je dva prsta od kraja grudne kosti, na
sredini grudnog koša, između bradavica. Vrlo je važno da se
odredi tačno mesto kompresije, jer od toga zavisi uspeh
reanimacije.
Ako je pritisak niži od tog mesta, može doći do oštećenja
jetre, dok pritisak u stranu može dovesti do preloma rebara
ili oštećenja organa koji su tu smešteni.
61. reanimacija – masaža srca
Pravilan položaj ruku
Na to mesto se postavi mekani deo dlana jedne ruke,
a dlan druge ruke se stavi preko prve. Prsti ruku se
ukrštaju da bi se sprečio pritisak prstiju na grudni koš
i moguć prelom rebara i vrši se kompresija pritiskom
u korenu dlana.
62. reanimacija – masaža srca
Pravilan položaj za masažu srca
Pravilan položaj tela je klečeći sa torzom nagnutim nad osobom i ispravljenim
laktovima, jer je vrlo važno da se kompresija izvodi celim gornjim delom tela, a
ne iz laktova.
Ritam mora biti konstantan i brzinom od oko 100 otkucaja u minuti, a da biste
lakše pratili ritam, zamišljajte pesmu „Stayin’ Alive“ od grupe Bee Gees – refren
je adekvatna brzina ritma. Kompresija se vrši odsečnim pokretima do 5cm u
dubinu kod odrasle osobe. Tokom masaže srca ne odvajati dlanove od zida
grudnog koša i ne premeštati ih. Snagu kompresije treba prilagoditi uzrastu,
odnosno konstituciji osobe koja se spašava.
63. Kombinovanje vestackog disanja i
masaze srca
Kada je spasioc sam
Ako ozivljavanje vrsi jedna osoba, tada
ona 2 puta udahne vazduh u pluca
povredjenog, a potom uradi 15 pritisaka
na grudnu kost. Za svo vreme izvodjenja
ovih radnji povredjeni lezi na ledjima.
64. Kombinovanje vestackog disanja i masaze srca
Kada su prisutna dva spasioca
Ako ozivljavanje vrse dve osobe, jedna daje
vestacko disanje, a druga vrsi spoljasnju masazu
srca, i to u momentu kada je povredjeni u fazi
izdisaja. To se postize tako sto jedan spasilac
udahne vazduh u pluca povredjenog, a drugi
posle toga uradi 5 pritisaka na grudnu kost.
Time se obezbedjuje ritam disanja od 12.
udisaja u minuti i 60 otkucaja srca.
65. Masaža srca
Rano započinjanje
masaže srca povećava
2 do 3 puta
mogućnost
preživljavanja, čak i
bez izvođenja
veštačkog disanja od
strane neutreniranih
osoba.
66. 30 kompresija grudnog koša
Approach safely
Check response
Shout for help
Open airway
Check breathing
Call 112
30 k. Grudnog koša
2 rescue breaths
67. OSNOVNE MERE KPCR – kompresija
grudnog koša
• kleknuti sa strane unesrećenog, koga treba postaviti u
položaj na leđima, na čvrstoj podlozi
• postaviti koren dlana u centar grudnog koša
unesrećenog, a na sredini grudne kosti
• Postaviti koren dlana druge ruke preko prve i ukrstiti
prste na rukama – time se izbegava primena pritiska
preko rebara
• Obratiti pažnju da se ne vrši pritisak na gornji deo
abdomena ili donji okrajak grudne kosti
70. OSNOVNE MERE KPCR
• Postaviti se vertikalno iznad grudnog koša
unesrećenog i sa rukama ispruženim u lakatnom
zglobu i ramenima tačno iznad grudne kosti
praviti pritisak na središnji deo sternuma do
ugibanja grudnog koša od 4-5 cm
• Nakon svake kompresije, potpuno popustiti
pritisak (bez odizanja ruku sa grudnog koša)
• Kompresiju ponavljati ritmom od 100/min –
nešto manje od 2 kompresije u sec
• Vreme kompresije i dekompresije treba da bude
podjednako
71.
72. Postaviti koren dlana u centar grudne
kosti
Postaviti drugu ruku na postavljenu
Ukrstiti prste
Započeti kompresije grudnog koša
Frekvenca 100 min-1
Dubina 4-5 cm
Jednako kompresija : relaksacija
Kada situacija dozvoljava obezbediti
zamenu izvođača reanimacije svaka 2
min
Kompresije grudnog koša
74. OSNOVNE MERE KPCR
• Kombinovati kompresiju grudnog koša sa veštačkim
disanjem
• Nakon 30 kompresija, ponovo otvoriti disajne puteve
zabacivanjem glave i podizanjem brade
• Palcem i kažiprstom ruke koja je oslonjena na čelo
unesrećenog zatvoriti nosnice
• Otvoriti usta, uz i dalje podignutu bradu
• Udahnuti, te svojim usnama obuhvatiti usta
unesrećenog tako da što bolje naležu
75. OSNOVNE MERE KPCR
• Snažno i ravnomerno uduvavati vazduh tokom
otprilike 1 sekunde uz istovremeno iskosa
posmatranje da li se odiže grudni koš
• Održavajući glavu zabačenom a bradu
podignutom, nakon odvajanja usana od
unesrećenog posmatrati spuštanje grudnog
koša tokom izlaska vazduha iz disajnih puteva
76. Veštačko disanje
• Zatvoriti nos
• Uzeti normalan udah
• Postaviti usne na usta
• Uduvavati dok se grudni
koš ne podigne
• Trajanje oko 1 sekunde
• Dozvoli da grudni koš
padne
• Ponoviti
78. OSNOVNE MERE KPCR
• Nakon dva spasilačka udaha, nastaviti sa
kompresijom grunog koša što pre, i nastaviti sa
naizmeničnom kompresijom grudnog koša i
veštačkog disanja u odnosu 30:2
• Zaustaviti reanimaciju samo u slučaju da unesrećeni
počne sam da diše; inače, ne prekidati reanimaciju
sve do dolaska hitne medicinske pomoći ili premora
spasioca
79. OSNOVNE MERE KPCR
• Ako inicijalno veštačko disanje ne postiže adekvatno
odizanje grudnog koša unesrećenog, pre sledećeg
pokušaja uraditi sledeće:
• • proveriti postojanje sadržaja u ustima
unesrećenog
• • ponovo proveriti pravilnu poziciju glave
unesrećenog kako bi disajni putevi bili otvoreni
• • ne pokušavati više od dva spasilačka udaha, nego
se vratiti na kompresiju grudnog koša
80. OSNOVNE MERE KPCR
• Ako ima dva spasioca, jedan vrši spoljašnju
kompresju grudnog koša, a drugi veštačko
disanje; radi prevencije zamora, nakon
vremena od oko 2 minuta mogu zameniti
uloge, ili ih smeniti drugi spasioci ako ih je
više, s tim da vreme zamene bude minimalno
81. OSNOVNE MERE KPCR
6b KPCR samo sa spoljašnjom
kompresijom grudnog koša:
• ako niste uvežbani ili ne želite da dajete
veštačko disanje, radite samo
kompresiju grudnog koša
• ako se radi samo kompresija grudnog
koša, ona treba da je kontinuirana,
ritmom od 100 kompresija u minutu
82. OSNOVNE MERE KPCR
KPCR prekinuti samo ako:
• pristigne kvalifikovana pomoć i preuzme
dalju KPCR
• unesrećeni počne normalno da diše
• postanete suviše iscrpljeni
83. KPCR
• Kompresija grudnog koša treba da ima frekvencu oko
100/min, uz ugibanje grudnog koša za 4-5cm kod
odraslih, i uz potpuno vraćanje grudnog koša u
prvobitni položaj u fazi dekompresije
• Veštačko disanje treba da ima frekvencu ventilacija
10/min, udah da traje oko 1 sec sa tidal (disajnim)
volumenom od 500-600ml (6-7 ml/kgtt)
84. KPCR
• Tokom KPCR cilj ventilacije je održati adekvatnu
oksigenaciju; međutim, optimalni tidal –volumen,
frekvenca respiracija i koncentracija udahnutog
kiseonika tokom veštačkog disanja nisu precizno
utvrđeni
• Hiperventilacija (prevelika frekvenca i/ili volumen) je
ne samo nepotrebna, nego i štetna iz više razloga –
povećava intratorakalni pritisak i time smanjuje
povratak venskog priliva u srce i sledstveno i srčani
otput, povećava se distenzija želuca, duži su prekidi u
kompresiji grudnog koša
85. Prići sigurno
Proveriti odgovor
Pozvati pomoć
Otvoriti disajni put
Proveriti disanje
Pozvati 94
30 k. Grudnog koša
2 veštačka udisaja
Prići sigurno
Proveriti odgovor
Pozvati pomoć
Otvoriti disajni put
Proveriti disanje
Pozvati 94
Prikačiti AED
Pratiti zvučne komande
88. Uzroci gušenja:
· brzo jedenje hrane bez žvakanja
· veće količine alkohola (alkohol slabi
reflekse gutanja i kašljanja)
· gušenje zubnom protezom
· smejanje za vreme jela
· šetanje, igranje ili trčanje sa hranom ili
nekim predmetom u ustima
89. Simptomi i znaci: u zavisnosti od toga da li je opstrukcija
(blokada) disajnih puteva potpuna ili nepotpuna,
simptomi variraju od
otežanog disanja,
kašljanja,
piskavih zvukova pri disanju,
prinudnog položaja sa rukama na vratu,
sve do pomodrelosti,
straha od ugušenja,
iskolačenih očiju,
prestanka disanja
i na kraju gubitka svesti.
·
91. Žene morate obavezno pitati da li su trudne jer ovaj manevar
može oštetiti fetus čak i u najranijoj fazi razvoja. Prvo što treba
uraditi je podsticati osobu da intenzivno kašlje, jer je to
odbrambeni mehanizam kojim se najčešće izbaci strano telo.
Ukoliko osoba ne uspe da ga izbaci, obuhvatiti je jednom rukom
oko struka, a dlanom druge ruke izvesti 5 snažnih udaraca u leđa
između lopatica. Ukoliko ni to ne pomogne, uraditi Hajmlihov
manevar: osobi sa sumnjom na strano telo u disajnom putu prići
s leđa i rukama obuhvatiti struk.
Jedna šaka se stisne u pesnicu i postavi na sredinu trbuha odmah
ispod grudne kosti a iznad pupka, dok se drugom šakom
obuhvati pesnica i brzim pokretima prema sebi i naviše
pokušava se izbacivanje stranog tela iz disajnog puta. Kao
posledica toga, vazduh se sabija u plućima i nastaje pritisak koji
izbacuje strano telo iz dušnika. Ovaj manevar se ponavlja pet
puta, a ukoliko pomenuta mera nije dovela do izbacivanja
stranog tela, treba je naizmenično ponavljati sa metodom
udaraca između lopatica sve dok osoba ne izbaci strano telo ili ne
izgubi svest.
92. Prva pomoć kod osobe bez svesti koja se guši:
Kod osobe bez svesti ovaj manevar se izvodi u ležećem položaju.
Najbolje je kleknuti preko nogu žrtve koja je u položaju na
leđima, staviti dlanove na mesto između pupka i grudne kosti i
pritisnuti prema unutra i gore, tj. prema dijafragmi. Ako prvi
pritisak ne uspe, može se ponoviti serija od pet pritisaka.
Poželjno je kombinovati pritisak sa veštačkim disanjem.
93. Kod gojaznih krupnih osoba, ili kod trudnica u poodmakloj
trudnoći koje su bez svesti, umesto abdominalnog izvodi se
pritisak na grudni koš, tako što se klekne licem prema žrtvi i
postavlja dlan jedne ruke na sredinu grudne kosti žrtve, drugom
rukom se pokriva dlan i izvodi pet snažnih pritisaka, pri čemu se
grudna kost ugiba za 3-5cm. Ponavljati sve dok se ne ukloni
strano telo ili ne stigne stručna pomoć. Veoma je važno da
pritisak na grudnu kost ne bude preterano snažan, jer može
dovesti do pucanja rebara i grudne kosti sa sledstvenim
komplikacijama.
94. Samopomoć kod gušenja:
U slučaju da ste vi žrtva gušenja, a u blizini nema
nikoga da vam pomogne, prvo pokušavajte sa
snažnim kašljanjem da izbacite strano telo, a ukoliko
vam to ne uspe, moraćete sami da izvedete
abdominalni pritisak na jedan od sledeća dva načina:
1. Pesnicu jedne ruke sa palcem okrenutu ka
stomaku stavite na sredinu trbuha, iznad pupka a
ispod grudne kosti, obuhvatite je drugom rukom i
snažno povucite nagore. Vrlo je važno da se
prethodno opuste mišići stomaka da bi intervencija
uspela. Ponoviti seriju od pet pritisaka.
95. Naslonite se stomakom na neki tvrd oslonac koji je bezbedan i bez oštrica
(stolica, sudopera) i napravite nagli snažni pritisak.
97. STRANO TELO U DISAJNIM PUTEVIMA
Algoritam za odrasle i decu stariju od 1 godine
• 1 ako unesrećeni pokazuje znake blage opstrukcije
disajnih puteva – podsticati ga da kašlje
• 2 ako unesrećeni pokazuje znake teške opstrukcije
disajnih puteva i svestan je:
• • 5 udaraca po leđima između lopatica
• • Heimlich-ov manevar
• 3 ako je unesrećeni bez svesti ili izgubi svest -
položiti ga na zemlju i započeti KPCR, prema
algoritmu
98. STRANO TELO U DISAJNIM PUTEVIMA
• BLAGA OPSTRUKCIJA – KAŠALJ
• TEŠKA OPSTRUKCIJA, UNESREĆENI SVESTAN –
5 UDARACA, HEIMLICH-OV ZAHVAT
• TEŠKA OPSTRUKCIJA, UNESREĆENI BEZ SVESTI
- KPCR
108. U slučaju da je osoba u koma položaju duže od 30 minuta,
okrenite je na suprotnu stranu, da se rastereti pritisak tela
na ruku.
109. GLAVNI UZROCI BESVESNOG STANJA
UZROK EFEKAT
Povreda glave Direktno oštećenje mozga
Moždani udar Nesvestica Srčani
napad Šok
Poremećaj u snabdevanju mozga
krvlju
Povreda glave Moždani udar Neke
infekcije Neki tumori
Kompresija mozga
Nizak nivo kiseonika u krvi
Trovanje (uključujući trovanje
alkoholom i drogom) Nizak nivo
šećera u krvi
Poremećaj u hemijskom sastavu krvi
koja hrani mozak
Epilepsija Nenormalna telesna
temperatura
Ostalo
112. BOČNI RELAKSIRAJUĆI POLOŽAJ
Držati ruku iz
prethodnog koraka
Uhvatiti svojom rukom
dalju nogu unesrećene
osobe u predelu
potkolenog zgloba i
saviti je.
KORAK 3
115. Bočni koma položaj
Neki ovaj položaj nazivaju i drenažnim
položajem i koristi se u sledećim okolnostima:
pacijent ima slobodan disajni put i spontano
disanje, pacijent ima puls i nema ozbiljnije
krvarenje, pacijent nema povredu kičme. Ovaj
položaj olakšava (već prisutno) spontano disanje
i omogućuje drenažu sadržaja iz usta u isto
vreme smanjujući rizik za aspiraciju povraćanog
sadržaja. Ovaj položaj se izvodi na sledeći način:
1. Pacijent leži na leđima
2. Ruka bliža spasiocu se savija u laktu i ramenu
tako da ruka bude u abdukciji 90o i lakat u
fleksiji 90o i spušta na pod.
3. Druga ruka se podigne i povuče ka spasiocu
podvlačeći je između obraza i podloge.
4. Noga suprotne strane se savije u kuku i
kolenu 90o i povuče prema spasiocu.
5. Pacijent se okreće prema spasiocu tako da mu
oslonac tela bude na nogi a glave na ruci.
121. Facilities Planning & Management
UW-Eau Claire
Burns
• Burns have been described as:
– First-degree burns (Superficial)
• Only the skin’s outer layer (epidermis) is
damaged.
– Symptoms include redness, mild swelling,
tenderness, and pain.
– Usually heals without scarring.
• What to Do:
– Immerse in cold water 10 to 45
minutes or use cold, wet cloths.
» Cold stops burn progression
» May use other liquids
– Aloe, moisturizer lotion
122. Facilities Planning & Management
UW-Eau Claire
Burns Cont.
• Second-degree burns (Partial Thickness)
– Epidermis and upper regions of dermis
are damaged.
• Symptoms include blisters, swelling,
weeping of fluids, and severe pain.
– What to Do:
• Immerse in cold water / wet pack
• Aspirin or ibuprofen
• Do not break blisters
• May seek medical attention
123. Facilities Planning & Management
UW-Eau Claire
Burns Cont.
• Third-degree burns (Full Thickness)
– Severe burns that penetrate all the skin layers, into
the underlying fat and muscle.
• Symptoms include: the burned area appears gray-
white, cherry red, or black; there is no initial edema or
pain (since nerve endings are destroyed)
– What to Do:
• Usually not necessary to apply cold to areas of third
degree
• Do not apply ointments
• Apply sterile, non-stick dressings (do
not use plastic)
• Check ABC’s
• Treat for shock
• Get medical help
124. Facilities Planning &
Management
UW-Eau Claire
Burns Cont.
• Burn injuries can be classified as follow:
– Thermal (heat) burns caused by:
• Flames
• Hot objects
• Flammable vapor that ignites
• Steam or hot liquid
– What to Do:
• Stop the burning
– Remove victim from burn source
– If open flame, smother with blanket, coat or similar item, or
have the victim roll on ground.
• Determine the depth (degree) of the burn
125. Facilities Planning &
Management
UW-Eau Claire
Burns Cont.
• Chemical burns
– The result of a caustic or corrosive substance
touching the skin caused by:
• Acids (batteries)
• Alkalis (drain cleaners- often more extensive)
• Organic compounds (oil products)
126. Facilities Planning &
Management
UW-Eau Claire
Burns Cont.
• What to Do:
– Remove the chemical by flushing the area with
water
• Brush dry powder chemicals from the skin before
flushing
• Take precautions to protect yourself from exposure to
the chemical
– Remove the victim’s contaminated clothing and
jewelry while flushing with water
– Flush for 20 minutes all chemical
burns (skin, eyes)
– Cover the burned area with
a dry, sterile dressing
– Seek medical attention
127. Facilities Planning &
Management
UW-Eau Claire
Burns Cont.
• Electrical Burns
– A mild electrical shock can cause
serious internal injuries.
– There are three types of electrical injuries:
• Thermal burn (flame) – Objects in direct contact with the
skin are ignited by an electrical current.
– Mostly caused by the flames produced by the electrical current and
not by the passage of the electrical current or arc.
• Arc burn (Flash) – Occurs when electricity jumps, or arcs,
from one spot to another.
– Mostly cause extensive superficial injuries.
• True Electrical Injury (contact) – Occurs when an electric
current truly passes through the body.
129. Electrical Burns (5 of 5)
• Management
– If indicated, begin CPR on the patient and apply
an AED.
– Be prepared to defibrillate if necessary.
– Give supplemental oxygen and monitor.
– Treat soft-tissue injuries with dry, sterile
dressings.
– Provide prompt transport.
133. VAŠI POSTUPCI
Preduzeti potrebne mere za
očuvanje života
Ako je moguće delovati na
sam uzrok nastanka šoka
Postaviti osobu u odgovarajući
položaj i preduzeti mere nege
Pozvati 94 (112)
134. VAŠI POSTUPCI
• Prići unesrećenoj osobi i ustanoviti njeno opšte stanje
držeći se algoritma (A B C) pružanja prve pomoći.
• Delovati na sam uzrok ako je moguće, npr. zaustaviti
spoljašnje (vidljivo) krvarenje.
• Ako sumnjamo na hipovolemijski šok osobu
postavljamo u ležeći položaj sa podignutim donjim
ekstemitetima oko 25 cm od poda. Kod kardiogenog
šoka donji ekstremiteti se ne smeju podizati!
135. VAŠI POSTUPCI
• Upotrebite ćebe da zaštitite unesrećenu osobu od
hladnoće ukoliko je postavljate u ležeći položaj na
zemlju.
• Olabavite ili oslobodite delove odeće koji stežu vrat,
grudni koš i struk unesrećene osobe.
• Kontrolišite i beležite disanje, puls i stanje svesti
unesrećene osobe najmanje na svakih 10 minuta!
• Budite spremni na mere resuscitacije ukoliko to
postane neophodno!
136. ŠOK
-NAPOMENE-
• Unesrećenu osobu ne ostavljajte samu!
Izuzetno je možete ostaviti ako ste sami samo da biste
zvali pomoć.
• Ne dozvolite unesrećenoj osobi da jede, pije niti da se
pomera!
Ako se povređeni žali na žeđ, možete mu ovlažiti usta
vodom.
• Stanje šoka mogu pogoršati strah i bol!!!
138. KRVARENJE
Predstavlja isticanje krvi iz povređenog srca ili
krvnog suda.
Organizam čoveka prosečno sadrži oko 5-6 l krvi.
Gubitak 1/3 (oko 1.5 l) dovodi do stanja teške
iskrvavljenosti i pretećeg stanja šoka (deca i stariji
veći rizik).
Treba što hitnije reagovati i sprečiti naknadni
gubitak krvi.
139. Podela krvarenja
1. ARTERIJSKO (svetlija krv, u mlazu ističe pri svakom
otkucaju srca, brže nastupa iskrvavljenost)
2. VENSKO (tamnija krv, sliva se niz telo)
3. KAPILARNO (oguljena koža orošena kapima krvi)
Prema vrsti krvnog suda:
140. • SPOLJAŠNJE ILI VIDLJIVO
• UNUTRAŠNJE:
- u telesne duplje (deluje gubitkom
cirkulišućeg volumena i kompresijom
na organe
- u mišiće i tkiva
- primarno unutrašnje, a sekundarno spoljašnje
(na nos, usta, uši...)
Podela krvarenja
142. Simptomi i znaci krvarenja
1. Ubrzan srčani rad
2. Slabo punjen i pipljiv puls
3. Bledilo kože i vidljivih sluzokoža
4. Ubrzano, otežano i površno disanje
5. Koža prekrivena hladnim znojem
6. Malaksalost, umor
7. Nemir, uplašenost
8. Žeđ
9. Apatija koma smrt
143. Metode za zaustavljanje
krvarenja
1. “DIGITALNA KOMPRESIJA” - samo do
postavljanja kompresivnog zavoja i ako ima
više spasioca
2. KOMPRESIVNI ZAVOJ +
ELEVACIJA/AUTOTRENSFUZIJA
3. PRIMENA POVESKE – SAMO U NUŽDI
144. • Komadom gaze ili tkanine čvrsto pritisnite mesto
krvarenja. Ako je rana na ruci ili nozi, podignite ozleđeni
ekstremitet i zadržite ga u eleviranom položaju. Ako je u
ranu zabodeno strano telo
(nož, drvo, strela) ne smete ga vaditi. Krvarenje ćete
zaustaviti pritiskom na rubove rane oko stranog tela.
Direktan pritisak na ranu
145. Pritisak na veliku arteriju
• Krvarenje na ruci, nozi ili glavi može se
zaustaviti pritiskom na veliku arteriju
koja dovodi krv u ozleđeno područje. Za
ovaj postupak potrebna je veština i
tačno poznavanje mesta pritiska. Nikad
se ne smeju istovremeno pritisnuti obe
vratne arterije.
148. Zaustavljanje spoljasnjeg krvarenja najbolje je izvršiti
postavljanjem kompresivnog zavoja:
• Na ranu staviti sterilnu gazu.
• Na gazu staviti podlošku (zamotuljak zavoja ili tkanine), tačno
iznad mesta krvarenja. Može poslužiti i mobilni telefon,
komadić drveta, kamen...
• Kružnim zavojem i “osmicama” čvrsto stegniti podlošku.
• Ozleđenu ruku ili nogu treba držati u izdignutom položaju.
Kompresivni zavoj
149. • UPOZORENJE:
Kompresivni zavoj ne
sme biti previše stegnut
(ne sme sprečiti protok
krvi u području niže od
zavoja). Stoga nakon
postavljanja
kompresivnog zavoja
proveriti puls i boju ruke
niže od kompresivnog
zavoja. Kompresivni
zavoj ne postavljajti u
području vrata!!!
150. Ovo je radikalan zahvat koji dovodi do potpunog prekida cirkulacije
ispod mesta podvezivanja što može dovesti do odumiranja tkiva i
gubitka ekstremiteta. Zato se podvezivanje sme primeniti samo u
slučajevima:
• Amputacijone povrede (istrgnuća ili odsecanja dela ekstremiteta)
ako ne očekujemo ponovno spajanje (replantaciju) odvojenog dela
tela.
• Jakog nagnječenja i drobljenja dela tela kada je njegov gubitak
neminovan.
• Jakog krvarenja koje se ne može zaustaviti ni jednim drugim
postupkom, ili za to nema dovoljno vremena (evakuacija,
politrauma...)
• Za podvezivanje se koriste namenski proizvedene široke gumene
vrpce ili platnene vrpce s kopčom (Esmarch), ali može poslužiti i
trougla marama složena na širinu od 5 cm (Garo poveska), kravata
ili debelo uže. Ne koristiti tanke materijale jer se mogu useći u tkivo.
Poveska se stavlja na nadlakticu ili natkolenicu. Zateže se pomoću
štapića dok krvarenje ne prestane. Zabeležiti vreme stavljanja
poveske.
Primena poveske
151. Elevacija i položaj autotransfuzije
- Primenjuju se kod jačih krvarenja, a nakon postavljanja kompresivnog zavoja.
- Omogućava pritok dodatne količine krvi u vitalne organe (mozak, srce, pluća).
- Smanjuje priliv krvi u predelu povrede te sledstveno smanjuje krvarenje.
153. • Zbog svoje višestruke funkcije sluznica nosa je vrlo dobro
vaskularizovana.
• Lokalni uzroci epistakse su idiopatski (nepoznati), traumatski
(frakture, strane tela, iritacija), zapaljenski, tumorski,
mikroklimatski i endokrini.
• Opšti uzroci su porast krvnog pritiska (hipertenzija,
uzbuđenje, porast centralnog venskog pritiska), akutne
infektivne bolesti, hematološka oboljenja (leukoze, hemofilija,
hemoragična dijateza i dr) i bolesti srca i krvnih sudova.
• Izgled i opšte stanje bolesnika zavisiće od intenziteta
krvarenja.
• Uoliko je teže krvarenje, upadljivo je bledilo kože i sluznice
očnih kapaka, puls je ubrzan, a nekda dolazi i do kolapsa.
154. Prva pomoć
• Neophodno je smirivanje pacijenta.
Neposredne metode zaustavljanja krvarenja su razne u
zavisnosti od tipa krvarenja.
• Osoba treba da sedi sa glavom nadole (položaj lakat kolena) i
pritisne meki deo nosa. Može se postaviti hladan oblog u
predelu zadnjeg dela vrata (nadražaj simpatikusa dovodi do
vazokonctrikcije).
• Ukoliko krvarenje ne prestane posle 15 min pozvati 94 (112)
ili hitno otici u zdravstvenu ustanovu.
155. Unutašnje krvarenje
• Krvarenje u unutrašnjosti tela nastaje zbog
povrede ili bolesti unutrašnjih organa.
• Skriveno je od pogleda pa može dugo vremena
ostati neprepoznato.
• Prvi simptomi se javljaju tek kada krv počne
izlaziti na telesne otvore ili kad se pojave
znakovi iskrvarenja.
156. • Krvarenje u plućima
- Bolesnik iskašljava svetlu, penušavu krv.
• Krvarenje u jednjaku, želucu ili duadenumu
- Bolesnik povraća tamno crvenu ili crnu krv koja liči na
talog od kafe. Stolica je crna.
• Krvarenje u crevima
- Crna stolica.
• Krvarenje u završnim delovima creva
- Crvena, krvava stolica.
• Krvarenje u bubregu ili mokraćnoj bešici
- Crvena mokraća.
Unutrašnja krvarenja sa izlaskom krvi
na telesne otvore:
157. Unutrašnja krvarenja bez izlaska krvi
na telesne otvore:
• Krvarenje u trbušnu duplju
• Krvarenje u grudnu duplju
• Krvarenje u lobanjsku duplju
• Krvarenje u mišiće
Pri prelomu velikih kostiju, naročito nadkolene ili
nadlaktne kosti, koštani ulomci mogu povrediti krvni sud i
izazvati obilno unutrašnje krvarenje. Povreda krvnog
suda može nastati u trenutku preloma, ali i naknadno,
nepravilnom manipulacijom i izostavljanjem imobilizacije
povređenog ekstremiteta. Naročito je opasan prelom
femura pri kojem povređeni može izgubiti i do 1,5 litara
krvi ako se povredi femoralna arterija.
158. Napomena:
• Pri svakom jačem udarcu u trup (npr. u saobraćajnoj
nesreći) moramo posumnjati na mogućnost
unutrašnjih povreda sa krvarenjem u trbušnu ili
grudnu duplju, čak i kada se povređeni oseća
relativno dobro i nema vidljivih povreda.
Unutrašnje krvarenje može se razvijati vrlo polako, sa
prvim znakovima tek nakon više sati.
159. Postupak:
• Unutrašnje krvarenje ne može se zaustaviti
metodama prve pomoći. Zato je nužan HITAN
PREVOZ u bolnicu.
Koštane prelome imobilisati pre transporta.
Osoba ne sme ništa jesti ni piti.
Samo u slučaju dugotrajnog transporta i ako nema
povrede stomaka niti krvarenja iz gastrointestinalnog
trakta, povređenom se mogu povremeno davati
manje količine vode ili čaja.
161. PODELA RANA
A. PO DUBINI
* Površne - samo je epidermis zahvaćen
* Duboke
B. PO TIPU
* Oguljotina
* Posekotina
* Razderotina
* Ubodna rana
* Ugrizna rana
* Ustrelna/Prostrelna rana
NAPOMENA: ubodna rana,iako može biti neznatna po veličini
ili slabo krvareća nosi veliku opasnost od infekcije jer je obično
jako duboka i slabo oksigenisana !!!!
163. POSEKOTINA
Pravilan rez nanesen oštrim predmetom (nož, staklo)
Ivice pravilne, krvni sudovi potpuno presečeni; može obilno da krvari
Pored kože i krvnih sudova, presečene mogu biti i potkožne strukture kao što
su npr. tetive
RAZDEROTINA
Koža je grubo razderana usled delovanja neke velike sile
Krvare manje od posekotina, ali je povređeno više tkiva i ima više krvnih
podliva
Veća je opasnost od razvoja infekcije
OPIS POJEDINIH POVREDA
OGULJOTINA
Površinska povreda u kojoj su zguljeni gornji slojevi kože tako da je izloženo
osetljivo potkožno tkivo
Najčešće je prouzrokovana klizajućim padom ili silom trenja
U rani se često nalaze čestice prašine i drugih materija koji mogu da izazovu
infekciju
KRVNI PODLIV
Svaki udarac tupim predmetom može da izazove pucanje kapilara ispod kože
Koža je najčešće potpuno neoštećena
Mogu biti povređene dublje strukture (prelomi ,unutrašnje povrede organa)
164. UBODNA RANA
Ubadanje na ekser, ubod iglom, ubod nožem su tipični primeri
ubodnih rana
Sama ulazna rana je veoma mala, ali postoji duboko unutrašnje
oštećenje tkiva
Mikroorganizmi se unose direktno u organizam povređene osobe, te
je opasnost od infekcije veoma velika
RANA OD METKA
Metak ili neki drugi projektil može se zadržati u organizmu ili proći
kroz njega izazivajući ozbiljne unutrašnje povrede, uz unošenje
mikroorganizama u telo povređene osobe.
Ulazna rana može da bude mala, bez oštećenja okolnog tkiva
Ako postoji izlazna rana je često velika, sa oštećenjima okolnih tkiva i
kosti
OPIS POJEDINIH POVREDA
165. TRETMAN RANE
1. Ako postoji jako krvarenje, zaustaviti ga nekom od privremenih metoda
(digitalna kompresija...)
2. Postaviti telo, odnosno povređeni deo tela u ogovarajući položaj (npr.
autotransfuzija kod jakog krvarenja)
3. Pažljivo obezbediti pristup rani (skidanjem, cepanjem, prosecanjem
okolne odeće,...)
4. Žaštita od naknadne kontaminacije rane
(STERILNO PREVIJANJE)
5. Strano telo iz rane NE VADIMO!!!! (fiksiramo ga previjanjem
okolo uz pomoć podloške - “đevreka”)
6. Borba protiv bola i šoka
(IMOBILIZACIJA, ODGOVARAJUĆI POLOŽAJ)
7. NA OBIMNU RANU NISTA NE STAVLJAMO (PRAŠKOVI, MASTI, KREME),
NITI JE ČIME ISPIRAMO!!! Samo manje, površinske rane koje ne krvare
jako smeju se ispirati vodom, ili tretirati sa drugim odgovarajućim
sredstvom (3% H2O2 i fizioloski rastvor, rivanol...)
166.
167. STERILNO PREVIJANJE
• Smatra se da je svaka rana primarno zagađena.
• Sekundarnu kontaminaciju sprečavamo postavljanjem
sterilne gaze ili flastera.
• Za manje rane dovoljan je flaster. Veće rane previjamo gazom.
• Gaza je pamučna tkanina preklopljena u nekoliko slojeva. Štiti
ranu od infekcije i istovremeno upija krv i druge sadržaje koji
izlaze iz povređenog tkiva.
• Debljina gaze na rani mora biti najmanje pola centimetra, a kod
jakog krvarenja i znatno više, pa tada postavljamo deblji sloj.
• Sterilnu gazu hvatamo za krajeve i nakon postavljanja ne
pomeramo!!!
• Gazu učvršćujemo se zavojem, trouglom maramom, elastičnom
mrežicom ili samoljepivom trakom - leukoplastom.
168.
169. POSTUPAK SA STRANIM TELOM
Predmeti zabodeni u telo (nož, drvo,
strela) ne smeju se vaditi. Treba ih
fiksirati u zatečenom položaju da se ne
bi pomerali i na taj način doveli do
naknadnog krvarenja i povređivanja
okolnog tkiva.
To se postiže tako što se deo stranog
tela koji viri iz rane poduprete sa svih
strana namotajima gaze, zavoja ili vate i
učvrstiti sa zavojem, trouglom
maramom ili leukoplastom.
Moguće krvarenje se zaustavlja
pritiskom na rubove rane oko stranog
tela (kompresivni zavoj).
172. POSTAVLJANJE ZAVOJA
• zavoj uglavnom nije sterilni materijal (postoje specijalni tipovi)
• zavoj uvek odmotavati palcem(da nam ne bi ispadao)
• postavljanje zavoja se počinje i završava izvan rane (izuzev ako
želimo dodatnu kompresiju zbog krvarenja)
• sve ivice gaze moraju biti prekrivene
• ako usled izraženog krvarenja,naknadno počne da curi krv
kroz gazu,postavljamo nove slojeve gaze i zavoja na već
postojeći (NIKAKO NE SKIDATI PRETHODNO
POSTAVLJENI ZAVOJ!!!)
178. TROUGLA MARAMA
• DEO SVAKOG STANDARDNOG
KOMPLETA ZA PRVU POMOĆ
• KARAKTERIŠE JE JEDNOSTAVNOST
PRIMENE I BRZINA POSTAVLJANJA
• EFIKASNOST SKORO ISTOVETNA
DRUGIM ZAVOJNIM MATERIJALIMA
• PRIMENJIVO I PRI IMOBILIZACIJI
• VELIKA MOGUĆNOST IMPROVIZACIJE
179.
180.
181.
182.
183.
184. Imobilizacija
• Imobilizacija je postupak kojim se povređeni deo tela stavlja u
stanje nepokretnosti, tj. mirovanja. U sklopu prve pomoći
sprovodi se privremena (transportna) imobilizacija. Njena
svrha je da spreči pogoršanje povrede i smanjiti bol u toku
transporta do bolnice. Indikacije za imobilizaciju su: prelom
kosti ili sumnja na prelom, iščašenje, opsežna rana ili
opekotina, smrzotina, zmijski ugriz i opsežna nagnječenja
mekih tkiva (kraš povrede).
185. Principi imobilizacije ekstremiteta
• Uvek se imobilišu dva susedna zgloba i jedna trećina
susedne kosti
• Voditi računa da imobilisani zglobovi budu u fiziološkom
položaju (smotuljak u šaku, lakat pod uglom oštrijim od
900, rame pod uglom od 900, koleno polusavijeno,
stopalo pod uglom od 900 u odnosu na potkolenicu).
• Izuzetak su povrede zglobova - iščašenja i zglobni
prelomi, kada svaki pokušaj pomeranja u zglobu nailazi
na otpor i jak bol. Ekstremitet se tada imobiliše u
položaju u kojem je zatečen.
190. CRUSH-SINDROM
- Kraš povrede su teške, zatvorene povrede mekih
tkiva, najčešće delova ekstremiteta, koja su najmanje
dva sata bila pritisnuta mehaničkom silom.
- Najčešće se javljaju prilikom zatrpavanja ispod
ruševina ili prignječenju u saobraćejnim nesrećama.
- Kompresija povređenog dela tela teško remeti i
zaustavlja cirkulaciju krvi odnosno priliv kiseonika.
To dovodi do nakupljanja štetnih produkata
metabolizma i raspadnih materija samih ćelija.
Koje nakon uspostavljanja cirkulacije dovode do
edema povređenog dela tela i oštećenja različitih
organa (prevashodno bubrega i jetre), pojavom šoka
i smrću.
191. CRUSH-SINDROM
- Obično nakon otrpavanja nema nikakvih simptoma.
(u tom periodu što hitniji transport u zdravstvenu ustanovu)
- Kad se počnu razvijati simptomi (otočen, hladan bled ili
modar ekstremitet, ubrzan puls,… šok) zdravstveno stanje
se neprekidno pogoršava.
- Prva pomoć:
1. hitno izvlačenje uz minimum pokreta i potresa
2. imobilizacija, elevacija i hladni oblozi na
povređeni ekstremitet
3. nadoknada tečnosti
4. HITAN TRANSPORT!!!
193. BLAST POVREDE
- Blast povrede ili “sindrom
eksplozivnog talasa”,
predstavlja niz različitih
povreda koje nastaju
prenošenjem visokog
pritiska (kinetičke energije)
iz centra eksplozije vazduhom,
vodom ili čvrstom materijom
Tako razlikujemo:
VODENI
VAZDUŠNI
SOLIDNI (ČVRSTI) BLAST
194. BLAST POVREDE
1. VAZDUŠNI BLAST:
- talasni pritisak se širi kroz vazduh.Najčešće nastaju povrede grudn
koša i pluća(sa prelomom rebara) i oštećenje bubne opne, pa sve do
traumatskih amputacija.
- efekat se povećava u zatvorenom prostoru.
- simptomi: gluvoća, teško disanje, krvavi ispljuvak i znaci šoka.
2. VODENI BLAST:
- eksplozija mine ili torpeda.
- udarni talas se širi brži i prostire se na veće udaljenosti nego vazdušni.
- najčešće su povrede trbušnih organa.
- simptomi: bolovi u stomaku, unutrašnje krvarenje, znaci iskrvarenja...
195. BLAST POVREDE
3. SOLIDNI BLAST:
- udarni talas se prenosi čvrastom materijom.
- ne razlikuju se od direktnih tupih udarnih povreda
- nastaje pri eksploziji mine ili bombardovanju
- povrede su tipa preloma, oštećenja velikih krvnih sudova,...
POSTUPCI ZBRINJAVANJA SU IDENTIČNI POSTUPCIMA KOD
ISTIH POVREDA , DRUGAČIJEG UZROKA NASTANKA!!!
198. UJED ZMIJE
• Na našem području živi oko 14 vrsta zmija, od
kojih su samo dve otrovnice, poskok i šarka
(riđovka). Iako je poskok nešto otrovniji od
šarke, obe zmije su manje otrovne od, npr.
australijskih, afričkih ili azijskih zmija
otrovnica, pa je njihov ugriz retko kada
smrtonosan.
199. • Poskok (kamenjarka, Vipera ammnodytes) je
uglavnom pepeljasato sive boje i raste do
jednog metra. Glava mu je srcolika, sa
karakterističnim rogom na vrhu nosa. Uzduž
tela nalazi se tamna vijugava linija koja ide od
glave do vrha repa i karakteristična je za svaku
viperu (tzv. Kainov znak). Poskok živi uglavnom
u južnim, krševitim krajevima.
200. • Šarka (riđovka, Vipera berus) je
rasprostranjena u celoj Europi. Duga je oko 60
do 80 cm i takodje ima cik-cak liniju uzduž
tela, ali nema rog koji je karakterističan za
poskoka. Postoje dve vrste: Vipera berus
bosniensis i Vipera pseudoaspis.
201. Prva pomoć:
Odvući unesrećenog 10-tak metara od mesta napada, da se napad
ne bi ponovio.
SMIRIVATI UNESREĆENOG (stres ubrzava krvotok i dovodi do
brže resorpcije otrova).
STROGO MIROVANJE!!!
BLAGO PODVEZATI EKSTEMITET 5 – 10 cm IZNAD MESTA UJEDA!
(cilj nije da se zaustavi arterijska, već venska i limfna cirkulacija)
IMOBILISATI povređeni ekstremitet (položaj u nivou ili ispod
nivoa srca).
HITAN TRANSPORT - obavezno na nosilima bez pokretanja
unesrećenog. Samo profesionalac može primeniti tehniku
isisavanja otrova preko plastične folije.
Laik se u to ne sme upuštati (eliminacija do 30% otrova).
202. * NAPOMENE *
Mi ne živimo u podneblju gde žive opasni i izrazito otrovni
insekti.
o Ujede pauka hladiti oblozima i konsultovati lekara ako bi se
pojavili neki izraženiji znaci (bule, jak bol,...).
o Insekti poput osa, pčela ili stršljenova opasni su samo za
ljude koji mogu dobiti alergijsku reakciju nakon njihovog
uboda. Te alergijske reakcije često su vrlo opasne jer,
ukoliko se pravilno i pravovremeno ne leče (POTREBNA JE
MEDICINSKA POMOĆ), mogu se završiti kobno.
Na mestu uboda uglavnom se javljaja otok koji boli,
crvenilo, a ponekad i povišena temperatura..
Kod uboda pčele treba izvaditi žaoku. Na mesto uboda
staviti led, a ukoliko do uboda dođe na usni ili u usnoj
šupljini, bilo bi dobro da osoba sisa led i obrati se lekaru.
203. Ujedi krpelja nose izvesnu opasnost, jer krpelji
mogu biti prenosioci brojnih spiroheta, najčešće
Borrelie burgdorferi, koja može prouzrokovati lajmsku bolest.
Krpelja ne treba iritirati hemijskim sredstvima, niti toplotom. Treba ga sto
pre mehanički odstraniti hvatanjem rilice pincetom što bliže koži, bez
pritiska na trbuh krpelja, gnječenja ili kidanja. Mesto uboda, posle
odstranjivanja krpelja, dezinfikovati. Najbolje je to prepustiti zdravstvenom
radniku!
Ako se na mestu ujeda u periodu od mesec dana nakon ujeda javi crvenilo
obratiti se lekaru!!!
Ranu od ujeda psa, mačke ili neke divlje životinje previti sterilno i
transportovati do zdravstvene ustanove (moguće BESNILO!)
U principu, ujedi svaštojeda (ljudski, svinja,...) su opasniji od biljojeda
(konj ,krava,...) jer sadrže bakterije patogene za čoveka te lako može doći do
infekcije rane.
206. POLOŽAJI TELA U PRVOJ POMOĆI
- TO SU ONI POLOŽAJI TELA KOJI NAJBOLJE
ODGOVARAJU STANJU I PRIRODI POVREDA
UNESREĆENOG.
- OMOGUĆAVAJU OČUVANJE ZDRAVLJA
UNESREĆENOG.
KORISTE U BORBI PROTIV BOLA I SLEDSTVENOG
ŠOKA.
- OLAKŠAVAJU LAKŠI PRISTUP SPASIOCU
- OMOGUĆAVAJU BEZBEDAN I ŠTO UDOBNIJI
TRANSPORT.
- UKOLIKO SU POVREDE TAKVE DA
ONEMOGUĆAVAJU STAVLJANJE UNESREĆENOG U
ODGOVARAJUĆI POLOŽAJ,ILI SE ON PROTIVI,
OSTAVITI GA U “PRISILNOM POLOŽAJU” I TAKO
ZBRINUTI !!!
237. Four (4) basic rules
Call for Help
Calmly Take Charge
Check the scene & the casualty
Carefully apply FIRST AID
238. 3. PROCENITI BROJ I STANJE POVREĐENIH/OBOLELIH
- ISPITIVANJEM SAMIH POVREĐENIH/OBOLELIH ILI
OČEVIDACA DOGAĐAJA “ŠTA SE DESILO?”
- UTVRDITI STANJE POVREĐENIH/OBOLELIH
(SIMPTOMI I ZNACI)
- POZVATI 94 (112) UKOLIKO UTVRĐENO STANJE TO NALAŽE
- PRUŽITI PRVU POMOĆ PREMA ALGORITMU ZBRINJAVANJA
- UKOLIKO JE VIŠE POVREĐENIH/OBOLELIH IZVRŠITI
TRIJAŽU I ZBRINJAVATI PREMA REDU HITNOSTI
242. Osnovne mere životne potpore BLS postupaka koji smo sposobni da izvedemo u skoro
svim uslovima a sa ciljem spašavanja života osobe sa SZ ili premošćavanja vremena do
dolaska hitne pomoći.
1. Proveriti da li okruženje i situacija ugrožavaju unesrećenog i nas kao spasioca.
2. Proveriti stanje svesti unesrećenog: žrtvu lagano potapšamo po ramenu ili po
nepovređenom delu tela i razgovetno i glasno pitamo: „Da li ste dobro“.
3. Ukoliko je osoba svesna idite na 3.a. a ukoliko nije svesno na 3.b a. SVESNA: ostaviti u
položaj u kome smo zatekli osim ako preti opasnost i pozvati pomoć.
BEZ SVESTI: pozvati pomoć, okrenuti na leđa, potisnuti čelo i zabaciti vilicu i krenuti na
4.
4. Održavati disajni put otvorenim i proveriti disanje metodom: gledaj, slušaj, oseti. Za
ovu fazu ne treba utrošiti više od 10 sekundi.
5. Ukoliko je disanje normalno 5.a a ukoliko nije 5.b a. DISANJE NORMALNO: Pacijenta
postaviti u bočni koma položaj , pozvati hitnu pomoć i pratiti disanje.
b. BEZ DISANJA: poslati nekog po pomoć tj. pozvati 94 i započeti spoljašnje kompresije
grudnog koša, krenuti na 6.
6. Započeti spoljašnje kompresije grudnog koša i posle 30 kompresija dati 2 pozajmljena
udaha (zabačena glava). Nastaviti disanje:udah 30:2. Kompresije 100/min a. Ukoliko
niste obučeni ili ste nespremni za KPR sa udisajem onda možete upotrebiti samo
kompresije 100-120/min (ERC 2010).
7. Nastaviti sa reanimacijom do: stizanja stručne pomoći, povratka spontanog
Ovo predstavlja strogo definisan niz disanja ili prevelikog fizičkog zamora (nesposobnost
nastavka KPR)
244. Metoda "usta na usta"
Ovaj nacin vestackog disanja je najsigurniji i do sada je pokazao najvise
uspeha. Lako se uci, najmanje je zamoran, moze se primeniti u svim
prilikama i svim polozajima.
1. povredjeni se postavi na ledja. Spasilac klekne pored njegove glave,
jednom rukom mu zapusi nos, a drugom izdigne vrat i time mu zabaci
glavu da bi se oslobodili disajni putevi.
2. zatim se punim plucima udahne vazduh, usta prislone na otvorena
usta povredjenog i snazno izdahne. Time se uduva u pluca dovoljna
kolicina vazduha i grudni kos povredjenog se vidljivo prosiri. To je prvi
deo vestackog disanja, odnosno udisaj povredjenog.
3. tada onaj koji vrsi ozivljavanje, podigne svoju glavu tako da se
omoguci izlazenje vazduha, odnosno izdisaj (nozdrve su sve vreme
zapusene!). Ovaj drugi deo vestackog disanja se obavlja bez ikakve
pomoci, jer se grudni kos povredjenog sam steze usled svoje
elasticnosti i istiskuje vazduh iz pluca. Za to vreme treba ponovo duboko
udahnuti vazduh i ponovao ga uduvati u usta povredjenog.
Ove radnje treba ponavljati 12 do 15 puta u minuti, tj. istom brzinom
kojom dise i onaj koji ukazuje prvu pomoc. Svako ubrzavanje je stetno
jer odudara od normalnog disanja.
245. Metoda "usta na nos"
Ova metoda se izvodi ukoliko su usta povredjenog veca od
usta spasioca, ili su povredjena. U sustini je ista kao i metoda
"usta na usta" samo se vazduh uduvava kroz nos.
1. povredjeni se postavi na ledja, a glava zabaci unazad.
Spasilac klekne pored njegove glave, jednu ruku mu spusti na celo i tako
pridrzava glavu u zabacenom polozaju, prstima druge ruke mu obuhvati
podbradak, a palcem nastoji da mu zatvori usne da kroz njih ne izlazi
vazduh.
2. zatim se punim plucima udahne vazduh, usta prislone na nos
povredjenog i snazno izdahne. Time se uduva u pluca dovoljna kolicina
vazduha i grudni kos povredjenog se vidljivo prosiri. To je prvi deo
vestackog disanja, odnosno udisaj povredjenog.
3. tada onaj koji vrsi ozivljavanje, podigne svoju glavu tako da se
omoguci izlazenje vazduha, odnosno izdisaj. Ovaj drugi deo vestackog
disanja se obavlja bez ikakve pomoci, jer se grudni kos povredjenog sam
steze usled svoje elasticnosti i istiskuje vazduh iz pluca. Za to vreme
treba ponovo duboko udahnuti vazduh i ponovao ga uduvati u nos
povredjenog.
246. Ove radnje treba ponavljati 12 do 15 puta u minuti, tj. istom brzinom kojom dise i onaj
koji ukazuje prvu pomoc. Svako ubrzavanje je stetno jer odudara od normalnog
disanja.
Metoda "usta na usta i nos"
Ova metoda se primenjuje kada se ozivljava dete. Identicna je prethodno opisanim
metodama s tim sto spasilac prekriva svojim ustima i usta i nos deteta odjednom
(posto je lice deteta malo).
Metoda pomocu ruku
Ova metoda se primenjuje kada postoje obimne povrede usta i lica, jaka krvarenja iz
usta, trovanja ili udisanja bojnih otrova.
Veoma je zamorna, pa je dobro ako postoji vise spasilaca koji ce se smenjivati.
1. povredjeni se okrene potrbuske, ruke mu se saviju u laktovima, a sake podmetnu
pod celo. Spasilac klekne prema glavi povredjenog, okrenut prema njemu, a dlanove
mu stavi na ledja u visini plecki.
2. potom ravnomernim pritiskom (bez trzaja i ne suvise jako), koristeci se tezinom
svoga tela, spasilac nastoji istisnuti vazduh iz pluca povredjenog (ruke stalno drzati
opruzene u laktovima jer to manje zamara). To je izdisaj.
3. posle toga se prestaje sa pritiskom, sake se premeste na nadlaktice povredjenog,
blizu laktova, a zatim laktovi odignu i na taj nacin prosiri grudni kos sto dovodi do
uvlacenja vazduha u pluca, odnosno do udisanja. Laktove povredjenog treba podizati
odmereno, toliko da se ne odigne grudni kos od podloge.
Ove radnje treba ponavljati 12 do 15 puta u minuti, tj. istom brzinom kojom dise i onaj
koji ukazuje prvu pomosc. Svako ubrzavanje je stetno jer odudara od normalnog
disanja.
247. RIZIK ZA SPASIOCA• Sigurnost kako unesrećenog tako i spasioca tokom reanimacije
treba da je od najvećeg značaja
• Prenošenje infekcije sa unesrećenog na spasioca je vrlo retko,
sa samo nekoliko izolovanih izveštaja o prenosu TBC-a i
SARS-a; transmisija HIV-a tokom KPCR do sada nije
zabeležena
• Laboratorijske studije su pokazale da bi korišćenje izvesnih
zaštitnika ili barijera sa valvulom propusnom u jednom smeru
preveniralo oralnu transmisiju bakterija tokom ventilacije usta-
na-usta
• Tokom svake KPCR, a naročito u vreme epidemije
visokokontagioznih oboljenja kao SARS, kompletne
protektivne mere za spasioca su neophodne
248. DAVLJENJE
• Modifikacija – 5 inicijalnih udaha, potom KPCR do
dolaska pomoći; ova modifikacija samo za specijalno
obučene spasioce
• Davljenje se lako identifikuje, ali iza ovakvog
događaja može biti trauma ili intoksikacija; zato je za
spasioce – laike najbolje da se pridržavaju
standardnog protokola KPCR
249. NEUROTRAUMA
• Većina komatoznih neurotraumatizovanih
pacijenata su potencijalno respiratorno
isuficijentni
• Kod svakog unesrećenog komatoznog sa
neurotraumom uvek sumnjati na frakturu
vratne kičme te postaviti imobilizaciju vrata