Guias Europeas sobre enfermedad cardiovascular

1. EUROPEANGUIDELINESON
CARDIOVASCULAR
DISEASEPREVENTION IN
CLINICALPRACTICE (VERSION
2012)
José Sánchez López-Gay
R1 de MFyC

2. EPIDEMIOLOGÍA

1ª causa de muerte prematura en Europa.

>80% en países desarrollados.

>¾ partes prevenibles con cambios adecuados en
los estilos de vida.

3. 
Estilo de vida saludable:








No fumar.
Realizar actividad física (≥30 min 5 días a la semana).
Dieta saludable.
Luchar contra el sobrepeso.
TA ≤140/90 mmHg.
Colesterolemia ≤190 mg/dl.
Vigilar el metabolismo glucídico.
Evitar el estrés.

4. 
Epidemia en contínuo dinamismo, consecuencia de
la actuación en los factores de riesgo (FdR) y de la
mejora en los ttos.

Se prevee un incremento de los AVAD por
enfermedad cardiovascular (ECV): de los 85
millones de 1990, a unos 150 millones en 2020.

5. PREVENCIÓN

En la práctica, los esfuerzos van dirigidos a las
personas en la edad media de la vida con ECV
establecida o con ↑riesgo de sufrir un 1er episodio.

6. 
La evidencia de que el incremento de riesgo CV
comienza a edades muy tempranas ha aumentado
en las últimas décadas.

Incluso se ha propuesto que la exposición a FdR
antes del nacimiento podría influir en el posterior
desarrollo de ECV (“Hambruna Holandesa”).

7. 
Riesgo CV = FdR + FdR + FdR + FdR +…

Los sistemas de estimación del riesgo, como el
SCORE, pueden ayudar a la toma de decisiones.

“Riesgo CV” = Posibilidad de que una persona
desarrolle un evento CV en un periodo determinado
de tiempo.

8. 
El screening de FdR debe comenzar en varones
>40 años, y mujeres >50 años o
postmenopáusicas.

Se sugiere ofertar la evaluación del riesgo total si:
La persona pregunta por él.
 Se conoce algún FdR.
 Hay algún antecedente familiar de ECV prematura o de
FdR elevado (como la hiperlipemia).
 Hay síntomas de ECV.


10. 
El riesgo será mayor de lo que indica la tabla en:







Sedentarios y obesidad central.
Individuos desfavorecidos socialmente.
Diabéticos.
↓HDL y/o ↑TG, fibrinógeno, apolipoPt B y/o lipoPt A.
Asintomáticos con arterioesclerosis objetivada.
IRenal crónica moderada o severa (FG <60 ml/min/1’73
m2).
Historia familiar de ECV temprana.

11. 
Muy alto riesgo:
ECV, IAM previo, revascularización coronaria, infarto
isquémico, enf. arterial periférica,…
 DM + FdR CV y/o lesión de órgano diana.
 IRC severa (FG <30 ml/min/1,73 m2).
 SCORE ≥10%.


Alto riesgo:




FdR elevado.
DM.
IRC moderada (FG 30-60 ml/min/1,73 m2).
SCORE 5-10%.
Riesgo moderado: SCORE 1-5%.
 Riesgo bajo: SCORE <1%.


12. 
El “riesgo edad” de una persona con importantes
FdR CV es la edad de una persona con el mismo
nivel de riesgo pero sin FdR.

Esta herramienta es una forma fácil de explicar a
una persona joven con un riesgo absoluto bajo,
pero un riesgo relativo alto, la reducción de su
expectativa de vida.

14. FACTORES DE RIESGO

↓FC= Factor Protector.

Tener en cuenta los factores genéticos en varones
<55 años y mujeres <65 años.

↑Edad= Más tiempo de exposición a FdR.

Ser mujer conlleva menos riesgo que ser hombre.

15. 
Hay 2 tipos de biomarcadores de riesgo
identificados:


Inflamatorios: PCR ultrasensible, fibrinógeno.
Trombóticos: homocisteína, fosfolipasa asociada a
lipoPt (LpPLA2).

16. ENFERMEDADES CON RIESGO DE ECV
Haemophilus influenza.
 Enfermedad renal crónica.
 SAOS.
 Disfunción eréctil.
 Enfermedades autoinmunes: psoriasis, artritis
reumatoide, lupus,…
 Periodontitis.
 Radioterapia.
 Trasplantes.


17. TABACO

El nº de fumadores está disminuyendo en Europa.

Más riesgo en mujeres.

Los fumadores pasivos tienen un 30% más de
posibilidades que los no fumadores.

18. 
Dejar de fumar es la medida más importante tras
un IAM.

Rápida reducción del riesgo en los primeros 6
meses.

Riesgo similar a los no fumadores a los 10-15
años.

19. El mejor predictor de éxito del abandono es la
motivación.
 Fármacos: Sustitutos de nicotina, vareniclina,
bupropion,…
 Reuniones individuales/grupales.
 Familia y amigos.

DAR
EJEMPLO

20. NUTRICIÓN

Grasas Ácidos grasos monoinsaturados y
polinsaturados.

Sodio y potasio.

Vitaminas A, D y E.

Fibra.

22. ACTIVIDAD FÍSICA
↓riesgo de ECV y de muerte por cualquier causa.
 2’5-5 h/sem.
 Efectos:









Mejora la habilidad para usar el oxígeno.
↓demanda miocárdica de oxígeno.
Efectos antitrombóticos.
↓riesgo de arritmias.
↓TA.
↑HDL.
Controla el peso corporal.
Mejora el metabolismo glucídico.

24. FACTORES PSICOSOCIALES

El bajo estatus social, el aislamiento, el stress, la
depresión, la ansiedad y la ira aumentan el riesgo
de ECV y empeoran el pronóstico.

25. OBESIDAD

Epidemia mundial.

27. HTA

Seguimiento de pacientes:








Glucemia (si >100 mg/dl o HBA1C 5’7-6’4%SOG).
Colesterolemia, HDL, LDL y TG.
Potasio.
Ácido úrico y creatinina.
Aclaramiento de creatinina o filtrado glomerular.
Hb y Hcto.
Urianálisis.
ECG.

28. 
A la hora de iniciar tto. habrá que valorar las cifras
tensionales y el riesgo CV total.

Detectar lesión de órganos diana:





ECG HVI y R de aVL.
Ecocardiografía.
Eco carotídea.
ITB.
Función renal y albuminuria.

29. TRATAMIENTO

Medidas higiénico-dietéticas HTA grados 1 y 2
con riesgo moderado (probar unas semanas), o
HTA grado 1 sin otros FdR (meses).

Fármacos HTA grado 3, HTA grados 1 y 2 con
alto riesgo CV, HTA + DM, preHTAcon daño
subclínico de órganos diana.

30. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
↓peso.
 Actividad física.
 ↓ingesta de sal, alcohol y grasas saturadas.
 ↑ingesta de frutas y verduras.
 Abandono del hábito tabáquico.


31. FÁRMACOS

Betabloqueantes Menos efectivos contra ictus,
pero más tras un evento coronario reciente.
Cuidado con FdR metabólicos.

Diuréticos tiazídicos También efectos
dislipémicos y diabetógenos.

IECAs y ARAs ↓HVI y protegen al riñón.

Alfa-1-bloqueantes, antialdosterona y Aliskiren
No evidencia de protección CV.

32. TERAPIA COMBINADA

Diurético + IECA/ ARA/ Calcio-antagonista.

Diurético + Betabloqueante.

IECA + ARA

Diurético + Bloqueante del SRA + Calcioantagonista.

Estatinas y antiagregantes.

33. OBJETIVOS

TA <140/90.

DM y alto riesgo CV TAS <130 mmHg???

34. DIABETES MELLITUS

ECV= 1ª causa de morbimortalidad.

Abordar los FdR:





TA Empezar con fármacos con cifras >140/80, y
siempre con un IECA o un ARA.
Dislipemias Empezar también rápidamente con
fármacos.
Antiagregantes Prevención 2ª.
Microalbuminuria (30-300 mg/día) y proteinuria (>300
mg/ ) IECAs o ARA-II.
día
HBA1C <7%.

35. DISLIPEMIAS

Hipotiroidismo.

Alcoholismo.

Sd.Cushing.

Enfermedades hepáticas y renales.

Fármacos (corticoides, isotretinoína,
ciclosporina,…).

36. 
Dislipemias genéticas.

37. OBJETIVOS

38. FÁRMACOS

Estatinas ↓LDL y aterosclerosis. Riesgo de
miopatías y DM.

39. 
Ezetimibe No en monoterapia.

Resinas de intercambio iónico ↓colesterol y LDL,
pero ↑TG.

Fibratos y ácido nicotínico ↓TG y ↑HDL.

40. COMBINACIONES FARMACOLÓGICAS

Estatina + Resinas de intercambio iónico.

Estatina + Ezetimibe.

Estatina + Ác. nicotínico.

Estatina (por la noche) + Fibratos (no gemfibrozilo,
por la mañana).

41. ANTITROMBÓTICOS

No prevención 1ª.

IAM, ictus o enf. vascular periférica Clopidogrel.

Sd. coronario agudo Aspirina + Inhibidores de la
P2Y12.