Este paciente de 25 años presenta dolor abdominal, vómito y diarrea por 2 semanas. El examen físico muestra taquicardia, hipotensión y dolor abdominal difuso. Los análisis muestran leucocitosis, plaquetopenia, y elevación de enzimas hepáticas y amilasa. Posteriormente desarrolla déficit motor en miembros inferiores y dificultad respiratoria. Los estudios descartan causas infecciosas y reumáticas. La electromiografía muestra polineuropat

1. Yineth Agudelo Zapata
Residente
Medicina interna UdeA
Ejercicio de Enfoques

2. • Paciente 25 años.
• Residente en medellin.
• Sin antecedentes patológicos importantes
• Consumo de tabaco y licor ocasional
• Sin antecedentes importantes familiares.
• MC “Tengo dolor en el estomago, vómito y diarrea”
• EA: Relata cuadro de 2 semana de evolución de
dolor abdominal malestar general, vómito, diarrea
acuosa profusa algunas ocasiones con sangre.

3. Examén físico
• Se destaca la
taquicardia, la
hipotensión y el
dolor abdominal
difuso, con reflejos
patelares
abolidos…

4. • ¿Què diagnòstico
sindromàtico tiene, y
como iniciarìa el
enfoque?

5. Hematològicos
Funciòn, renal y hepàtica
Imàgenes

6. Hematológico
HLG
Leucos 21000
neutros 87%
linfos 94%
monocitos 12%
plaquetas 320000
Hb 14.4
PCR 49
Amilasas 133

7. Funciòn renal y hepàtica
HEPATO>BT 0.8 BD 0.5, alb 4,3, TP 15.5 INR 1.3 ast 34
alt 57
RENAL> BUN 23 cr 0.5, Mg 2 sodio 133 potasio 2.5
uroanalisis
glucosa negativo
proteinas negatvo
Bacterias escas
leucos 0-2 xcp

8. Imágenes
Ecografìa abdominal
normal
Rx de abdomen
normal

9. ¿Cùal es su aproximaciòn
Diagnòstica inicial?

10. Evoluciòn
• El paciente al segundo dìa
presenta déficit motor de
predominio en miembros
inferiores.
• Realiza sindrome de
dificultad respiratoria, con
falla ventilatoria y es
intubado

11. PERFIL
REUMATOLOGICO
PERFIL
INFECTO
OTROS
MARCADORES
ELECTROMIOGRAFIA

12. PERFIL REUMA
Anticuerpos>
ANAS, ENAS FR, negativos,

13. PERFIL INFECTO
VIH negativo, VDRL negativo
Hemocultivos negativos

14. Electromiografía
DX polineuropatia sensitivo
motora
Reclutamiento neuropático
descargas repetitivas
complejas, ulnar izquierdo,
tibial posterior, sural y
antebraquial.

15. Otros marcadores
• Porfobilinogeno en
orina ocasional :
negativo

16. Se realizó un
paraclínico y
se obtuvo el
diagnóstico…
cuál fué?

17. • Se realizan protoporfirinas en 24
horas positivas
• Y medición de protoporfinas
seriadas 2/3 positivas.