dolor con radiculopatia

1. SÍNDROME
DEL
PIRAMIDAL
MARÍA JOSÉ VÉLEZ GONZÁLEZ
25/02/2010

2. INTRODUCCIÓN
 Irritación del nervio ciático a su paso por el
músculo piriforme.
 Mujeres 6:1(ángulo Q).
 5% al 36% Lumbalgias.

3. ANATOMÍA
Rotador externo de la cadera y
abducción

4. ETIOLOGÍA •Ejercicio de correr: sobrecarga de entrenamiento, correr en suelos duros, no hacer
estiramientos
•Hiperpronación del pie.
·Una inyección intramuscular mal puesta.
·Por sobrecarga aguda, como cuando se evita una caída.
·Las posturas forzadas: permanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarse con las piernas
cruzadas, subir y bajar escaleras.
·Conducir coche: por la sobrecarga mantenida de la cadera en flexión y abducción (piernas
separadas).
·Un traumatismo: caídas, fracturas de fémur, etc. O directamente al golpearse la nalga sobre el
músculo piramidal, con un objeto duro.
·Infecciones, malformaciones óseas de la pierna.
·Problemas generales de actitud: escoliosis, una pierna más larga que la otra, torsión de la pelvis,
desequilibrio muscular

5. POSTURAS FORZADAS
ACCIÓN ESTABILIZADORA DE LOS MÚSCULOS DURANTE LA
FLEXIÓN DE LA PELVIS
GLÚTEO
MENOR
GLÚTEO
MEDIO PIRAMIDAL OBTURADOR
INTERNO
CUADRADO
FEMORAL

6. ETIOLOGÍA
TRAUMATISMOS:
 HEMATOMA:
COMPRESIÓN
 TEJIDO CICATRICIAL:
TENSIÓN

7. CLÍNICA
 “hormigueo, acorchamiento,
mordisco, quemazón…”
 No lumbalgia.
 Dolor y parestesias en el área de
inervación del n.ciático.
 Descartar signos de alarma.

8. SIGNOS DE ALARMA
DERIVACIÓN URGENTE:
 Incontinencia de esfínteres.
 Alteraciones de la marcha.
 Síndrome de la “cola de caballo”.

9. EXPLORACIÓN
 PALPACIÓN
 INSPECCIÓ
N
P
UNT
OS
GATI
LL
O

10. EXPLORACIÓN
 TEST DE LASSEGUE (–)
 TEST DE FREIBERG:
Rotación interna de la
cadera .

11. EXPLORACIÓN
TEST DE PACE:
El paciente resiste al
examinador hacia la rotación
externa y la abducción de la
cadera.

12. EXPLORACIÓN
TEST DE BEATTY:
Cadera flexionada y se
realiza una abducción del
muslo afectado,
manteniendo esa posición
unos segundos.

13. EXPLORACIÓN
TEST DE MIRKIN:
En bipedestación, manteniendo las
rodillas rectas e inclinándose lentamente
hacia el suelo y presionar sobre la nalga
en el lugar donde el nervio ciático cruza
al músculo piriforme, produciendo dolor
que se extiende por cara dorsal del
muslo.

14. PRUEBAS DE IMAGEN
 Rx simple:
 Ecografía:
evaluar la existencia de una disfunción de
miembros inferiores, las Rx en carga pueden
ayudar .
visualiza en tiempo real la compresión del nervio
por el músculo.
 RMN y TAC:
ampliación del músculo piriforme, su atrofia o
sustitución por tejido fibroso. Útiles cuando hay
una exclusión del disco y condiciones patológicas
de la vértebra.

15. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Lumbalgia/lumbociatalgia
 Lesiones que comprimen el n. ciático: infecciones,
tumores
 Dolores procedentes de la articulación sacroilíaca:
dolor selectivo en zona media glútea ( sensación de
pinchazo). Lasegue negativo. Maniobras de apertura y
cierre de la pelvis positivo, con dolor en zona.
 Bursitis trocantérica: hipersensibilidad a la presión en el
trocánter.
 Radiculopatías: dolor lumbar que irradia por el territorio
de la raíz afectada, con disminución de la sensibilidad y de
los reflejos según la raíz afectada.

16. TRATAMIENTO 79 % de los pacientes
 MÉDICO: AINES + Miorrelajantes +
Reposo
 INFILTRACIÓN LOCAL
(guiada por ECO o TAC)
Ropivacaína + Lidocaína
Toxina botulínica A
notan una mejoría con
el uso de antiinflamatorios,
relajantes musculares,
hielo, y reposo.

17. TRATAMIENTO
 REHABILITACIÓN:
Electroterapia analgésica (TENS),
Termoterapia profunda (US),
Cinesiterapia no dolorosa,
Masoterapia, manipulación/osteopatía.

18. TRATAMIENTO
 TABLA DE EJERCICIOS:
cada 3-4 horas en casa.
Liberación por presión del músculo
piramidal. La pelota se sitúa lo
suficientemente lateral para evitar
al nervio ciático.

19. TABLA DE EJERCICIOS

20. ÚLTIMO RECURSO
Cortar el músculo
en su vientre
muscular.
CIRUGÍA

21. PREVENCIÓN

22. PREVENCIÓN
 Cambios de postura con regularidad al estar sentados.
 CONDUCTORES: parar de conducir periódicamente y
pasear.
 Aprender a levantarnos, sentarnos, vestirnos..
 Dormir de lado con una almohada entre las rodillas.
 Ejercicios de estiramiento previo a realizar un deporte.

23. PREVENCIÓN

24. CONCLUSIONES
 El dolor lumbar es una consulta clínica frecuente en Atención
primaria. Solemos pensar que es debido a esfuerzos físicos, y
además en muchas personas aquejadas de ciática no se encuentra
ningún problema discal, sino que en muchos casos son provocados
por el síndrome del piriforme o problemas asociados por la
compresión.del.n.ciático.
 Se puede decir que el síndrome del piriforme es de diagnóstico
tardío por su baja frecuencia, dificultad en diagnóstico y ausencia
de prueba patognomónica.
 Responde bien al tratamiento conservador y en pocos casos
requiere de cirugía.

25. MUCHAS GRACIAS
POR LA
ATENCIÓN