Peculiaridades de las infecciones en paciente adulto mayor

1. Peculiaridades de las Infecciones
en Paciente Adulto Mayor
Dr. Juan Rodrigo Tuesta-Nole
CMP N° 56120 - RNE N° 30248
Geriatra
doc.jrtn@gmail.com
I CONGRESO NACIONAL DE GERIATRIA “ATENCION PRIMARIA DEL ADULTO MAYOR EN LA AMAZONIA”,
IQUITOS 2016

2. INTRODUCCION:
• Infecciones en el anciano → Problema de Salud
(Morbilidad/Mortalidad)
• Tercera causa de muerte en ancianos.
• Hospitalización (Causa frecuente)
• Causa multifactorial.
• FORMULA: Diagnostico precoz + ATB = Mejor Pronostico /
<Complicaciones
• IMPORTANTE: Lugar de adquisición + Gérmenes causantes +
Comorbilidad + Fármacos
Yoshikawa T.T. Epidemiology and Unique Aspects of Aging and Infectious Diseases. Clin Infect
Dis.2000;30:931–33

3. EPIDEMIOLOGIA:
Comorbilidad en pcts con Sepsis
<65 años
(n=3´654,421)
≥65 años
(n=6´767,880)
Cáncer
ERC
ICC
EPOC
CCI
DM
Cirrosis hepática
VIH
HTA
19.2
13.1
8.1
7.6
6.3
17.7
5.8
5.5
14.0
16.0
12.1
23.7
13.1
18.1
19.1
2.0
0.02
18.0
Martin GS, et al. The effect of age on the development and outcome of adult sepsis. Crit Care
Med.2006;34(1):15-21

4. EPIDEMIOLOGIA:
Distribución de causas de infección en pcts con sepsis
Martin GS, et al. The effect of age on the development and outcome of adult sepsis. Crit Care
Med.2006;34(1):15-21

5. EPIDEMIOLOGIA:
Tasa de incidencia y las tasas de letalidad para la sepsis durante el período de estudio de 24 años.
Martin GS, et al. The effect of age on the development and outcome of adult sepsis. Crit Care
Med.2006;34(1):15-21

6. EPIDEMIOLOGIA:
Tasas de incidencia por edad de la sepsis en los pacientes hospitalizados
Martin GS, et al. The effect of age on the development and outcome of adult sepsis. Crit Care
Med.2006;34(1):15-21

7. EPIDEMIOLOGIA:
Tasas de mortalidad de la sepsis en pacientes
hospitalizados
Martin GS, et al. The effect of age on the development and outcome of adult sepsis. Crit Care
Med.2006;34(1):15-21
Kaplan-Meier de supervivencia hospitalario

8. FACTORES DE RIESGO:
a) INTRINSECO:
• Inmunosenescencia
• Pluripatologia → Polifarmacia
• Cambios fisiológicos asociados al
envejecimiento
• Desnutrición
b) EXTRINSECO:
• Institucionalización
• Aislamiento social
• Instrumentalización
• Malas condiciones higiénicas
• Ausencia de medidas
preventivas
Bandaranayake Th, et al. Host Resistance and Immune Aging. Clin Geriatr Med.2016.
Adedipe A, et al. Infectious Emergencies in the Elderly. Emerg Med Clin N Am.2006;24:433–
448.
Norman DC. Factors Predisposing to Infection. Infectious Disease in the Aging.2001.
Yoshikawa T.T. Epidemiology and Unique Aspects of Aging and Infectious Diseases. Clin Infect
Dis.2000;30:931–33
Norman DC. Factors Predisposing to Infection. Infectious Disease in the Aging.2001.
Yoshikawa T.T. Epidemiology and Unique Aspects of Aging and Infectious Diseases. Clin Infect
Dis.2000;30:931–33

9. INMUNOSENESCENCIA:
Bandaranayake Th, et al. Host Resistance and Immune Aging. Clin Geriatr Med.2016.

10. CARACTERISTICAS ESPECIALES:
• PRESENTACION CLINICA:
SINTOMAS INESPECIFICOS:
Fiebre ¿¿¿???
Anorexia
Trastornos de la marcha
Caídas
Cuadro confusional
Náuseas y vómitos
Norman DC. Clinical Features of Infection in Older Adults. Clin Geriatr Med.2016.
Yoshikawa T.T. Epidemiology and Unique Aspects of Aging and Infectious Diseases. Clin Infect
Dis.2000;30:931–33

11. CARACTERISTICAS ESPECIALES:
• PRESENTACIONES ATIPICAS:
ENFERMEDAD SÍNTOMAS TÍPICOS SÍNTOMAS ATÍPICOS
Sepsis Fiebre, taquicardia, leucocitosis
Disnea, delirium, caídas, hipotensión
arterial, afebril
Neumonía Tos, fiebre, leucocitosis, disnea Delirium, debilidad, taquipnea
Inf. Intradbdominal Dolor abdominal, nauseas Anorexia, afebril, ausencia peritonismo
Meningitis Signos meníngeos, fiebre Delirium, ausencia meningismo
ITU Disuria, polaquiuria, hematuria
Delirium, debilidad, ausencia de
síntomas específicos
Tuberculosis Tos, diaforesis, perdida de peso Perdida de peso, deterioro funcional
Norman DC. Clinical Features of Infection in Older Adults. Clin Geriatr Med.2016.
Monias AT, et al. Atypical presentation of disease in Long Term Care patients. Geriatrics and
aging.2004,(7):56-58

12. RESPUESTA FEBRIL:
• Afebril – Sepsis Severa (20-30%)
Pobre pronostico
• < T° corporal basal
Rara T° 38.3°C - Infección
• Reservas fisiológicas ↓ -
Cambios Biológicos
• Efecto Ritmo Circadiano
• Sitio de medición
Técnicas incorrectas
Instrumento utilizado
Norman DC, et al. Fever in the Elderly. Clin Infect Dis.2000;31:148–51.

13. FIEBRE EN EL ADULTO MAYOR:
• Sugieren Infección:
Persistencia de:
T° Oral o Timp. ≥37.2°C
T° Rectal ≥37.5°C
↑T° Basal ≥1.3°C
• Ante un cuadro Infeccioso -
Detectará Fiebre:
T° Rectal 80%
T° Oral 66%
T° Axilar 32%
Darowki A et al. The febril response to mild infectious in elderly. Age and Aging 1991;20:193-8.
Norman DC. Clinical Features of Infection in Older Adults. Clin Geriatr Med.2016.
Sloane PD, et al. Role of body temperature in diagnosing bacterial infection in nursing home
residents. J Am Geriatr Soc 2014;162:135–40.
Bentley DW, et al. Practice Guideline for Evaluation of Fever and Infection in Long-Term Care
Facilities. Clin Infect Dis.2000;31:640–53

14. CARACTERISTICAS ESPECIALES:
• PRESENTACION CLINICA:
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES:
Mayor prevalencia de procesos infecciosos
Mayor mortalidad
Clínica inespecífica
Mayor comorbilidad
Frecuente retraso diagnostico
Mayor iatrogenia
Conflictos éticos en la toma de decisiones
Norman DC. Clinical Features of Infection in Older Adults. Clin Geriatr Med.2016.

15. CONSECUENCIAS:
FUNCIONALIDAD:
• Infecciones → ↑ Riesgo:
Deterioro Funcional:
↓ Reserva homeostáticas
↑ Comorbilidades
Polifarmacia (Interacción – Efectos Secundarios)
Presentación Atípica
Perdida de Autocuidado
Palmer RM. Role and Importance of Functional Assessment in Infections. Infectious Disease in
the Aging.2009.29-41.

16. CONSECUENCIAS:
FUNCIONALIDAD:
• Importancia pronostica del Estado Funcional:
Subvalorada y Subinterpretada
• Dependencia en ABVD → Predictor Independiente:
Mortalidad
Estancia hospitalaria
Institucionalización
↑ Costos de Atención Médica
Palmer RM. Role and Importance of Functional Assessment in Infections. Infectious Disease in the Aging.2009.29-41.
High KP, et al. A New Paradigm for Clinical Investigation of Infectious Syndromes in Older Adults: Assessment of Functional Status as a Risk Factor and Outcome Measure. Clinl Infect Dis.2005;
40:114–22.
High KP. The Importance of Geriatric-Specific Instruments and Functional Status Assessment in Infectious Diseases Research: Time to Start Preaching to the Congregation Instead of the Choir.
JAGS. 2004.52:1768–70.

17. Punto 1:
Factores de
riesgo para la
pérdida crónica
acelerada de la
capacidad
fisiológica:
Enfermedades
discapacitantes
Punto 2:
Factores de riesgo
para la pérdida
aguda/subaguda
de la capacidad
fisiológica:
influenza, fractura
de cadera
Punto 3:
Factores de riesgo
para bloquear la
recuperación por la
pérdida fisiológica:
Depresión
Fármacos
Temor a caídas
Desnutrición
Incredulidad al reposo
Capacidad
fisiológica
Tiempo
Nivel de
Capacidad
Fisiológica
asociada con
dificultades en la
recuperación
Papel de los eventos desencadenantes en la aceleración del deterioro funcional en los
adultos mayores.
High KP, et al. A New Paradigm for Clinical Investigation of Infectious Syndromes in Older
Adults: Assessment of Functional Status as a Risk Factor and Outcome Measure. Clinl Infect
Dis.2005; 40:114–22.

18. A Riesgo de infección, durante 6 meses, entre residentes
de un centro de atención a largo plazo; de acuerdo con el
estado funcional.
High KP, et al. A New Paradigm for Clinical Investigation of Infectious Syndromes in Older
Adults: Assessment of Functional Status as a Risk Factor and Outcome Measure. Clinl Infect
Dis.2005; 40:114–22.
B Riesgo de deterioro funcional entre residentes de un
centro de atención a largo plazo después de desarrollar 0, 1,
ó ≥2 infecciones durante un período de 6 meses.

19. "Homeostenosis": fisiopatología de la disminución de la reserva funcional que conduce a Falla Orgánica y
discapacidad funcional en pacientes con infección
Funcióndelórgano
“estrés de la
infección"
Falla
Orgánica/
Discapacidad
Reserva fisiológica
usada
Incremento de edad
Reserva fisiológica
Palmer RM. Role and Importance of Functional Assessment in Infections. Infectious Disease in
the Aging.2009.29-41.

20. DIAGNOSTICO:
• No siempre aparece:
Leucocitosis, Neutrofilia y Desviación a la izquierda
• PCR → Sensible, menos especifica
• Procalcitonina → Especifico para sepsis
Adedipe A, et al. Infectious Emergencies in the Elderly. Emerg Med Clin N Am.2006;24:433–
448.
Monias AT, et al. Atypical presentation of disease in Long Term Care patients. Geriatrics and
aging.2004,(7):56-58.

21. CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS:
• Uso de ATB es COMÚN → Uso es
innecesario/ Excesivamente amplio
espectro/ Duración demasiado
prolongado
• USO INNECESARIO de ATB →
Complicaciones/Toxicidad/Efectos
secundarios/Alteraciones flora normal
que pueden dar lugar a infecciones
secundarias que pueden ser difíciles
de tratar.
Bradley SF. Principles of Antimicrobial Therapy in Older Adults. Clin Geriatr Med.2016.
McKinnon PS, et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamics issues in the treatment of
bacterial infectious diseases. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2004;23:277.

22. CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS:
• MINIMIZAR LA TOXICIDAD → Hábito
corporal, flujo sanguíneo y
metabolismo ↔ Alteran distribución
antibióticos, niveles y dosificación.
• Dx de infección es un reto.
Comprensión de Criterios útiles para
diagnóstico e inicio de ATB → Útil para
↓ Uso ATB innecesario
Bradley SF. Principles of Antimicrobial Therapy in Older Adults. Clin Geriatr Med.2016.
McKinnon PS, et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamics issues in the treatment of
bacterial infectious diseases. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2004;23:277.

23. TERAPIA EMPIRICA:
Bradley SF. Principles of Antimicrobial Therapy in Older Adults. Clin Geriatr Med.2016.
Shapiro DJ, et al. Antibiotic prescribing for adults in ambulatory care in the USA, 2007–09. J Antimicrob Chemother
2014;69(1):234–40.
Loeb M, et al. Development of minimum criteria for the initiation of antibiotics in residents of long-term-care
facilities: results of a consensus conference. Infect Control Hosp Epidemiol.2001;22:121–3.
Datos sobre el uso de antibióticos en los adultos mayores
• USO DE ATB es COMÚN en los adultos mayores:
 En las instalaciones de vida asistida
 En las instalaciones de cuidado a largo plazo
 Dependencia funcional con demencia severa
• ATB utilizados para Tto de adultos mayores tienden a ser AMPLIO ESPECTRO
• USO INNECESARIO de ATB puede contribuir a:
 Toxicidad de los medicamentos
 Reacciones de hipersensibilidad
 Infecciones secundarias
 Resistencia antibiótica

24. TERAPIA EMPIRICA:
Bradley SF. Principles of Antimicrobial Therapy in Older Adults. Clin Geriatr Med.2016.
Shapiro DJ, et al. Antibiotic prescribing for adults in ambulatory care in the USA, 2007–09. J Antimicrob Chemother 2014;69(1):234–40.
Loeb M, et al. Development of minimum criteria for the initiation of antibiotics in residents of long-term-care facilities: results of a consensus conference. Infect Control Hosp
Epidemiol.2001;22:121–3.
Tratamiento empírico de la presunta infección en adultos mayores: cuándo comenzar
Tratamiento empírico de la presunta infección en adultos mayores: cuándo comenzar

25. TERAPIA EMPIRICA:
Bradley SF. Principles of Antimicrobial Therapy in Older Adults. Clin Geriatr Med.2016.
Elección de antibióticos b-lactámicos: Algunas generalizaciones sobre las diferencias en las susceptibilidades antimicrobianas

26. TERAPIA EMPIRICA:
Bradley SF. Principles of Antimicrobial Therapy in Older Adults. Clin Geriatr Med.2016.
Elección de antibióticos b-lactámicos: Algunas generalizaciones sobre las diferencias en las susceptibilidades antimicrobianas

27. TERAPIA EMPIRICA:
Bradley SF. Principles of Antimicrobial Therapy in Older Adults. Clin Geriatr Med.2016.
Efectos secundarios de los antibióticos por sistema de órganos

28. TERAPIA EMPIRICA:
Bradley SF. Principles of Antimicrobial Therapy in Older Adults. Clin Geriatr Med.2016.
Efectos secundarios de los antibióticos por sistema de órganos

29. VACUNACIONES:
Gnanasekaran G, et al. Vaccinations for the Older Adult. Clin Geriatr Med.2016.
McLaughlin JM, et al. Estimated human and economic burden of four major adult vaccine-
preventable diseases in the United States, 2013. J Prim Prev.2015;36(4):264.
Estimación de la incidencia y el costo de las principales enfermedades prevenibles por
vacunación en adultos mayores en los Estados Unidos el 2013

30. Gnanasekaran G, et al. Vaccinations for the Older Adult. Clin Geriatr Med.2016.
McLaughlin JM, et al. Estimated human and economic burden of four major adult vaccine-preventable diseases in the United States, 2013. J Prim Prev.2015;36(4):264.
Centers for Disease Control and Prevention. Recommended adult immunization schedule, United States, 2015. Available at:http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-
combined-schedule.pdf. Accessed October 21, 2015