1. Enfermedad
litiásica biliar
Valentina Galati NP:103989

2. La enfermedad litiásica biliar y su
etiopatogenia
• Presencia de concreciones sólidas en vesícula o en vía bilar
 Etiopatogenia:
Cálculos de colesterol:
Composición alterada de la bilis
Nucleación de cristales de colesterol: factores litogénicos(mucina- IgG)
Dimotilidad vesicular
Cálculos pigmentarios negros: pigmento de bilirrubina polimerizado,carbonato y fosfato
cálcico
Calculos pigmentarios marrones: bilirrubinato cálcico,palmitato cálcico,estearato y
colesterol

3. Clínica
• Cólico biliar: obstrucción transitoria de conducto cístico
Dolor en hipocondrio derecho irradiado a espalda,náusea,vómito
DX: eco,ecoendoscopia,exámen microscópico de la bilis
Tto: reposo intestinal y analgésicos
colecistectomía
Ácidos biliares

4. Clínica
• Colecistis calculosa aguda: obstrucción completa del conducto cístico
Dolor en hipocondrio derecho irradiado a escápula,fibre,signo Murphy +,masa
palpable
DX: leucocitosis,aumento proteína C
ECO,gammagrafía
Tto: medidas de soporte,antibioterapia( cefalosporinas,quinolonas+metronidazol)
Grado 1:colecistectomía precoz
Grado 2: colecistectomía diferida
Grado 3:colicistectomía

5. Clínica
• Colecistitis calculosa crónica: inflamación crónica de pared de
vesícula biliar
Distensión abdominal, dolor en hipocondrio derecho irradiado a
escápula, signo Murphy +
DX: eco
Tto:colecistectomía

6. Clínica
• Íleo bilar: obstrucción de tubo digestivo por cálculo biliar
DX: TC (aerobilia)
Tto: enterolitotomía; reparación fístula y colecistectomía

7. Clínica
• Sindrome di Mirizzi: obstrucción extrínseca del conducto hepático por fístulas
biliobiliares debida a erosión de la pared del conducto hepático por parte de la
litiasis.
Colangitis,ictericia,aumento FA,dilatación árbol biliar por encima de conducto
cístico.
Tto: colecistectomía y extirpación del cálculo.

8. Clínica
• Coledocolitiasis sintomática: litiasis en el colédoco
Cólico biliar,colangitis,pancreatitis aguda biliar,ictericia
DX: aumento enzimas de colestasis(FA-GGT)
aumento transaminasas (ALT-AST)
Tto: alto riesgo de coledocolitiasis: CPRE preoperatoria
medio riesgo de coledocolitiasis: colangiografía intraoperatoria
bajo riedgo de coledocolitiasis: colecistectomía sin colangiografia

9. Clínica
• Colangitis aguda : infección ascendente de la vía biliar con obstrucción de la via biliar
TRÍADA DE CHARCOT; pentada de Reynolds;ictericia,leucocitosis; complicación: fallo
multiorgánico
DX: respuesta inflamatoria,alteración perfil hepático; dilatación de vía biliar
Tto: ATB: cefalosporinas o quinolonas
Descompresión biliar: si obstrucción completa
Según gravedad: Grado 1:Tto médico
Grado 2: cambiar ATB o drenaje de vía biliar
Grado 3: drenaje quirurgico urgente

10. Clínica
• Pancreatitis aguda biliar: ostáculo al drenaje de las secreciones
pancreáticas por cálculo en ampolla de Váter
Dolor epigástrico irradiado a cinturón,vómito,ictericia o shock
DX: hiperamilasemia,hiperlipasemia,alteración perfil hepático
Tto: fluidoterapia intensiva
CPRE urgente
colecistectomía (riesgo de cáncer colorrectal)

11. MUCHAS GRACIAS