Sistema digestivo

Sistema digestivo.
.
UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO
DIVISION ACADEMICA CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICO-CIRUJANO
PROPEDEUTICA MEDICA
Dr. Johnny O. Santamaría Paredes
Mayo 2013
Carmen Guadalupe Camilo Hernández

El sistema digestivo es el medio por el cual el
cuerpo transforma los alimentos en la energía
que necesita para construirse, repararse y
alimentarse.
EL APARATO DIGESTIVO es un largo
tubo, con glándulas anexas,
su función la transformación de los
alimentos en moléculas simples
para ser y transferidas al torrente
sanguíneo , e incorporarse a las
células del organismo.

Esfínter esofágico inferior (cardias)
Esfínter pilórico
Esfínter ileocecal
Esfínter anal:
interno y externo
Esófago
Estómago
Intestino
Delgado
Intestino
grueso
Boca
Ano
Faringe
Aparato digestivo
Glándulas salivales
Vesícula Biliar
Páncreas
Hígado
DUODENO

HALITOSIS (Fetidez de aliento)
Naturaleza necrosante, inflamatoria o neoplásica
Del sueño: personas que
roncan o fuman.
Por aptialismo: falta de saliva.
Sinusal:
maxilar, frontal, etmoidal.
Nasal: lesiones de la mucosa
(rinitis atrófica, ocena).
Dentaria: enfermedad
periodontal (gingivitis, prótesis).
Por lesiones bucales:
aftas, úlceras, sépticas, neoplásic
as.
De origen faríngeo-esofágico:
Procesos infecciosos.
Enf. A. digestivo:
estenosis, divertículos, encef.
Hepática.
Broncopulmonar:
TB, empiemas, bronquioectasias.
Enfermedades especiales:
uremia crónica, cetoacidosis
diabética, alcoholismo,
insuficiencia hepática,
tabaquismo
Falsa halitosis.
SEMIOLOGÍA

Dificultad en la deglución o paso de alimentos a través de la boca, faringe y
esófago.
Disfagia Orofaríngea: dificultad en
el pasaje del alimento se produce
de la boca al esófago superior; los
líquidos son los que causan esta
sensación.
Disfagia esofágica:
aparece después de
iniciada la deglución y
se debe a lesiones
mecánicas
obstructivas o
trastornos motores del
esófago.

Aerofagia:
Aspiración/
deglución de
aire Ingestión
bebidas
gaseosas
ERUCTO:
Expulsión de gases
procedente del
estómago y
esófago por la
boca.
Dispepsia:
sensación vaga de
malestar en la
parte superior del
abdomen o el
vientre durante o
después de comer.

dispepsia
reflujo
ulcerosa
Trastorno de la
motilidad

Es la expulsión oral violenta del contenido
gástrico.
Produce una
interacción
coordinada de
mecanismos:
neurales,
humorales,
musculares
somáticos y
musculares
mieléctricos
gastrointestinales.
Contiene
alimentos
hematemesis
fecaloideClasificación

Esófago:
•Esofagitis, varices sangrantes, laceración unión gastroesofágica( Sx Mallory- eiss)
•Cáncer esofágico, ruptura aneurisma aórtico al esofágico.
Estomago y
duodeno
•Ulcera péptica aguda, varices gástricas, gastritis erosiva, telangiectasia hemorrágica familiar.
•Tumor benigno y cáncer y lesiones de dieulafoy.
otras
•Pancreatitis aguda, diátesis hemorrágica, enf. Colágena, uremia
•Tx. anticoagulante.
HEMATEMESIS (Vómito de sangre)
Resultado de procesos hemorrágicos de segmentos superiores
del tracto GI proximales al ángulo de Treitz

• Sensación de ardor, quemadura o
acidez localizada en región
retroesternal/epigástrica alta.
PIROSIS, agruras,
acedías.
Expulsión de peq. cant. de alimentos c/líquidos digestivos.
+Regurgitación = devolución espontánea de pequeña cantidad de contenido gástrico hacia la boca, que no
se acompaña de arcadas ni nauseas.
+Rumiación o mericismo es la regurgitación en la que el alimento es nuevamente deglutido.

 GLOBUS
Sensación de globo, bola o cuerpo
extraño en la garganta; de duración
prolongada pero que no interfiere en la
deglución
ODINOFAGIA
• Dolor al deglutir

Causas:
Enfermedades SNC: neoplasia,
malformaciones, AVC, traumatismos,
hematomas epidurales o subdurales.
Lesiones que involucran N. frénico y
PC. X: del aparato digestivo o de
estructuras cervicales y torácicas.
Alteraciones metabólicas: uremia,
hiponatremia, deshidratación.
Infecciones: sepsis, influenza,
paludismo, TB.
Farmacológicas: anestesia Gral.
Esteroides IV, barbitúricos, BZD.
Sonido producido por la contracción espasmódica involuntaria del diafragma.
Se clasifica en:
Hipo
persistente
Hipo benigno
ocasional y
autolimitado

Constipación
Estreñimiento o estitiquez se define como la
retención anormal de materia fecal en el
colon, o como un retardo en la eliminación
de las excretas por el recto.
Causas de constipacion
DE ORIGEN DIGESTIVO
Crónica simple
Colon irritable (tipo espástico) /Megacolon
Cáncer de colon
Ascitis /impacto fecal / lesiones ano rectales.
DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO
Enfermedades psíquicas
Drogas (codeína, morfina, anti colinérgicos,
antidepresivos, diuréticos)
Enfermedades infecciosas
Senilidad

Dolor: “Sensación molesta y aflictiva de alguna parte del
cuerpo”.
Inflamación química o
bacteriana.
Tracción de los mesos.
Distensión de cápsulas o
visceras huecas.
Dificultad al tránsito en las
visceras huecas.
Rupturas traumáticas.
Compresión de las vias
dolorosas.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

Dolor abdominal
Somático Visceral
Paroxístico
Torácico Nervioso Parietal
Crónico

Estimulación del peritoneo parietal.
Información transmitida fibras
nerviosas D7 a L1.
Causas:
Inflamación:
• Química
• Bacteriana.
Estimulación de piel, músculos y tejidos
blandos.

Dado por estimulación del peritoneo visceral.
Vía de trasmisión:
Nervios Frénicos.
Esplácnicos.
Intercostales.
Causado por crisis tabéticas.
Ubicación; Epigástrico.
Concomitantes:
Vómitos, arreflexia, incordina
ción motora.

Referido por estimulación del nervio frénico de la
cápsulas de Glisson y esplénica y visceras toracicas.
Epigástrica.
•Infarto al
miocardio.
Hipocondrios.
•Neumonía.
•Pericarditis.

Por estimulación del peritoneo visceral.
Puede ser:
Ulcerante. Causas:
Herpes zoster.
Hernia línea blanca.
Se acompaña de dolor superficial.
Cólico:
Calmado con calor
Acompañado de posiciones de
plegamiento

Cólicos:
Intestinal:
• Causas: Psicógena.
• Alergia alimentaria.
• Purgantes.
• Espasmos persistentes.
(Ileo)
• Inflamatorios.
Renal:
• Violento
• Lumbar, Paraumbilical,
vesical, escrotal.
• Causa obstructiva.
• Puño percusión dolorosa.
• Hematuria.
• Disuria.

Cólicos
Vesical:
• Suprapúbico,
escrotal y
perineal.
• Con deseos de
orinar.
• Se da por litiasis.
Uterino:
• Es suprapúbico y
sacro.
• Por menstruación
y parto.
• Sólo en mujeres
con útero infantil
o retroflexo.
Seminal:
• Es escrotal y
perineal.
• Se presenta
durante la
eyaculación.
• Duración, 1 – 30
minutos.

•Causas: (Estasis hepática)
•Insuficiencia cardiaca congestiva.
•Ictericia obstructiva.
Hepatalgia:
•Principalmente Inguinal.
•Dolor poco intenso.
•Agravado con los esfuerzos físicos.
Hernias
•Uni o bilateral.
•Se da por compresión de raíces nerviosas.
•Causas: congénita, neoplásica, traumática,
inflamtoria o degenerativa.
Dolor
Lumbar

CA GÁSTRICO
CA DE PÁNCREAS
GASTRITIS
ÚLCERA PEPTICA
PANCREATITIS
AGUDA

DIARREA
*Expulsión de heces
fecales de
consistencia
disminuida, puede
acompañarse de
incremento en la
frecuencia (+ de 200
g/día).
*Diarrea aguda.
*Diarrea crónica.
ESTREÑIMIENTO
*Expulsión
disminuida de
materia fecal,
volumen
insuficiente o
resequedad
excesiva.
TENESMO
RECTAL
* Impulso
repetitivo,
doloroso e inútil
de defecar

Diarrea
• Se clasifica en :
• Aguda: cuando su duración es menor de dos semanas y el paciente
no refiere antecedentes de síntomas similares.
• Crónica: aquella que dura mas de cuatro semanas.

semiología
• Las técnicas de valoración y exploración del sistema
digestivo son:
• En la exploración física del abdomen, el orden de
estas técnicas se modifica:
• INSPECCIÓN
• AUSCULTACIÓN
• PERCUSIÓN
• PALPACIÓN

LIMITES DEL ABDOMEN
TEMA: ABDOMEN

PUNTOS DE REFERENCIA Y
CUADRANTES ABDOMINALES
• El abdomen puede dividirse en cuatro cuadrantes o
en nueve regiones.
• DIVISION POR CUADRANTES.
• Se utilizan como líneas de referencia las siguientes:
• Una línea imaginaria vertical desde el apéndice
xifoides hasta la sínfisis púbica pasando sobre la
cicatriz umbilical.
• Una línea imaginaria horizontal, perpendicular a la
primera que pase por el ombligo.
• Nombraremos a cada cuadrante de izquierda a
derecha y de arriba hacia abajo: Cuadrante superior
izquierdo, cuadrante superior derecho, cuadrante
inferior izquierdo y cuadrante inferior derecho, según
su localización.

• DIVISIÓN POR REGIONES.
• Se utilizan como líneas de referencia las siguientes:
• Dos líneas verticales imaginarias desde ambas líneas
medio claviculares hasta el ligamento de Poupart
pasando por los bordes laterales de los músculos rectos
abdominales.
• Una línea imaginaria horizontal trazada en los rebordes
costales.
• Una línea imaginaria horizontal trazada en las crestas
iliacas.
• Nombraremos a cada segmento de izquierda a derecha y
de arriba hacia abajo:
• 1.-Hipocondrio izquierdo
2.-Epigastrio
3.-Hipocondrio derecho
4.-Región lumbar o flanco izquierdo
5.-Mesogastrio o región umbilical
6.-Región lumbar o flanco derecho
7.-Región inguinal o fosa Iliaca izquierda
8.-Hipogastrio
9.-Región inguinal o fosa iliaca derecha.

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIO DERECHO:
Hígado (LD) colon (AD)
riñón derecho pelvis renal y
uréter inicial. G. suprarrenal
derecha
HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
•Estómago, (fondo y parte del
cuerpo), bazo, colon, (AI),
páncreas (cola), riñón
izquierdo, pelvis renal y
uréter, G. suprarrenal
izquierda
EPIGASTRIO: estómago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro y conducto pilórico),
duodeno, hígado (LI), vesícula biliar, páncreas (cabeza), aorta, VCI, plexo celíaco.
FLANCO DERECHO: colon
ascendente, riñón y uréter.
FLANCO IZQUIERDO: colon
descendente, uréter.
FOSA ILIACA DERECHA:
ciego, apéndice, íleon. HIPOGASTRIO: intestino delgado, colon
sigmoideo, vejiga, uréteres.
FOSA ILIACA IZQUIERDA:
colon sigmoideo.
UMBILICAL:
estómago, duodeno, yeyuno
, colon
transverso, páncreas, uréter
es, mesenterio, aorta y VCI.

TEMA: ABDOMEN
INSPECCION AUSCULTACION PERCUSIÓN PALPACION

INSPECCIÓN
volumen
forma
relieve simetría
masas
pulsaciones
Integridad
de la piel
Patron
respiratorio
Paciente
relajado.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN
Un surco
mediano poco
acentuado
2 salientes
(músculos de
los canales
vertebrales)
Suave depresión
límite externo
formada por
músculos anchos
del abdomen
Perfil anterior:
ligeramente
sinuoso.
Porción
supraumbilical
Porción
infraumbilical:

MUJER panículo
adiposo
paredes laterales
curvas
Vientre más
saliente
Sistema piloso
NIÑO Globoso
vísceras
abdominales y
Tono muscular
Sistema piloso
ausente
ADULTO Vientre
prominente
Tipo colgante
ANCIANO altura del
tronco
Pliegue subcostal
Sobresale la
porción por debajo
del ombligo

EMBARAZO
Globalmente
prominente
MULTIPARIDAD
Hipotonía
muscular
Abdomen
prominente
LONGILINEOS
Tórax predomina
sobre abdomen
Angulo epigástrico
65
Aorta es + prox a
la pared, pueden
verse sus latidos
Saliente, globos
o.
Abdomen
predomina sobre
tórax
Angulo
epigástrico 65
BREVILINEOS

INSPECCION:
ALTERACIONES PATOLOGICAS
1. CONFIGURACION
GENERAL
2. SUPERFICIE 3. MOVIMIENTOS
a)
DEFORMACIONES
GLOBALES
b)
DEFORMACIONES
PARCIALES
a). DEFORMACIONES GLOBALES:
a.1) Depresiones:
- Pérdida de grasa, vísceras, agua, peritonitis
subyacente.
ABDOMEN PLANO O
TABLA
ABDOMEN
EXCAVADO O EN
“BATEA”

INSPECCION:
a). DEFORMACIONES GLOBALES:
a.2) Prominencias:
Examinar primero el esqueleto
ABDOMEN GLOBOSO
“EN DELANTAL”
ADIPOSA
TONO
MUSCULA
R
OMBLIGO
PERMANECE
DEPRIMIDO
EN EL OBESO
ABDOMEN DE BATRACIO (DECUBITO
DORSAL)
TONO
MUSCULAR
DE LOS
RECTOS +
ANCHOS, SA
LIENTE
LATERAL.
El aumento de volumen de la
cavidad abdominal
dependiente del derrame de
líquido: ASCITIS

INSPECCION:
ASCITIS: ABDOMEN
PROMINENTE, CON OMBLIGO
DESPEGLADO. -Líquido contenido en la cavidad
peritoneal, (mayor de 4 o 5 L)
- Se asocia con hipertensión portal
ABDOMEN “EN OBUS”
-OMBLIGO PROCIDENTE
“ONFALOPREPTOSIS” (DEDO DE
GUANTE)
-Peritonitis tuberculosa
-Tumores ováricos voluminosos
-Megacolon

INSPECCION:
b). DEFORMACIONES PARCIALES:
b.1) Depresiones: epigastrio (dolicogastria) y fosa ilíaca derecha (ectopia)
b.2) Prominencias: tumefacciones parietales, hernias, tumores viscerales y
meteorismo
TUMEFACCIONES
PARIETALES:
Tumores de la
piel, músculos, abscesos y
hematomas.
HERNIAS: “Sitios de
elección” o “zonas
herniarias” línea
blanca, región
inguinal, el triángulo
de Petit y línea
Spiegel.

METEORISMO
LOCALIZADO:
Puede deberse o no a una
obstrucción del tubo digestivo.
INSPECCION:
Vientre Hepático
(hepatomegalia)
Vientre Esplénico
(esplenomegalia)
TUMORES VISCERALES:

INSPECCION:
Obstrucción de instalación lenta (estrechez cancerosa o inflamatoria)
Sin obstrucción, exceso de producción o ingesta de gases
Vólvulo del colon sigmoideo: abovedamiento
izquierdo, sin movimientos visibles. SIGNO DE
VON WAHL.

INSPECCION:
a) PIEL
HERPES
ZOSTER
a) Piel
b) Ombligo
c) Sistema Piloso
d) Sistema
Venoso

Mas próximo al pubis en grandes
tumores de hígado, bazo y ascitis.
Mas próximo al apéndice xifoides en
tumores de órganos genitales (quistes,
fibromioma uterino)
Puede estar exageradamente
desarrollado en la mujer
(hipercorticalismo).
Hábito de Chvostek.
INSPECCION:

INSPECCION:
ALTERACIONES PATOLOGICAS: PIEL
Circulació
n venosa
colateral
Desarrollo
anormal
de venas
Derivación
sanguínea
Obstáculo:
Porta, VCI
o VCS

INSPECCION:

Ruidos Hidroaéreos: Son de 5 a 35 por minuto, no dolorosos y se
pueden escuchar a distancia.
Alteración de los ruidos hidroaéreos
Aumento:
1. Diarrea Aguda
2. Por encima de una
obstrucción mecánica.
Disminución:
1. Íleo paralítico.
2. Irritación del peritoneo
por úlcera
gástrica, hemorragia o
pancreatitis.

Auscultación:
Ruidos patológicos.
• Síndrome de Cruveilhier-Baumgarten.
(Sistólico, continuo)
• Aneurisma aórtica.
• Estenosis e hipertensión renovascular.
• Angina abdominal.
Soplos:
• Perihepatitis.
• Periesplenitis.
Frotes (en los
hipocondrios):
• Cirrosis hepática e hipertensión
portal.
Murmullo
Venoso

Superficial o
ligera
Identificar sensibilidad,
resistencia, muscular y algunos
órganos y masas superficiales,
tranquiliza y relaja al paciente.
1.- mantener la mano y el antebrazo en
el plano horizontal con los dedos juntos
y planos sobre la superficie abdominal
y palpe la superficie abdominal con un
movimiento ligero, suave y
penetrante, de no mas de 1 cm de
profundidad.
2.-Identificar.
profunda
Determinar masas
abdominales.
1.-utilice las superficies palmares
de sus dedos y palpe lo cuatros
cuadrantes.
2.- presione con firmeza y trate de
delimitar las estructuras
anatómicamente con sus dedos y
de identificar masas.

Volumen Consistencia Movilidad Sensibilidad Temperatura
Monomanual.
Es activa (para
explorar).
Es pasiva (en la
espera de cambios).
Bimanual
Ambas activas, para la
comparación de resistencia.
Una pasiva y otra activa, la 1era
sirve de apoyo, para relajar o
para presionar y la 2da explora.

Mano de escultor
de Merlo
Maniobra de
esfuerzo
Tensión
abdominal

Disminución de la tensión.
Multíparas. Ancianos. Caquécticos . Ascitis evacuada.
Aumento en la tensión.
Arriba (normal).
Del lado derecho
(normal).
Abdomen en tabla
(perforación de
víscera hueca).
Acompañado de
dolor inflamación
subyacente.

Técnica:
1. Monomanual o bimanual.
2. Bimanual: se colocan los
dedos adosados y los índices
por encima y entrecruzados.
3. Se colocan las manos en
forma perpendicular al eje
mayor del órgano a
palpar, tratando de identificar
sus contornos.
4. Se empieza por la fosa ilíaca
derecha, y se continúa
siguiendo un orden.
Tumores:
Si se retiene en la espiración y
desciende en la inspiración, no
tiene contacto con el diafragma.

Cístico:
Obstrucción biliar.
Morris:
Apendicitis
Mac Burney:
Apendicitis
Uretral superior
Mac Burney
Izquierdo
(diverticulitis)
Uretral medio
Epigástrico: (Plexo Solar)
Pancreaticocoledocociano

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