TUMORES ODONTOGÉNICOS Y NO ODONTOGÉNICOS DE LOS HUESOS MAXILARES

1. Sesión 11
Mg. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409
Escuela de Estomatología – UAP Tarapoto

2. TUMOR
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Cualquier alteración de un TEJIDO u ÓRGANO, produciendo
un AUMENTO DE SU VOLUMEN
• Agrandamiento anormal de una parte del cuerpo, por lo
tanto, se presenta, aumentado de volumen o distendida
• OMA: lesiones tumorales.

3. TUMORES ODONTOGÉNICOS DE
LOS HUESOS MAXILARES

4. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Grupo inusual de LESIONES DE LOS MAXILARES
• DERIVADOS del TEJIDO PRIMORDIAL de la FORMACIÓN DE
LOS DIENTES
• La mayoría son lesiones esencialmente BENIGNAS, pero que
INFILTRAN EL HUESO adyacente a nivel de la médula
• Transformación maligna poco frecuente
• ETIOLOGÍA: Traumatismos, infecciones, dientes retenidos,
entre otras
• Usualmente presentan un CRECIMIENTO LENTO Y
ASINTOMÁTICO

5. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE TUMORES
ODONTOGÉNICOS (OMS-2005):
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
Epitelial con un estroma fibroso, maduro, sin ectomesénquima odontogénico
Ameloblastoma solido / multiquístico o multilocular
Ameloblastoma extraóseo/ tipo periférico
Ameloblastoma tipo desmoplastico
Ameloblastoma tipo uniquístico o unilocular
Tumor odontogénico escamoso
Tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC)
Tumor odontogénico adenomatoide (TOA)
Tumor odontogénico queratoquístico
Tumor odontogénico de células claras
Tumor melanótico neuroectodérmico de infancia
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6,
Odontogenic tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327

6. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
Mesénquima y/o ectomesénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico
Fibroma odontogénico
Mixoma odontogénico/Mixofibroma
Cementoblastoma
Lesiones relacionadas con hueso
Fibroma osificante
Displasia fibrosa
Displasia ósea
Granuloma central de células gigantes
Querubismo
Quiste aneurismático
Quiste óseo simple
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6,
Odontogenic tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327

7. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
Epiteliales con ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido
duro
Fibroma ameloblástico
Fibro-dentinoma ameloblástico
Fibro-odontoma ameloblástico
Odontoma
• Odontoma complejo
• Odontoma compuesto
Odontoameloblastoma
Tumor odontogénico quístico calcificante
Tumor dentinogénico de células fantasmas
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6,
Odontogenic tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327

8. Epitelial -Ameloblastoma
-T.O. escamoso (TOE)
-T.O. epitelial calcificante (TOEC o de Pindborg)
-T.O. adenomatoide (TOA)
-T.O. Queratoquístico (TOQQ)
-T.O de células claras (TOCC)
-Tumor melanótico neuroectodérmico de infancia (TMNI)
Epitelial con Ectomesenquima
(Mixtos)
-Fibroma ameloblastico
-Fibro-odontoma ameloblastico
-Quiste odontogénico calcificante (Gorlin)
-Odontoma: Complejo, Compuesto
Ectomesenquima -Fibroma odontogénico
-Mixoma odontogénico
-Cementoblastoma

9. AMELOBLASTOMA
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• TUMOR AGRESIVO “no
metastásico” que se origina de los
RESTOS EPITELIALES DEL ÓRGANO
DEL ESMALTE.
• Representa el 11% de los tumores
odontogénicos.
• LOCALMENTE INVASIVO
• Capaz de producir
DEFORMACIONES FACIALES

11. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• EDAD: entre los 20 y 50 años de
edad. Adultos: 40 AÑOS APROX.
• FRECUENCIA: es el MÁS COMÚN
de los tumores odontogénicos.
• LOCALIZACIÓN: 80 % EN
MANDÍBULA: cuerpo posterior,
ángulo y rama mandibular. En
maxilar es poco frecuente.
• Frecuentemente asociada a
MOLAR IMPACTADO

12. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• TAMAÑO: VARIABLE, puede
ocasionar asimetría facial.
• FORMA: UNILOCULAR (13 % en
etapas iníciales ) y MULTILOCULAR
(86 % en estados avanzados) en
forma de pompas de jabón o
panal de abejas.
• BORDES: DEFINIDOS,
CORTICALIZADOS, LISOS Y/O
FESTONEADOS.
• DENSIDAD: radiolucidos con
septos radiopacos (multilocular).

13. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• EFECTOS:
Desplazamiento dentarios.
Resorción radicular en “pico de
flauta o filo de cuchillo”.
Expansión de las corticales que
pueden afectar zonas extensas
como el seno maxilar, orbita,
base craneal, entre otros.

15. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Quiste dentígero
T.O Queratoquístico
Quiste óseo simple
Granuloma central de células
gigantes

16. T. ODONTOGENICO ESCAMOSO
• ORIGEN: Restos epiteliales de Malasez.
• CARACTERISTICAL CLÍNICAS:
Edad entre 8 a 70 años.
Igual mandíbula (Premolar–Molar), maxilar (incisivo–
canina).
Más en hombres.
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)

18. TUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL
CALCIFICANTE
• ORIGEN: Estrato intermedio del órgano del esmalte o
epitelio reducido del esmalte.
• CARACTERISTICAL CLÍNICAS:
Edad entre 20 a 60 años.
Más en la mandíbula (Premolar–Molar), maxilar
(Premolar–Molar).
Tipo Periférico se ubica en el sector anterior.
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)

21. TUMOR ODONTOGENICO DE CELULAS CLARAS
• ORIGEN:
Restos epiteliales de Malasez.
Restos de la Lámina Dental.
• CARACTERISTICAL CLÍNICAS:
Edad 43 años.
Doble de casos mandíbula (sector anterior)
Metástasis Ganglionar Regional

22. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• RADIOLOGÍA: Lesión radiolúcida de contornos poco
definidos.
• HISTOPATOLOGÍA:
Laminas o islotes de Células Vacuoladas Claras,
Estroma Fibroso.

23. FIBROMA ODONTOGENICO
• ORIGEN:
Componentes Mesenquimales del germen dentario
(foliculo dental, papila dental)
• CARACTERISTICAL CLÍNICAS:
Edad entre 11 a 67 años.
Doble de casos mandíbula
Deformidad facial, desplazan los dientes adyacentes.

25. T. ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE (T.O.A)
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Es un tumor odontogénico raro.
• EDAD: adultos jóvenes (entre los
10 y 20 años de edad).
• LOCALIZACIÓN: región incisiva o
canina maxilar
• FORMA: unilocular, redonda u
oval.
• Rodea a un diente no
erupcionado.

26. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• BORDES: definidos, corticalizados.
• DENSIDAD: radiolucidos con radiopacidades en forma de
nieve.

27. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• EFECTOS:
Pueden ocasionar desplazamientos dentarios.
Es muy rara la resorción radicular.

28. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• EVALUACIÓN CON TOMOGRAFÍA VOLUMÉTRICA

29. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• En muchas ocasiones, solo con el
uso de una radiografía periapical
de la zona afectada, se puede
lograr un diagnostico bastante
acertado del tumor, ya que el
detalle que nos proporciona la
misma, nos permite observar las
radiopacidades dentro de la lesión
sin el uso de técnicas mas
sofisticadas y costosas como la
tomografía computarizada.

30. T.O QUERATOQUÍSTICO
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Anteriormente era considerado
una lesión quística odontogénica.
• ORIGEN: Lámina dental (resto de
células de Serres).
• Epitelio ortoqueratinizado.
• EDAD: incidencia 2° y 3° década de
vida, ligera predilección género
masculino.

31. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• FRECUENCIA: 5 - 11% de todos los quistes.
• LOCALIZACIÓN: Mandíbula (75-85%), en 3° molar y rama
mandibular.
• Región canina maxilar.
• Asociado a un diente impactado.
• RECIDIVA: alta.

32. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• TAMAÑO: variable, pero a menudo son lesiones grandes.
• FORMA: Oval, unilocular. Extendiéndose a lo largo del
cuerpo mandibular, con pequeña expansión mediolateral.
• Sugiere multilocularidad.
• ASPECTO: “pompas de jabón”
• BORDES: lisos, definidos y corticalizados.
• DENSIDAD: radiolucidos.

33. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• EFECTOS:
Mínimos desplazamiento
dentarios.
Es rara la resorción.
Extensión extensa dentro del
hueso.
Puede incluir la corona del
tercer molar, confundiéndose
con un quiste dentígero.

39. ODONTOMA
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• “Tumor” Odontogénico mas
frecuente (67%)
• Segunda década de la vida
• Igual distribución en ambos
géneros
• Ocurre en ambos maxilares
• Se dividen en Odontomas
compuestos y complejos

40. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Generalmente, se descubren por la no erupción de un diente
permanente y la persistencia del temporal.

41. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
ODONTOMA COMPUESTO
• Se observan estructuras
dentiformes.
• Limites definidos aunque pueden
ser lisos e irregulares.
• Dos veces mas frecuente que el
complejo.
• Localización mas común es la zona
anterior del Maxilar superior
(62%).

42. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
ODONTOMA COMPLEJO
• Se observa una o varias masas de
tejido calcificado
• Limites bien definidos
• Relacionados a dientes
impactados
• Localización mas común es la zona
posterior del maxilar inferior
(70%)

49. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Fibroma osificante

50. MIXOMA ODONTOGÉNICO
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Tumor benigno pero agresivo
• Representa del 3 al 6% de los
tumores
• Se observa en pacientes entre los
10 a los 30 años (70%)
• Raro pasados los 50 años
• Ligera predilección por género
femenino

51. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Mayor frecuencia en la mandíbula
(3:1)
• Zona de molares y premolares
• Se asocia a falta congénita o
erupción de un diente
• Crecimiento lento y sin dolor

52. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Puede o no tener limites definidos
• Puede ser uni o multilocular
• Imagen típica de “panal de abejas”
o “raqueta de tenis”
• Desplaza dientes pero es raro
reabsorción de raíces
• A veces también se ve aspecto de
“burbujas de jabón”
• Naturaleza expansiva y destructiva

58. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Ameloblastoma
• Granuloma central de células
gigantes

59. CEMENTOBLASTOMA
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Tumor poco frecuente
• Edad promedio de incidencia 26
años
• Ligera predilección por el género
masculino
• 85% ubicada en el sector posterior
mandibular

60. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Crecimiento lento pudiendo
deformar a los maxilares
• Puede producir dolor
• Dientes vitales

61. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Lesión unilocular bien delimitada
• Se observa halo radiolúcido
alrededor de masa calcificada
• Relacionada a raiz de 1er molar o
2da premolar
• Suele causar reabsorción del 1/3
apical
• Naturaleza expansiva

64. TUMORES NO ODONTOGÉNCIOS
DE LOS HUESOS MAXILARES
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)

65. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
Tumores no odontogénicos - Benignos
Exostosis
Toros
Enostosis
Osteomas
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6,
Odontogenic tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327

66. EXOSTOSIS
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• SINÓNIMO: HIPEROSTOSIS.
• DEFINICIÓN: Son regiones
pequeñas de Hiperplasia ósea de
Hueso cortical y ocasionalmente
de Hueso medular en la superficie
del proceso alveolar.

67. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
CARACTERÍSTICAS
RADIOGRÁFICAS:
• Masas Radiopacas circunscritas,
de contornos lisos y de forma algo
redondeada, algunas con bordes
poco nítidos y se fusionan con el
hueso normal circundante.
• Esta formado únicamente por
hueso cortical.
• Las de gran tamaño pueden
contener espacio nodular.
• Algunas son de difícil diagnostico
por la superposición dentaria.

68. TORO PALATINO
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• DEFINICIÓN: es una
PROTUBERANCIA ÓSEA EN LA
LÍNEA MEDIA DEL PALADAR
DURO.

69. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
CARACTERÍSTICAS
RADIOGRÁFICAS:
• Sombra Radiopaca por debajo del
paladar y unida al mismo con
limites definidos.
• Se superpone a las zonas apicales
de los dientes sup. cuando se
encuentra en la parte ant. Del
paladar.
• Rx Oclusal.

70. TORO MANDIBULAR
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Son exostosis que se protuyen
desde la tabla lingual de la
mandíbula.
• Uni o bilaterales

71. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
CARACTERÍSTICAS
RADIOGRÁFICAS:
• Sombra Radiopaca delimitados
anteriormente, pero menos denso
en el sector posterior.
• Se superpone a las raíces de los
Premolares, algunas veces a
incisivos y caninos.

72. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Protuberancia Radiopaca.
• Homogénea y nudosa en la
superficie lingual.
• El limite entre el torus y el hueso
parece que fuera el mismo.

73. OSTEOMA
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Se desarrolla en el tejido óseo, el
cual se produce en todos los
huesos aunque con mayor
incidencia en huesos faciales y
cráneo.
• No produce metástasis
• Dolor y deformidad ósea.