etiologia, epidemiologia, ciclo biologico y clinica de la malaria

1. MALARIA
(paludismo)
CORPORACION UNIVERSITARIA
RAFAEL NUÑEZ

2. MALARIA. 1
INTEGRANTES:
YULIETH GUERRERO IRIARTE
CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
V SEMESTRE
CARTAGENA DE INDIAS, 2016
INTRODUCCIÓN

3. MALARIA. 2
La malaria (o paludismo) es un gran problema de salud pública a nivel mundial siendo una
importante causa de enfermedad y muerte en los niños y adultos en países endémicos.1
Colombia se encuentra entre los principales países que reportan el mayor número de
casos anuales de paludismo en américa, presentando un problema prioritario de salud
pública debido al crecimiento de la transmision en determinadas regiones del país.2
La incidencia de malaria por plasmodium vivax (p. vivax) y plasmodium falciparum (p.
falciparum) fueron las más predominantes y en menor proporción el plasmodium malariae
(p. malariae).3
1 Guidelines for the treatment of malaria –world health organization 2015
2 Vigilancia y análisisderiesgo en salud pública.Protocolo deriesgo en salud publicamalaria- instituto
nacional desalud 2014
3 PEED grupo de parasitología malariaprotocolo 2015 –instituto nacional desalud 2015

4. MALARIA. 3
EPIDEMIOLOGIA
Actualmente el paludismo afecta a más de 100 países de las zonas tropicales. Según
reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se estiman 219 millones de casos
reportados en el mundo, con una mortalidad de 660 mil individuos. En América el 30 de
la población de 21 países se encuentran en riesgo, siendo Brasil y Colombia los países con
más reportes de casos con un 68%.4
En Colombia a principios del año 2015 se reportaron al SIVIGILA 8198 casos de malaria no
complicada de los cuales el 45,7% corresponde a P. vivax, el 52,7% a P. falciparum, el 0,04
a P. malariae; además se notificaron 152 casos de malaria complicada y tres muertes por
malaria. Los departamentos de Chocó, Antioquia, Nariño, Bolívar y Córdoba fueron los
departamentos que presentaron la mayor proporción de casos notificados para el 2015.5
4 Vigilancia y análisisderiesgo en salud pública.Protocolo deriesgo en salud publicamalaria- instituto
nacional desalud 2014
5 PEED grupo de parasitología malariaprotocolo 2015 –instituto nacional desalud 2015

5. MALARIA. 4
ETIOPATOGENIA
La malaria es una enfermedad producida por el parasito plasmodium, transmitida por el
mosquito anopheles hembra. En los humanos pueden producir infección cinco especies
del genero plasmodium: p vivax, p. falciparum, p. malariae, p. ovale, p. knowlesi esta
última procedente de los monos.6
Los parásitos presentan diferente morfología tanto en su estadía en el humano
(trofozoitos, esquizontes, merozoitos, gametocitos, esporozoitos) como en el vector
(formas sexuadas).7
6Protocolo diagnostico terapéutico de la AEP - Patología infecciosa importada I:malaria2012
7 Parasitosis humana- David botero,marcos Restrepo 5ta edición.

6. MALARIA. 5
CICLO BIOLÓGICO
El ciclo del plasmodium inicia en el mosquito donde ocurre el ciclo esporogonico en el cual
se produce la reproducción sexual, este da inicio cuando el vector se infecta con los
gametocitos que ingresan al estómago, los microgametocitos comienzan el proceso de
exflagelacion transformándose en microgametos, los macrogametocitos maduran y se
transforman en macrogametos que son fecundados por los microgametos para formar un
zigoto luego viaja has las capas epitelial y muscular donde se transforma en ooquiste que
al estallar liberan esporozoitos que se diseminan y se localizan principalmente en las
glándulas salivales hasta ser inoculados por medio de la picadura a un humano dando
lugar al ciclo esquizogonico con reproducción asexual, este inicia con la invasión de los
esporozoitos a los hepatocitos (etapa pre eritrocitica) donde se forma el esquizontes
tisular primario este madura y rompe el hepatocitos de 6 a 12 días liberando miles de
merozoitos que invaden a los eritrocitos ( etapa eritrocitica) donde se transforman en
trofozoitos utilizando la hemoglobina como nutriente, estos trofozoitos al dividir su
cromatina pasa a ser esquizontes que maduran y rompen el eritrocito liberando
merozoitos que dan inicio a un nuevo ciclo eritrocitico, algunos merozoitos se trasforman
en gametocitos los cuales no llevan a una reactivación del ciclo sino que esperan para ser
ingeridos por un mosquito o desaparecer sin causar sintomatologia.8
8 Parasitosis humana- David botero,marcos Restrepo 5ta edición.

7. MALARIA. 6
CLÍNICA
El periodo de incuvacion depende de las especies de plasmodium: p. falciparum 10-12
días, vivax y ovale: 14 días y p. malariae: 28 días.9
Las manifestaciones clínicas de la malaria dependen de varios factores como la especie de
plasmodium, del número de parásitos y del estado inmunitario del huésped. Los síntomas
iniciales son inespecíficos: cefalea, nauseas, vomito, mialgia; posteriormente aparece la
clínica clásica de la crisis palúdica con fiebre (>39 °C) acompañada por escalofríos y
cefalea10. De manera específica cada tipo de plasmodium tiene una sintomatologia más
característica:
Tipo de plasmodium característica
 P. falciparum
Es la especie que produce enfermedad más
grave y con mayor morbimortalidad. Se
asocia a complicaciones, como se describe
más adelante.
 P. vivax y ovale
Cuadro de fiebre más leve, que con
frecuencia se acompaña de
hiperesplenismo. Se relaciona con recaídas
hasta 3-5 años tras la infección primaria
(por presencia de hipnozoitos hepáticos).
 P. malariae En relación con parasitemia asintomática
crónica.
 P. knowlesi
 clínica similar a P. falciparum con
elevada mortalidad y elevada
parasitemia. Puede producir
insuficiencia hepatorrenal severa.
9 Protocolo diagnostico terapéutico de la AEP - Patología infecciosa importada I:malaria2012
10 Parasitosis humana- David botero,marcos Restrepo 5ta edición.

8. MALARIA. 7
Características de la infección en P. vivax y P. falciparum
aspecto p. vivax p. falciparum
Fase pre eritrocitica(días) 6-8 5.5-7
Fase prepatente (días) 11-13 9-10
Periodo de incubación (días) 15d o hasta 6 -12 meses 12 (9-14)
Gametocitemia (días
postprepatente)
1-3 7-15
Ciclo eritrociticos (horas) 48 48
Promedio 20.000 20.000 – 500.000
Máximo 50.000 2.000.000
Ataque primario Moderado-severo Severo en no inmunes
Paroxismos de fiebre (horas) 8-12 16-36 o más largos
Recaídas Si No existen
Eritrocitos parasitados Reticulocitos Todos
Merozoitos por esquizontes 12- 24 8 – 32
Malaria no complicada.
El cuadro clínico clásico de la malaria es: escalofrió, fiebre y sudoración, asociado a
anemia, leucopenia y esplecnomegalia.
 Periodo de escalofrió: antes de iniciarse el acceso febril se presenta un periodo de
escalofrío que puede llegar a un temblor incontrolable
 Periodo febril: a medida que la temperatura corporal supe rápidamente los
escalofrió desaparecen; la temperatura puede llegar hasta los 41,5°C.
 Periodo de sudoración: después de la fiebre se comienza a sudar profundamente y
la temperatura cae. Desaparece la cefalea y el paciente se encuentra somnoliento
y con sed.11
11 Parasitosis humana- David botero,marcos Restrepo 5ta edición.

9. MALARIA. 8
Malaria complicada
Relacionada principalmente por la infección por p. falciparum y en ocasiones por p. vivax.
Se caracteriza principalmente por una obstrucción vascular, un proceso inflamatorio,
disfunción, daño y muerte celular en los diferentes órganos.12
Los signos de peligro incluyen:
Criterios de malignidad
 Disminución del nivel de conciencia ( cualquier grado, puede variar entre
obnubilación o somnolencia hasta el coma profundo)
 Alteraciones en el patrón respiratorio ( edema pulmonar o insufiencia
respiratoria)
 Diarrea persistente (cinco o más eventos en menos de 24 horas)
 Daño hepático e Ictericia (La bilirrubina total y la indirecta están aumentadas
por la hemólisis y en algunos por la disfunción del hepatocito y por Colestasis)
 Anemia severa (hematocrito menor de 20% o hemoglobina por debajo de 7.1
gldl)
 Hemorragia (Coagulación intravascular diseminada y rotura esplénica.)
 Insuficiencia renal (oliguria: eliminación urinaria menor de 400 ml en 24 horas o
anuria <50 ml por día )
 Cambios de temperatura (La hipertermia es común en malaria severa. Entre
39.5° e y 42° e, hay delirio y por encima de 42° C, coma.)
 Acidosis metabólica grave: (pH < 7,35 y/o bicarbonato < 15 mmol/L).
 Hiperparasitemia ( ≥50.000 P/µl o más del 5% de los eritrocitos parasitados)
 Esquizontemia (≥1 esquizontes de p. falciparum en gota gruesa)
DIAGNOSTICO
12 Vigilancia y análisisderiesgo en salud pública.Protocolo deriesgo en salud publicamalaria- instituto
nacional desalud 2014

10. MALARIA. 9
El diagnóstico de la malaria está basado en criterios, clínicos, epidemiológicos y de
laboratorio que con una adecuada anamnesis y examen físico pueden orientar al
diagnóstico de la enfermedad y hasta determinar la gravedad de la misma.13
Criterios clínicos
 Historia de episodios de malaria en el último mes
 Fiebre actual o reciente (menos de una semana)
 Paroxismo de escalofrió intenso, fiebre y sudoración profunda
 Cefalea, mialgia, artralgia, nauseas, vomito, Anemia
 Esplecnomegalia y manifestaciones severas de la malaria
Criterios epidemiológicos
 Antecedentes de exposición en los últimos 15 días
 Nexos epidemiológicos (tiempo y lugar) con personas que hayan sufrido de malaria
 Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea
 Antecedentes de medicación antimalarica en los últimos 4 meses
Criterios de laboratorio
 Examen de gota gruesa : es el procedimiento más eficaz pues permite visualizar
mayor número de parásitos, ( confirma tanto la especie de plasmodium como el
número de parásitos por mm³)
 Extendido de sangre periférica: permite confirmar con mayor certeza la especie de
Plasmodíum
 Técnica de inmunocromatografia: se utiliza el colorante fluorescente mezclado con
la sangre en un capilar, que después de centrifugado permite ver en el microscopio
de fluorescencia los parásitos cerca de la capa de glóbulos blancos
 Prueba de diagnóstico rápido PDR: se basan en la detección de antígenos
(proteínas) derivados de los parásitos en la sangre, utilizando métodos
inmunocromatográficos con anticuerpos monoclonales.14
13 Guía de Atención Clínica deMalaria 2010 (Documento Actualizado de Versión Convenio 256/09)

11. MALARIA. 10
BIBLIOGRAFÍA
 Vigilancia y análisis de riesgo en salud pública. Protocolo de riesgo en salud publica
malaria- instituto nacional de salud 2014
 Guidelines for the treatment of malaria – world health organization 2015
 PEED grupo de parasitología malaria protocolo 2015 – instituto nacional de salud
2015
 Protocolo diagnostico terapéutico de la AEP - Patología infecciosa importada I:
malaria 2012
 Guía de Atención Clínica de Malaria 2010 (Documento Actualizado de Versión
Convenio 256/09)
 Parasitosis humana- David botero, marcos Restrepo 5ta edición.
14 Parasitosis humana- David botero,marcos Restrepo 5ta edición.