semiología pulmonar

1. Semiología pulmonar
Julissa Medina Hoyos, Universidad de Sucre, Medicina

2. Anatomía pulmonar

3. Anatomía pulmonar

4. Examen pulmonar
• La persona debe estar sentada.
• Métodos exploratorios utilizados: auscultación, percusión,
inspección y palpación.
• Es recomendable seguir in método secuencial.
– El plano posterior se examina de arriba hacia abajo (vértice-base).
– El plano anterior se examina de la misma forma que el posterior.

5. Métodos exploratorios
Inspección
• Movimientos respiratorios: Frecuencia, Ritmo y profundidad,
Patrones ventilatorios, Amplitud o expansión torácica
• Forma normal o anormal del tórax
– Tórax en tonel: el diámetro antero-posterior esta aumentado,
tórax enfisematoso.
– Tórax en quilla: el esternón protruye hacia delante, común como
secuela del raquitismo.
– Tórax de zapatero: el esternón se hunde en su parte inferior,
deformación generalmente congénita.

6. Inspección
Métodos exploratorios
– Tórax cifoescoliotico: alteraciones de la columna, combinada en
diferentes formas (cifosis, lordosis y escoliosis).
– Tórax piriforme: expansión de la parte superior del tórax y
adelgazamiento hacia abajo (pera invertida). Paciente que
padeció asma en la niñez.
– Abovedamiento: puede comprometerse todo un hemitórax
como derrames pleurales o neumotórax.
– Retracción (tiraje) : obstrucción de la vía aérea. Inspiración
retracción del hueco supraesternal.

7. Palpación
Métodos exploratorios
• Palpación de músculos y huesos: para diferenciar de la causa
pulmonar propiamente dicha
• Expansión respiratoria: Evalúa la capacidad pulmonar y la
distensibilidad de los dos hemitórax óseos.
• Frémito vocal: evalúan los tejidos broncopulmonares y
permite delimitar los limites inferiores

8. Métodos exploratorios
Palpación: expansibilidad torácica
• Se colocan las manos posterolateral del tórax.
• Se Tracciona ligeramente hacia el centro la piel con sus
manos, para tratar de acercar ambos pulgares.
• Se Pide a la persona que respire profundamente y observe el
movimiento de sus manos, la apertura del ángulo y la
separación de sus pulgares, que se producen por la
expansibilidad torácica a nivel de las bases.

9. Métodos exploratorios

10. Métodos exploratorios
Palpación: expansibilidad torácica
• La maniobra de los vértices consta de colocar las manos sobre
los hombros del examinado y se hace lo mismo que en ma
maniobra de las bases.

11. Métodos exploratorios

12. Métodos exploratorios
Palpación: frémito o vibraciones vocales
• Se coloca detrás el sujeto y se le pide a la persona que diga
33.
• Se Apoye la mano, sobre el hemitórax derecho, de plano,
paralela al eje transversal.
• comenzando desde arriba hacia abajo por la región
supraescapular; bordeando la escápula, pase a la región
interescapulovertebral hasta toda su base.

13. Métodos exploratorios
Percusión
• Sonoridad pulmonar en toda su extensión, en la pared
anterior y posterior, en los espacios intercostales.
• Se utiliza para ver el estado el parénquima pulmonar.
• La sonoridad va en forma decreciente desde la región
subescapular al vértice.

14. Métodos exploratorios
Auscultación
• Conviene tener un orden para poder auscultar los pulmones
de modo que se pueda cubrir todos los sectores.
• Puede ser directa colocando la oreja sobre la pared torácica o
indirecta utilizando un estetoscopio.

15. Métodos exploratorios
Auscultación
• Los sonidos normales que pueden auscultarse con el
estetoscopio son tres:
– Traqueobronquial, confinado a la traquea y división bronquial
primaria, es inspiratorio y espiratorio de tono alto, la voz aquí es
clara.
– Broncovesicular patrimonio de los bronquios secundarios y
bronquiolos de gran, mediano y pequeño calibre
– Murmullo vesicular producido por grandes bronquios

16. Métodos exploratorios
Auscultación: ruidos agregados
• Estertores y frotes pleurales
• Se original en el árbol traqueobronquial o en los mismos
alveolos (estertores).
• Otros se originan en la serosa pleural y son los llamados frotes
pleurales.
• Los estertores que habitualmente se encuentran son los
silbantes, roncantes, subcrepitantes, crepitantes y crujidos.

17. Métodos exploratorios
Auscultación: ruidos agregados
• Estertores musicales: se producen por el paso de aire a través
de una parte estrecha del árbol traqueobronquial originado
por la presencia de secreciones.
• Alveolares: estertores crepitantes y los crujidos.
• Los bronquiales:
– Musicales: silbantes, roncantes
– Subcrepitantes: subcrepitantes de grandes, medianas y pequeñas
burbujas.

18. Métodos exploratorios
Auscultación: ruidos agregados
Estertores roncantes, silbantes y piantes.
– Son ruidos que semejan un ronquido o un silbido
– Roncantes: se originan en bronquios gruesos
– Silbantes: en los bronquios intermedios
• Su mecanismo de producción es la disminución del calibre
bronquial esto origina un ruido musical
• unas veces de tonalidad grave, que son los estertores
roncantes y otras veces de tonalidad aguda, originándose así,
los silbantes

19. Métodos exploratorios
Auscultación: ruidos agregados
Estertores subcrepitantes
• Originados en los bronquios que perciben como burbujas de
distinto tamaño que se rompen
• son inspiratorios y/o espiratorios, se modifican con la tos y
son sucesivos.
• Su mecanismo de producción es la ruptura de una lámina
líquida en la luz bronquial.

20. Métodos exploratorios
Auscultación: ruidos agregados
Estertores alveolares
• Forman parte de este grupo los estertores crepitantes y los
crujidos.
• Estertores crepitantes:Son de burbujas muy finas, simultáneas
y todas al final de la inspiración y no desaparecen con la tos.
• Estertores crepitantes hipostáticos: Presente en individuo que
ha permanecido en decúbito prolongado, son fugaces, pues
basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan.

21. Métodos exploratorios
Auscultación: ruidos agregados
Estertores alveolares
• Crujidos: Son de origen parenquimatoso.
• Se oyen en la inspiración, de timbre áspero, semejante al
frotamiento de dos uñas, no simultáneos
• pueden ser sucesivos y no desaparecen con la tos
• Se originan por la presencia de un contenido espeso, pegajoso
dentro de una excavación parenquimatosa.