2. RETINOPATÍA DIABÉTICA
Es la presencia de lesiones
microvasculares típicas de la
retina de una persona con
diabetes, microaneurismas,
hemorragias, exudados duros,
manchas algodonosas,
alteraciones microvasculares,
engrosamiento venoso,
neovasos y tejido fibroso. Que
aparecen como complicación
crónica de la DM.
3. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
EPIDEMIOLOGÍA
Es la primera
causa de
ceguera en
USA (20-64)
La OMS
estima que
4,8 % de las
cegueras en
el mundo son
por causa de
la RD; en
Latinoamérica
se calcula
que esta
alrededor de
7%
En 1999 se
realizo un
estudio con
7,715 en 16
países
distintos,
donde el 40%
de ellos
presentaban
algún grado
de
retinopatía,
17% de ellos
requería
tratamiento
Es una
complicación
tardía que
afecta,
después de
20 años, a
más del 90%
de los casos
de diabetes
tipo I (DM 1) y
a más del
60% del tipo
II (DM2).
4. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
FACTORES DE RIESGO
Duración de la Enfermedad
Mal control metabólico (Hiperglicemia)
Hipertensión Arterial
Hiperlipidemia considerando niveles de
colesterol y triglicéridos.
Desconocimiento de la enfermedad.
Otros factores de riesgo son la micro
albuminuria, anemia, tabaquismo o
embarazo.
5. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
FISIOPATOLOGÍA
El desarrollo de la
retinopatía
diabética es
consecuencia de la
progresión de una
microangiopatía
diabética
GLUCOSA
SORBITOL
Aldosa-Reductasa
Bloquea el
contratransportad
or Na/mioinositol
Reduciendo la
concentración de
inositolDAG
Actividad de
bomba Na/ K
EDEMA
Perdida de los
pericitos y
engrosamiento de
la MB
Concentración
de Na
intracelular
Afectación de las
proteínas de la MB de
vasa nervorum
Reducción del
recambio y
engrosamiento de la
MB
ISQUEMIA
6. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
FISIOPATOLOGÍA
Perdida
de los
pericitos
Alteración de la
barrera hematoretinal
Exudados lipídicos o
céreos formados por
lipoproteínas
formación de
edema retinal
Formación de
microaneurismas
Debilidad
estructural de la
pared
Activación de la
Coagulación en los
microaneurismas
Trombosis intracapilar
Obstrucción y
cierre capilar
Isquemia
Manchas
algodonosas
VEGF +
bFGF
Neo formación
vascular
8. RETINOPATÍA NO
PROLIFERATIVA Nivel Clasificación: FO Indicaciones
Sin retinopatía 1. Sin alteraciones -Optimizar el control
metabólico
-Control cada 2 años.
RD No proliferativa Leve
(riesgo menos de 0,5%
RDP)
2. Solo microaneurismas -Optimizar el control
metabólico
-control cada año
RD No Proliferativa
moderada
(riesgo de 5-20% RDP)
3. mayor que la RDDNP
leve pero menor que
RDNP severa
-Optimizar control
metabólico
-Control en 6meses
RDNP Severa
(riesgo: 20-40%RDP)
4.
-Hemorragias retínales
en los 4 cuadrantes
-Rosarios venosos en 2
cuadrantes
-IRMA en 1cuadrante
-Regla 4*2*1
-Derivación para pan
fotocoagulación
RDNP post
fotocoagulación
-Cicatriz post laser
-Detectar si hay nueva
vascularización
-Derivación a centro
secundario
-Evaluar necesidad de
mas laser
10. RETINOPATÍA PROLIFERATIVA
Nivel Clasificación FO Indicaciones
RD Proliferativa
(sin signos de alto
riesgo o temprana)
-5ª presencia de neovasos
en 1-4 cuadrantes y menos
de 1/3 de papila.
Panfotocoagulación
RD proliferativa (con
signos de altoriesgo)
-5b presencia de neovasos
en mas de 1/3 de papila,
hemorragia preretinal o
vítrea
Panfotocoagulación y /o
vitrectomia
RDP post coagulacón -Cicatriz post laser por 3
meses
-detectar presencia de neo
vascularización
Evaluar tratamiento
laser o vitrectomía
Rd sin clasificar -Opacidad de medios
-Miosis
-Poco colaborador
Derivación
Edema macular
(clínicamente
significativo)
Edema retinal dentro de un
diámetro discal del centro
de la fóvea
Derivación
14. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
DIAGNOSTICO
Historia Clínica
Fondo de ojo
Angiografía con
fluoresceína
Ecografía
Tomografía de
coherencia óptica
Tamizaje :
Fondo de ojo a todo paciente
diabético conocido en una región,
ya sea DM tipo 1 o 2, o gestacional.
Si no es posible. Considerar grupos
de alto riesgo: DM tipo 1 y mayores
de 50 años.
Diagnostico:
AF, Eco, TCO
15. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
DIAGNOSTICO
Recomendaciones:
• Debe realizarse exámenes regulares que
no excedan de un año
• En DM 1 el riesgo comienza después de
5 años del diagnostico o 3,5 post
pubertadd
• En DM 2 el 38% puede debutar con RD
no diagnosticada
• En el embarazo se recomienda controles
trimestrales
17. RETINOPATÍA DIABÉTICA
Fotocoagulación con
laser
• Indicaciones:
• RD No
proliferativa:
severa
• RD proliferativa
• Edema macular
diabético
Terapia medica
intravitrea:
• Triamcinolona
• Antiangiogenicos
Tratamiento
quirúrgico,
vitrectomía:
• Remoción de la
hemorragia vítrea
• Reposicionamiento
de la retina
Indicaciones:
• Hemorragia vítrea
severa sin tendencia
a reabsorción
• RDP que persiste a
pesar de
fotocoagulación,
hemorragia pre
retiniana
• Desprendimiento
traccional de la
retina
•