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1. Adulto de 35 años,
transplantado renal, con
fiebre, disnea, tos y diarrea
Ángel Contreras Samper
Residente de Medicina Interna

2. Identificación
• 22/11/12
• Masculino, 34 años.
• Natural y Residente en Santa Marta.
• Casado, 2 hijos
• Bachiller académico.
• Religión Cristiana.
• Trabajó de bibliotecario. Actualmente Pensionado.

3. Motivo de Consulta y
Enfermedad Actual
• "Estaba con mucha diarrea, tos y malestar"
• Paciente que inicia hace aproximadamente 10 días con
deposiciones blandas, abundantes, liquidas, en varios
episodios, sin sangre ni moco, asociadas a dolor
abdominal meso e hipogástrico, de moderada intensidad.
Estos síntomas se fueron haciendo mucho más
persistentes, acompañándose de tos inicialmente seca y
luego productiva, amarilla, en moderada cantidad y con
leve disnea según refiere. Estos síntomas se fueron
empeorando con el transcurso de los días por le que
consulta y es remitido a la institución.

4. Revisión por Sistemas
• Fiebre objetiva de 38.5°C , astenia,
adinamia, escalofríos. No alteraciones
visuales. No sangrado por cavidad. No
cefalea. No convulsiones. Diuresis
conservada. No dolor articular. No
pérdida de peso. No lesiones en piel

5. Antecedentes Personales
• Patológicos :
• ERCT V / secundario a Glomeruloesclerosis Focal y
Segmentaria / HD en 1990.
• Transplantado en 1994 - HUSVP - Rechazo -infección
CMV - necrosis cortical. Continuó en HD.
• Transplante 2 en abril del 2012
• Quirúrgicos: Cirugía para injerto renal en 1994, además de
explante de este injerto y nuevo transplante en Abril del
presente año. Colocación de cateter de HD.

6. Antecedentes Personales
• Traumáticos: Negativo
• Tóxicos: Negativo
• Hábitos: Negativo
• Transfusionales: Negativo
• Epidemiológicos: Hasta hace 3 años con criadero de
aves en su hogar tipo canario.

7. Antecedentes Personales
• Alérgicos: Negativo
• Hospitalarios: En Octubre de 2012 por infección por
CMV en pulmón, evidencia de alveolitis con
hemorragia alveolar. Carga viral positiva para CMV.
Tratamiento con Ganciclovir por 21 días.
• Quirúrgicos: Cirugía para injerto renal en 1994,
además de explante de este injerto y nuevo
transplante en Abril del 2012. Colocación de cateter
de HD.

8. Antecedentes Personales
• Farmacológicos: Micofenolato Mofetil 1850 x2 en la
mañana y 1850 mg noche. Metoprolol 50 mg vo cada
12 horas. Tacrolimus XL 1 mg vo cada día.
Prednisolona 10 mg vo cada día. Omeprazol 20 mg vo
cada día.

9. Examen Físico
Aceptables condiciones generales, con facie de malestar, sin signos de
dificultad respiratoria. SV: PA: 110/70 FC: 102/min FR: 16/min SatO2:
95%
CyC: Parcialmente hidratado, escleras anictericas, no lesiones en
conjuntivas. No se observan lesiones en cavidad oral. No ingurgitación
yugular a grados. Cicatriz de colocación de cateter de HD en región
cérvical.
CP: Ruidos cardiacos ritmicos, no soplos. Murmullo vesicular disminuído
en ambos campos pulmonares, con crepitos finos.
Abd: Multiples cicatrices en la pared abdominal, con dolor leve a la
palpación en la pared adbominal, sin claros signos de irritación
peritoneal.
Ext: No edemas en miembros inferiores. Llenado capilar menor de 2
segundos. Se encuentra zona con equimosis en primer dedo de pié
izquierdo.

10. Química Sanguínea
• Cr: 1,6
• BUN : 28
• K: 3,5
• Mg:0,9
• Na: 135
• Ca: 7,6
• Cl: 113
• Glucosa: 100

11. Reactantes y Hemograma
• Ácido láctico: 13,1. VSG 100
• PCR : 17,14 Leu: 13,900 Neu: 12.600
• Linf: 400 Hb:13,1
• Hto:30.8 VCM: 104
• HCM: 106 Ptas : 267.000

12. Gases Arteriales
• Ph : 7.33
• PCO2:21
• Pco2 : 118
• HCO3 : 11
• BE: -12

13. Uroanalisis y coprograma
• Uroanalisis : normal
• Coprograma: líquida, ph: 8 , moco +, grasa + y
almidones ++

14. Cultivos
• Hemocultivos: Negativos
• Coprocultivo: Negativo
• Urocultivo: Negativo

15. Baciloscopias
• Negativas

16. Carga CMV
• Carga : <500

19. Evolución
Paciente masculino de 34 años postrasplantado renal en muy mal estado
general bajo soporte ventilatorio mecánico invásivo con presiones
elevadas presistentemente en la vía aérea a pesar de modificación modos
ventilatorios, gran inestabilidad hemodinámica, se introduce un catéter
de swan ganz para monitoreo hemodinámico encontrado presiones de
llenado ventricular y gasto cardiaco severamente disminuidos por lo que
se ordena reanimación exhaustiva con cristaloides y coloides,
hipotensión refractaria a estos últimos requiriendo triple soporte
vasopresor e infusión de bicarbonato por acidosis metábolica severa,
presenta un episodio de paro cardiorespiratorio de 5 minutos de
duración a las 14:00 horas en ritmo de asistolia

21. ¿Cuál es su diagnóstico final?