SDRC

1. Miguel Ángel Méndez Alonso
MIR Rehabilitación
Hospital Universitario Fundación Alcorcón
SÍNDROME DE DOLOR
REGIONAL COMPLEJO

2. FUENTES DE INFORMACIÓN

3. FUENTES DE INFORMACIÓN

4. FUENTES DE INFORMACIÓN

5. HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

6. HISTORIA
1872. CAUSALGIA
1990. ATROFIA DE SUDECK
1946. DISTROFIA SIMPÁTICO
REFLEJA (Evans)
1994. SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL
COMPLEJO (IASP)
Hassantash SA, Afrakhteh M, Maier RV. Causalgia: a meta-analysis of the literature.
Arch Surg. 2003;138(11):1226-31

7. HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

8. DEFINICIÓN
DISTROFIA
SIMPÁTICO REFLEJA
CAUSALGIA
ALGODISTROFIA
ATROFIA DE
SUDECK
SÍNDROME
DE DOLOR
REGIONAL
COMPLEJO
(SDRC)
SINDROME HOMBRO-MANO
ATROFIA ÓSEA AGUDA

9. DEFINICIÓN
Alvarez-Lario B, Aretxabala-Alcíbar I, Alegre-López J, Alonso-Valdivielso JL.
Acceptance of the different denominations for reflex sympathetic dystrophy. Ann
Rheum Dis. 2001;60(1):77-9
Reinders MF, Geertzen JH, Dijkstra PU. Complex regional pain syndrome type I:
use of the International Association for the Study of Pain diagnostic criteria
defined in 1994. Clin J Pain. 2002;18(4):207-15

10. DEFINICIÓN - SDRC
 SÍNDROME DOLOROSO QUE INCLUYE DOLOR
REGIONAL, ALTERACIONES SENSORIALES, DE
TEMPERATURA , ACTIVIDAD SUDOMOTORA
ANÓMALA, EDEMA Y COLOR ANORMAL DE LA PIEL, QUE
APARECEN TRAS UNA LESIÓN.
 EL DOLOR EXCEDE EN DURACIÓN E INTENSIDAD EL
CURSO CLÍNICO ESPERADO TRAS EL EPISODIO
DESENCADENATE
Quisel A, Gill JM, Witherell P. Complex regional pain syndrome
underdiagnosed. J Fam Pract. 2005; 54(6):524-32
Babita Ghai, Gur Prasad Dureja. Complex regional pain syndrome:
A review. J Postgrad Med. 2004; 50(4):300-308
 TIPO I: SIN EVIDENCIA DE LESIÓN NERVIO PERIFÉRICO
 TIPO II: EVIDENCIA DE LESIÓN NERVIO PERIFÉRICO
(CAUSALGIA)

11. HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

12. EPIDEMIOLOGÍA
1500-2000 NUEVOS CASOS/AÑO EN EUROPA
NO PREDISPOSICIÓN GEOGRÁFICA NI DE RAZA
TODAS LAS EDADES, 36-46 AÑOS
60-81%
MMSS > MMII (2:1)
70% DESENCADENANTE
De Rooij AM et al. Spontaneous onset of Complex Regional Pain
Syndrome. Eur J Pain. 2009, pendiente de publicación.
Sheon RP, Goldenberg DL, Romain PL. Etiology, clinical
manifestations, and diagnosis of complex regional pain syndrome
in adults. Update 2009

13. FACTORES DESENCADENANTES
• LESIONES DE PARTES BLANDAS (40%)
• FRACTURAS (25%)
• POSTQUIRÚRGICO
• ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (3%)
• INFARTO DE MIOCARDIO (12%)
• ANTECEDENTES FAMILIARES
•FACTOR GENÉTICO (HLA-A3,B7,DR2)
Gottschalk A, Raja SN. Severing the link between acute and
chronic pain: the anesthesiologist's role in preventive medicine.
Anesthesiology. 2004;101(5):1063-5

14. HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

15. ETIOPATOGENIA
SON SE CONOCE EL MECANISMO EXACTO
1) ARCO REFLEJO - ESTIMULA S.N. SIMPÁTICO
2) Roberts 1986.
- Dolor mediado por el simpático (DMS)
- Dolor independiente del simpático (DIS)
3) MODULACION SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
- Sensibilización central
- Cambios en áreas corticales del dolor (Maleki et al, 2000)
4) MECANISMO PERIFÉRICO - “INFLAMACIÓN
NEUROGÉNICA”:
- Substancia P
- Neuropeptido Y
- Peptido relacionado con el gen de calcitonina
- IL-6, IL-8, IL-1beta
- TNF-alfa
Dolor
neuropático
Dolor
independiente
del simpático
Dolor mantenido
por el simpático
Herpes
Zoster
SDRC
SMP
Dolor inflamatorio
Neuralgias
Miembro
fantasmas
Neuropatías
Dolor
visceral

16. HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

17. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Huygen FJ, de Bruijn AG, Klein J, Zijlstra FJ. Neuroimmune
alterations in the complex regional pain syndrome. Eur J
Pharmacol. 2001;429(1-3):101-13.
Pham T, Lafforgue P. Reflex sympathetic dystrophy syndrome and
neuromediators. Joint Bone Spine. 2003;70(1):12-7
Jänig W. The fascination of complex regional pain syndrome. Exp
Neurol. 2009 Sep. Pendiente de publicación.
DOLOR
Alteraciones SENSITIVAS
Alteraciones MOTORAS
Alteraciones S.N SIMPÁTICO
Alteraciones del TROFISMO

18. FISIOPATOLOGÍA
1. DOLOR
 Quemazón, escozor (81%).
 Continuo-paroxístico
 Regional
 Distal que progresa a proximal
 Aumenta con movimientos y en posición declive
Wasner G, Schattschneider J, Binder A, Baron R. Complex regional
pain syndrome--diagnostic, mechanisms, CNS involvement and
therapy. Spinal Cord. 2003;41(2):61-75

19. FISIOPATOLOGÍA
2. Alteraciones SENSITIVAS
 Alodinia (41%)
 Hiperalgesia (79%)
 Hiperestesia (76%)
 No se ajusta a distribución de nervio periférico
Sheon RP, Goldenberg DL, Romain PL. Etiology, clinical
manifestations, and diagnosis of complex regional pain syndrome
in adults. Update 2009

20. FISIOPATOLOGÍA
2. Alteraciones S.N SIMPÁTICO
 Hiperhidrosis
 Edema
 Cambio de temperatura (79%)
 Cambios de coloración (87%)
 Sudoración (53%)

21. FISIOPATOLOGÍA
3. Alteraciones MOTORAS
 Disminución rango de movilidad (80%)
 Temblor (20%)
 Debilidad (75%)
 Distonía (10%)

22. FISIOPATOLOGÍA
4. Alteraciones TROFISMO
 Uñas quebradizas (60%)
 Aumento del crecimiento del pelo (55%)
 Adelgazamiento inicial de la
piel, hiperqueratosis, fibrosis. (40%)

23. HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

24. ESTADIAJE - ESTADIO I
Dolor limitado a localización de la lesión
Aumento de la sensibilidad de la piel al tacto
y a la presión ligera
Inflamación localizada
Rigidez y limitación de la movilidad
Inicialmente la piel es caliente, roja y seca
Aumento de la sudoración

25. ESTADIAJE - ESTADIO II
Dolor es más severo y difuso
Inflamación progresa.
Debilidad muscular
Frialdad
Cambios tróficos

26. ESTADIAJE - ESTADIO III
Dolor intratable, extremidad completa.
Atrofia

27. HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

28. CLASIFICACIÓN - SDRC

29. CLASIFICACIÓN - SDRC

30. MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN