Este documento trata sobre la epidemiología y el diagnóstico de las valvulopatías aórticas. Discute la estenosis y la insuficiencia aórtica, incluida su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y tratamientos. También cubre el uso de pruebas de imagen como ecocardiografía y tomografía computarizada para evaluar la gravedad de las lesiones valvulares y guiar el manejo clínico.

1. Juliette Sevrain
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2. VALVULOPATÍAS AÓRTICAS - EPIDEMIOLOGÍA
 Estenosis aórtica
 Insuficiencia aórtica
 Edad media 65 años
 Aumento edad
mayor frecuencia de
enfermedades
asociadas
Incrementa el riesgo
quirúrgico

3. VALVULOPATÍAS AÓRTICAS - EPIDEMIOLOGÍA

4. ESTENOSIS AÓRTICA - CONCEPTO
 Disminución del
área valvular
aórtica
 2 grandes grupos
según su etiología:
 congénita
 adquirida, más
frecuente

5. ESTENOSIS AÓRTICA - ETIOPATOGENIA
 Estenosis aortica
congénita 5%
Predominio en varones
 Valvular (83%)
 Anillo pequeño o válvula
con apertura reducida
 Subvalvular (10%)
 Membrana o diafragma
debajo de la válvula
 Supravalvular (2%)
 Reducción del calibre en
la aorta ascendente

6. ESTENOSIS AÓRTICA
 Estenosis aortica
degenerativa 82% estenosis
valvular calcificada
 Calcificación de las valvas
 Comisuras permanecen
abiertas!
 Asociación de varios factores
clínicos con su desarrollo:
 Edad, sexo masculino,
tabaquismo HTA, nivel de
colesterol unido a LDL, diabetes

7. ESTENOSIS AÓRTICA
 Estenosis aórtica de
origen reumática: 11%
 Comisuras: fusión y
fibrosis
 Valvas: retracción y
endurecimiento
Válvula mitral en «boca de pez»
 Siempre asociada a una
afectación de la válvula
mitral

8. ESTENOSIS AÓRTICA
 Otras causas raras:
 Hipercolesterolemia
familiar
 Hiperparatiroidismo
 Lupus eritematoso
sistémico
 Secuelas de
endocarditis

9. ESTENOSIS AÓRTICA - FISIOPATOLOGÍA
 Independientemente de
la etiología
 Proceso lento, progresivo
 Durante el sístole
 Aumento progresivo de la
resistencia al vaciamiento
del ventrículo (post-carga)
con gasto cardiaco
normal
 => Hipertrofia
concéntrica (que
inicialmente no se
acompaña de dilatación
de la cavidad)

10. ESTENOSIS AÓRTICA – FISIOPATOLOGÍA II
 Aumento de resistencia al vaciamiento  aumento del
gradiente transaórtico
 Estenosis significativa: cuando gradientes > 50 mmHg.
o Reducción creciente del área aórtica
 Ventrículo sufre una dilatación de sus volúmenes
 Rápido deterioro de la capacidad contráctil, aparecen
signos de descompensación

11. ESTENOSIS AÓRTICA – FISIOPATOLOGÍA III
 Durante el ejercicio
 En condiciones fisiológicas
 Ejercicio => vasodilatación muscular => ↓ resistencia
arteriolar =>facilita el vaciamiento ventricular
 => colabora a mantener la PA en limites normales
 En los casos de estenosis aórtica
 ↓ de la resistencia arteriolar SIN disminución importante
de la resistencia al vaciamiento ventricular
 => ↓ PA durante el esfuerzo
 => síncopes

12. ESTENOSIS AÓRTICA – MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Puede ser asintomática durante muchos años
 (merced a la hipertrofia que permite al venticulo generar
una presión sistólica elevada)
 Suelen aparecer
 entre 20-40 años --- reumática
 Entre 50-60 años --- pacientes con válvulas bicúspides
 Entre 70-80 anos --- causa degenerativa

13. ESTENOSIS AORTICA - MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Disnea
 Angina
 Síncope de esfuerzo
 por la incapacidad para elevar el gasto cardiaco
o Establecimiento de una tensión pulmonar
grave, con fallo ventricular derecho

14. ESTENOSIS AÓRTICA - DIAGNÓSTICO
 Clínica + Exploración física
 Soplo sistólico de eyección rudo e intenso
 Foco de máxima intensidad.. 2do espacio IC a la derecha del
esternón
o Ecocardiografía:
 Confirma la presencia de estenosis aórtica
 morfología valvular
 morfología y función del ventrículo izquierdo
 Descarta la existencia de otras Valvulopatías
 Electrocardiograma: signos crecimiento ventricular
izquierdo
 Correlación con gravedad estenosis es escasa

15. ESTENOSIS AÓRTICA – DIAGNÓSTICO II
 Radiografía simple de torax
 En algunas ocasiones permite apreciar la calcificación valvular
 Búsqueda de cardiomegalia
 Prueba de esfuerzo contraindicado en pacientes sintomáticos
o Cateterismo cardiaco
 Cuando los datos ecocardiográficos no son diagnósticos o no
concuerdan con los datos clínicos
 Gradiente sistólico transaórtico, cuya magnitud dependerá de
la gravedad de la estenosis para un gasto cardiaco determinado
 A partir del gasto cardiaco y de la medición del gradiente, puede
calcularse el área valvular
 En todas las valvulopatias, debe realizarse antes de la operación

16. ESTENOSIS AÓRTICA – TRATAMIENTOS
 Tratamiento médico
 proceso activo -- modificación de los FR de la aterosclerosis
Ningún tratamiento médico es capaz de retrasar la opción inevitable
de la cirugía en la estenosis aórtica
 Pacientes no aptos para cirugía pueden ser tratados con inotrópicos y
diuréticos si presentan insuficiencia cardiaca
 PARA TODOS: profilaxis antibiótica frente a la endocarditis
 Valvuloplastía aórtica percutánea (con balón)
 pediatría
 utilidad muy escasa en adultos por riesgo de restenosis rápida
 Tratamiento quirúrgico
 = tratamiento definitivo de la estenosis aórtica severa
 Sustitución de la válvula aortica por una prótesis, que puede ser mecánica
o biológica

17. INSUFICIENCIA AÓRTICA
 “regurgitación aórtica”
 es un trastorno de la
válvula aórtica
caracterizada por
 reflujo de sangre
desde la aorta hacia el
ventrículo izquierdo,
durante la diástole
ventricular
 Puede ser debida a
anormalidades
 tanto de la válvula
misma
 como de la porción
proximal de la aorta

18. INSUFICIENCIA AÓRTICA - ETIOPATOGENIA
 Insuficiencia aórtica
degenerativa = causa más
común en países
occidentales = 50% de los
casos
 Entidad heterogénea
 Valvas: adelgazadas, se
prolapsan
 Dilatación aneurismática de
la aorta ascendente
 El aneurisma de la raíz
aórtica se presenta en el
Síndrome de Marfan, y en
las enfermedades
degenerativas raras (Ehlers
Danlos, osteogenesis
imperfecta),…

19. INSUFICIENCIA AÓRTICA - ETIOPATOGENIA
 Fiebre reumática < 15% (más en países en vías
de desarrollo)
 Válvula aortica bicúspide 10-15%
 A menudo se acompaña de aneurisma
 Endocarditis 10%
 Aortitis < 5%
 En enfermedades inflamatorias (espondilitis
anquilosante, artritis reumatoide, LES….)

20. INSUFICIENCIA AÓRTICA – MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 2 grandes grupos de insuficiencia aórtica:
 Insuficiencia aortica aguda
 Incremento abrupto en el volumen de sangre en VI
 se descompensa: disnea, edema pulmonar,
insuficiencia cardiaca congestiva
 Insuficiencia aortica crónica
 Dilatación gradual del ventrículo izquierdo, con
mantenimiento del gasto cardiaco
 Aumento de la postcarga compensado por la hipertrofia
excéntrica del VI  disnea, solo en fases avanzadas

21. INSUFICIENCIA AÓRTICA - DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico de sospecha: clínica + signos exploratorios
 Exploración física:
 amplitud exagerada del pulso arterial
 elevada presión diferencial
= primeros y más importantes signos
 Soplo holodiastólico (máx intensidad en borde esternal izq)
 Electrocardiograma
 Hipertrofia ventricular izquierda
 Radiografía de tórax
 cardiomegalia
 En etapas avanzadas: insuficiencia cardiaca izquierda

22. INSUFICIENCIA AÓRTICA - DIAGNÓSTICO II
 Ecocardiografía
 Diagnostica y cuantifica la severidad de la insuficiencia
 Describe la anatomía valvular, y determina la viabilidad de la
reparación valvular
 Permite obtener una imagen de la aorta
 Evalúa función y dimensiones del ventrículo izquierdo
 RM y tomografía computarizada: estudios de imagen de la
aorta ascendente
 Cateterismo cardiaco
 Es necesario efectuar una coronarografía antes de la
intervención
 Salvo en determinados casos de IA Aguda, en particular en
disección aortica o endocarditis aguda con vegetaciones de gran
tamaño

23. INSUFICIENCIA AÓRTICA – TRATAMIENTO
 Mal pronóstico si no hay intervención
 Tratamiento médico:
 Cuando la cirugía esta contraindicada
 IECA, o fármacos bloqueadores de los canales de
Ca2+ (dihidropirina)
 Hacer profilaxis de la endocarditis
 Tratamiento quirúrgico
 Recambio valvular cuando no hay aneurisma asociado
 Si aneurisma, también hacer un recambio de la aorta
ascendente, con reimplantación de las arterias
coronarias

24. PRUEBAS DE IMÁGENES EN LA VALORACIÓN
DE VALVULOPATÍA
 Objetivo:
 diagnóstico tipo de valvulopatia
 cuantificar la severidad de las lesiones
 conocer el mecanismo fisiopatológico subyacente
 Eco cardiografía transtoracica
 Eco cardiografía transesofagica
 Ecocardiografia de estrés con dobutamina
 Tomografía computerizada
 Resonancia magnética cardiaca
 Cateterismo cardiaco

25. Ecocardiografía Ecocardiografía
transtorácica transesofágica
 Prueba de imagen principal  Indicado en: sospecha de
para evaluar las valvulopatias
endocarditis y de
 Indicado en pacientes con
disfunción protésica
soplo cardiaco
 En las estenosis: estimación de  Confirmar o excluir la
la severidad presencia de trombos
 Área valvular intracavitarios
 Gradiente transvalvular
 Velocidad máxima
postvalvular
 En las insuficiencias valvulares:
 orificio
 volumen
 fracción
regurgitantes.

27. Ecocardiografia de estrés
Tomografía computerizada
con dobutamina
 Indicado en la evaluación  ++ útil por su precisión
de las estenosis aórticas de
bajo gradiente por bajo flujo  Evaluar la aorta
(gradiente medio basal es < torácica
30 mmHg)
 Mide
  conocer si se trata de
una estenosis verdadera o  el grado de
una pseudoestenosis. calcificación de la
 Estimar si existe reserva válvula aortica
contráctil del ventrículo  el área valvular aortica
izquierdo.
 las dimensiones de las
 No se recomienda para
descartar la presencia de cavidades cardiacas y
cardiopatía isquémica en su función
pacientes con valvulopatías
severas.

28. Resonancia magnética
Cateterismo cardiaco
cardiaca
 Descartar la
presencia de
enfermedad
coronaria cuando el
paciente va a ser
sometido a cirugía
valvular
 En caso que precisa
una cirugía urgente
enviar al paciente
directamente a cirugía

29. BIBLIOGRAFÍA
 S. Castaño Rodríguez, “Valvulopatías
Aórticas”, Departamento de Cardiología. Clínica
Universidad de Navarra. Pamplona. España.
 P.M. Azcárate, G. Bastarrika, S. Castaño Rodríguez
y M. García López, “Pruebas de imagen en la
valoración de valvulopatía”. Departamento de
Cardiología. Departamento de Radiología. Clínica
Universidad de Navarra. Pamplona. España.