Ulceras por estrés.

1. ULCERA DE ESTRÉS
ALUMNOS:
ORTIZ ACEVEDO JULIAN IGNACIO
REYNA ÁLVAREZ ERIKA NALLELY
GPO:606
DR. AMADO TECOAPA VÁSQUEZ

2. Definición
• Lesión que aparece en la piel o en el tejido de las mucosas a causa de
una pérdida de sustancia originada por factores múltiple y que no
tiende a la cicatrización.
• En el estómago el aumento de la acidez (inducida por diversos
factores agudos o crónicos) puede generar una úlcera gástrica.
Antro y
duodeno
Principios de Cirugía. Schwartz. 9 Edición.
Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición

3. ¿ESTRÉS?
Estado de cansancio mental
provocado por la exigencia de un
rendimiento muy superior al
normal; suele provocar diversos
trastornos físicos y mentales.
Conjunto de alteraciones METABOLICAS,
NEUROENDOCRINOLOGICAS que se
producen en el organismo como
respuesta ante determinados estímulos
repetidos, como por ejemplo el frío, el
miedo, SEPSIS,TRAUMATISMOS.
Principios de Cirugía. Schwartz. 9 Edición.
Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición

4. PROSTAGLANDINAS
• El efecto citoprotector de las prostaglandinas en el estómago es consecuencia probablemente de la combinación de diferentes
acciones a este nivel. PGE2
Patología Estructural y Funcional. Robbins and Cotran. 8 Edición

5. PROSTAGLANDINAS
• Este efecto citoprotector es independiente de su capacidad para inhibir el
ácido incluye:
Incrementa la
secreción de moco
Incrementa la
producción de
bicarbonato
Estimulan la
síntesis de los
fosfolípidos de
membrana
Estimulan la
reparación celular
Aumentan el flujo
sanguíneo mucoso
Disminuyen la
secreción ácida
Previene la
ruptura de la
barrera mucosa

6. FISIOPATOLOGÍA. (Respuesta metabólica al estrés)

7. FISIOPATOLOGÍA
Incrementa la
secreción de
moco
Incrementa la
producción de
bicarbonato
Estimulan la
sintesis de los
fosfolípidos de
membrana
Estimulan la
reparación
celular
Aumentan el
flujo sanguíneo
mucoso
Disminuyen la
secreción ácida
Previene la
ruptura de la
barrera mucosa
INHIBICIÓN DE LOS
FACTORES
PROTECTORES DE LAS
PROSTAGLANDINAS

8. ¿Qué originar a la respuesta metabólica al estrés?
 Traumatismos complejos
 Choque
 Quemaduras extensas Quemaduras
extensas (Úlceras de Curling)
 (Síndrome de Cushing) (Úlceras de Cushing)
 Intervenciones quirúrgicas
 Insuficiencia respiratoria aguda
 Insuficiencia renal y hepáticas
 Insuficiencia circulatoria
 Insuficiencia cardiaca avanzada
 Sepsis
 Ictericia
 Agentes Emocionales.
 Farmacos: Corticoesteroides, AINES.
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Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición

9. CLASIFICACIÓN
• Úlceras de Chushing: Es una verdadera úlcera de estrés asociadas a
patologías del sistema nervioso central o aumento de la presión principal es
la hipersecreción de ácidos.
• Úlceras de Curling: Se asocia a los grandes quemados y esta causado
por una hipovolemia.
Reduce el flujo del estomago, lo que interfiere en el mecanismo de aclaramiento de
los hidrogeniones, permanece mas tiempo en contacto con la mucosa gástrica.

10. CUADRO CLÍNICO
Anorexia
Nauseas y
vomito
Pirosis y
regurgitación
Eructos
Perdida de
peso
Malestar
epigástrico.
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11. Complicación
Hemorragia digestiva
• Aparecen de forma de
hematemesis, o de melena
Perforación
• La ulcera puede ir
penetrando las diferentes
capas de la pared
gastrointestinal. Se
manifiesta por la aparición
del abdomen agudo en
epigastrio brusco e intenso
y con enrojecimiento de la
pared muscular.
Estenosis pilórica
• Se trata de un
estrechamiento de la zona
del estomago con el
duodeno. El paciente suele
presentar nauseas y
sensación de plenitud.
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Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición

12. Exploración física
Zona
dolorosa a
nivel del
epigastrio
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Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición

13. Diagnostico
Endoscópico
Toma de
biopsia
6 a 10 biopsias
Repetir el
estudio c/ 2
meses
Pueden demostrar lesiones erosivas difusas o localizadas, limpias o rezumando
sangre y zonas mas o menos localizadas de hemorragia subepitelial.
Se observa una perdida de la integridad de la mucosa gástrica con erosiones y
sangrado difuso, estas no sobrepasan la muscular de la mucosa.

14. Vagotomía
Gastrectomía
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Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición

15. Tratamiento
La dieta debe de ser equilibrada :
• Horario fijo
• Evitando el café, te y bebidas alcoholicas y tabaco
TX. Ulceras muy activas
Bloqueadores H2
Inhibidores de la bomba de protones
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Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición

16. • Ranitidina y nizatidina
• 300 mg por la noche o 150 mg c/ 12hrs
• Cimetidina
• 1 200 a 1600 mg por la noche o 600 a 800 mg c/ 12 hrs
Inhibidor de la secreción de antiácidos
• Omeprazol 30mg
• Pantoprazon 40 mg
• lansoprazonl, rabeprazol 20mg
• esomeprazol. 40 mg
Protectores de la mucosa gástrica
• Hidróxido de aluminio y magnesio , sales de magnesio.
• 30ml una y 3 hrs. después de lo alimentos.
Antiácidos
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17. 1.- Las hemorragias es la forma mas frecuente de manifestación de la
gastritis por estrés.
2. Tratamiento de elección:
Inhibidor de la secreción de antiácidos
Protectores de la mucosa gástrica
Antiácidos
3.- No sobrepasan la muscular de la mucosa.
4.- Tiene como factores de riesgo agregado el consumo de alcohol,
tabaco, café, presencia de H. Pylori, consumo crónico de AINES y
Sindrome de Cushin que pueden exacerbar la lesión.
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Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición