1. Desdoblamiento.
Ruido desdoblado.
Es la presencia de fenomenos
sonoros, sin la presencia de un
silencio intermedio en el mismo
ruido cardiaco.

2. Desdoblamiento del primer ruido
cardiaco.
• Desdoblamiento del primer ruido cardiaco
(tum-tum-ta)
• Falta de sincronizacion de componentes
valvular, muscular y arterial del primer
ruido.
• Se da en hipertension, extrasistoles
ventriculares, bloqueo de rama derecha.

3. Desdoblamiento del segundo ruido
cardiaco (tum-ta-ta)
• Es fisiologico durante la inspiracion.
• Asincronismo entre ventriculo derecho e izquierdo, por
prolongacion de sistole mecanica derecha.
• Se da en casos de efisema, respiracion superficial,
estenosis subaortica.
• Se le denomina tambien desdoblamiento fijo y
paradojico

4. Causas.
• Retraso por cierre de valvulas pulmonares.
Bloqueo de rama derecha.
Comunicación interauricular.
Estenosis mitral por prolongacion de sistole mecanica.
Retraso del componente aortico.
Aumento de resistencia a vaciado ventricular izquierdo (HTA,
estenosis aortica.)
Sobrecarga diastolica ventricular izquierda (pericarditis constrictivas,
conducto arterioso)
Retardo en la activacion del ventriculo izquierdo (bloqueo de rama
completo)

5. Reforzamiento.
• Aumento de la intensidad del ruido
cardiaco.
Reforzamiento del primer ruido.
Estados hipercineticos, estenosis mitral o tricuspidea sin calcificacion
valvar HTA moderada a grave.
Reforzamiento del segundo ruido.
HTA hipertension pulmonar, primitiva o secundaria,

6. • Reforzamiento del tercer ruido.
• Insuficiencia mitral moderada, insufuiciencia aortica grave
comunicación interventricular, conducto arterioso presente.
• Reforzamiento del cuarto ruido
• Estenosis aorticas, HTA sistemica, accesos anginosos estenosis
pulmonar y valvular grave hipertension arterial y cardiopatia
coronaria.

7. Atenuacion.
Disminucion de la intensidad del ruido cardiaco.
Atenuacion del primer ruido.
Insuficiencia cardiaca shock, estenosis mitral, estenosis aortica vulvar
grave, comunicación interventricular.
Atenuacion del segundo ruido.
Insuficiencia aortica grave por destruccion de sigmoideas, estenosis
pulmonar grave y estenosis aortica grave.