Este documento describe las complicaciones respiratorias en recién nacidos prematuros, conocidas como síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido. Define el síndrome, sus factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento preventivo y de soporte para mejorar la función pulmonar y prevenir complicaciones. El síndrome se debe a un déficit de surfactante que causa dificultad respiratoria y puede ser mortal si no recibe atención adecuada en las primeras horas de

1. Complicaciones
respiratorios en
el r/n

2. DEFINICI
ÓN
 Cuadro agudo de dificultad
respiratoria, exclusivo de
prematuros , que se produce por
déficit de Surfactante. Ocurre
durante las primeras horas del
nacimiento, con mejoría a los 3
días si recibe un soporte
adecuado, pero con una
progresión mortal si no se instaura
la atención necesaria.

3. FACTORES DE RIESGO
 EG: < 34ss
 Hijo de madre diabética
 Hermanos con HCL de EMH
 Asfixia perinatal
 Cesárea sin W de parto
 Hidrops fetal
 Déficit congénito de SP-B y SP-C
 Hemorragia materna
 No uso de corticoide prenatal
 Raza blanca
 Varón
 Estrés
 Segundo gemelar
 Estrés por frío

4. ETIOLOGÍA
 Déficit de producción o liberación de
surfactante.
 La gravedad del cuadro es
inversamente proporcional a la edad
gestacional.
 Es frecuente en menores de 35
semanas.

5. Manifestaciones Clínicas
 Se presenta entre minutos y horas de vida,
de manera brusca.
 Taquipnea, quejido intenso espiratorio,
tirajes, aleteo nasal, coloración cianótica.
 Disminución de ruidos respiratorios o
abolición, Soplo rudo, estertores finos.
 Fatiga, disnea intensa, cianosis,
hipotensión, palidez, quejido, resp
irregular + apnea, acidosis mixta, edema,
íleo y oliguria.

6. 0 puntos: sin asfixia ni dificultad respiratoria.
1 a 3 : con dificultad respiratoria leve
4 a 6 : con dificultad respiratoria moderada
7 a 10: con dificultad respiratoria severa

7. DIAGNÓSTICO
 Antecedentes
 Clínica y test de Silverman
 Patrón radiográfico: aparece en 6-12h
 Pulmón blanco.

10. Diagnóstico diferencial
 Neumonía neonatal
 Cardiopatía cianótica
 Hipertensión arterial persistente
 S. aspirativos.
 Neumotórax
 Derrame pleural
 Malformaciones congénitas
 Taquipnea transitoria
 Proteinosis alveolar congénita

11. OBJETIVOS
 Conseguir buena
función pulmonar
 Adecuada ventilación
 Evitar complicaciones
 Enfisema intersticial
 Neumotórax
 EPC
TRATAMIENTO

12. TRATAMIENTO PREVENTIVO EN LA
MADRE
 Administración de surfactante a embarazadas
con riesgo de parto prematuro. Mayor efecto al
aplicar entre 24h-7 días entre el inicio del
tratamiento e inicio del parto.
 Solo se administrará a gestantes cuyos
productos:
 Estén entre 24-34ss y trabajo de parto en curso
 <32ss con RPM y ausencia de corioamnionitis
 Dosis
 Betametasona 12mg IM c/24h por 2 dosis
 Dexametasona 6mg IM c/12h x 04 dosis

13. DEFINICIÓ
N
La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
(TTRN) es un proceso respiratorio no
infeccioso que se presenta con más
frecuencia en los recién nacidos de termino
o cercanos a término. La literatura
coincide en que abarca del 35 al 50% de los
casos de insuficiencia respiratoria no
infecciosa de los recién nacidos que
ingresan a los servicios de Neonatología.
Se inicia en las primeras horas y se
caracteriza por la presencia de taquipnea
(frecuencia respiratoria > 60x ́), insuficiencia
respiratoria y aumento del requerimiento de
oxigeno, con niveles de C02, normales o
ligeramente aumentados.

14. Etiología
 Antecedentes
maternos:
 Asma
 Diabetes mellitus
 Tabaquismo
 Manejo con
abundantes líquidos
 Sedación por tiempo
prolongado
 Ruptura de
membranas de >e 24
Antecedentes del Recién
• Nacido
• Nacimiento por cesárea sin
trabajo anterior
• Parto precipitado
• Nacimiento cercano a
termino o termino
• Asfixia perinatal

15. ETIOPATOGENIA
 La causa puede ser una lenta
reabsorción del líquido pulmonar, el cual
disminuye la distensibilidad, el volumen
corriente y aumenta el espacio muerto.
 Puede llegar a complicarse con
hipertensión pulmonar, ya que el líquido
pulmonar disminuye en la disminución
fisiológica de la resistencia vascular
pulmonar.

16. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Taquipnea frecuencia respiratoria > 60x’
 Dificultad respiratoria de cualquier grado
evaluada de acuerdo a la escala de
Silverman ( ver cuadro I)
 Cianosis en casos graves
 Campos pulmonares sin estertores

17. Comportamiento clínico
 Es un padecimiento que en la mayoría
de las ocasiones se auto limita entre las
primeras 24 y 72 h después del
nacimiento de lo contrario se estaría
pensando en una patología seria

18. TARTAMIENTO EN EL R/N Y LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA CON
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
 Vigilancia de los signos vitales
 Vigilancia de la saturación de oxigeno
 Administrar factor surfactante por vía
endotraqueal dentro las 1ras horas de vida
 Brindar apoyo ventilatorio en sus fases
 No aspirar en las primeras 8 hrs.
 Mantener al RN en una incubadora, para
evitar las pérdidas mayores de calor y
mantener buena oxigenación para evitar
progresión de acidosis. (normo térmico)
 Nutrición parenteral e Hidratación
 Tratamiento antibiótico
 Vigilancia de la gasometría arterial
 Manipulación mínima
 Casco de cefálico con oxigeno al 3l´ si
procede
 O casco cefálico
 No fomentar la lactancia materna
 Instalar sonda orogastrica

19. DEFINICIÓN
 Trastorno causado por la
inhalación de meconio en el
árbol bronquial
 Puede ocurrir antes, durante
o después del parto
 Ocurre en 19% de RN que
durante el parte presentan
líquido amniótico teñido de
meconio, que son pequeños
para la edad gestacional y
son posmaduros.

20.  La aspiración puede ocurrir durante los
movimientos de respiración fetal o en
las aspiraciones iniciales posterior al
parto.
 Puede permanecer meconio en la
faringe o tráquea que puede ser
aspirado y causar el síndrome.

21. FACTORES DE RIESGO DE
SALAM
 Asfixia perinatal
 Preeclampsia
 Diabetes materna
 Sufrimiento fetal agudo

22. Obstrucción de vía aérea
 Parcial: ocluye la vía aérea actuando
como válvula, conduce a distensión,
ruptura alveolar, con el siguiente
neumotórax.
 Total: Provoca atelectasias distales.

23. IRRITACIÓN QUÍMICA
 Los componentes del meconio causan
inflamación del parénquima. Se hace
presetne entre 24-43h después de la
inhalación
 Se produce una neumonitis exudativa e
inflamatoria que conduce a colapso
alveolar y necrosis celular.

24. INFECCIÓN
 Los componentes son un buen medio
para el crecimiento bacteriano
 El meconio inhibe la fagocitosis de los
PMN

25. INHIBICIÓN DEL
SURFACTANTE
 Aumenta la tensión superficial y
disminuye el volumen pulmonar,
distensibilidad y oxigenación

26. CUADRO CLÍNICO
 Post maduros
 Pequeños para la EG
 Depresión respiratoria
 Tórax en tonel
 Distrés respiratorio
 Taquipnea >60
 Cianosis
 Retracción intercostal y xifoidea
 Respiración abdominal
 Quejido y aleteo nasal
 Crepitantes y roncus

27. DIAGNÓSTICO
 CRITERIO CLÍNICO
El test de Silverman-Anderson debe ser
ser realizada al minuto y 5 minutos.
La puntuación de 3 o menos se
considera dificultad respiratoria leve, de
3 a más debe ser hospitalizado.

28. 0 puntos: sin asfixia ni dificultad
respiratoria.
1 a 3 : con dificultad respiratoria leve
4 a 6 : con dificultad respiratoria
moderada
7 a 10: con dificultad respiratoria severa

29. Exámenes auxiliares
 Hemograma
 Glicemia
 Calcemia
 Hemocultivo
 En caso de hipoxia, pedir perfil de
coagulación, enzimas cardiacas y
cerebrales.

30. Diagnóstico diferencial
 EMH
 Bronconeumonía
 Sepsis
 Sindrome de escape aéreo
 Anomalías congénitas del pulmón
 TTRN

31. TRATAMIENTO
 Medidas generales
 Lavado BRONQUIAL Y gástrico con SSF
 Mantener la PAM: 45-50 mmHg
 Diuresis: 1-5cc/Kg/h
 Iniciar LM
 Ampicilina(100mg/Kg/día cada 12h) +
gentamicina(2.5mg/Kg/dosis cada 12h)
 SURFACTANTE
 Evitar la manipulación excesiva del RN
 Mantener un ambiente térmico neutral
 Soporte hemodinámico
 Hidratación:
○ Volumen: 60-80ml/Kg/día
○ Electrolitos después de 24h

32. FASE I:
CANULA NASAL, CASCO
CEFÁLICO o CÁNULA
BINASAL:
Administrar 4-6L/min
Asegurar FiO2 40% y SatO2
entre 90-95%
FASE II:
Se requiere FiO2 >40% para
mantener SatO2 90-95%
Se puede usar el CPAP binasal
con presiones 5-7 cmH2O.
Tener cuidado en pacientes
con hiperaireación porque
puede aumentar el
atrapamiento de aire.
FASE III:
Si la PaO2 es <50 mmHg y Pco2
>60mmHg existe acidosis persitente y
hay deterioro clínico con aumento de
dificultad respiratoria.
Mantener los parámetro Respiratorios
PARAMETRO VALORES
P de insp máxima 20-30 mmHg
T de inspiración 0.3.0.4
FR 30-80
PEEP 4-5
Objetivo gasométrico Po2: >50mmH
PCo2 40-50
pH >7.25
OXIGENOTERAPIA EN SUS
FACES

33. GRACIAS!