Femenina 21 años con astenia, debilidad y disfagia.
1. Enfoques Clínicos en
Medicina Interna:
Paciente femenina 21 años con astenia,
debilidad y epigastralgia.
Simón Trujillo M.
Residente Medicina Interna
Universidad de Antioquia
2. Identificación
• Femenina 21 años
• Natural de San Luis y reside en Marinilla
• Soltera - Sin hijos
• Vive con la madre
• Diestra
• Estudiante
• Católica
3. Antecedentes Personales
• Patológicos:
▫ Hipotiroidismo, dice que tomó levotiroxina por
varios años, pero que un Internista le dijo que ya no
era necesario hace 6 meses
• Quirúrgicos: Apendicetomía a los 14 años
• Tóxicos: Niega tabaquismo o consumo de alcohol
• Alérgicos: No conocidos
• AGO: Ciclos menstruales 28/4 abundante sangrado
• Familiares:
▫ Padre IAM a los 65 años- Diabético
▫ Hermano murió por meningitis
▫ Madre hipertensa
4. Enfermedad Actual
Cuadro clínico de aproximadamente 9 años de
evolución consistente en:
• Disfagia para sólidos y líquidos, epigastralgia.
• Dolor abdominal recurrente asociado a
episodios de diarrea
• Marcada astenia, adinamia, se ve obligada a
permanecer en cama por debilidad
• Mareos frecuentes con los cambios de posición
5. Revisión por sistemas
• Nota ausencia de vello en axilas y muy poco vello
púbico
• Refiere ojos secos persistentemente.
• Pobre rendimiento escolar: manifiesta
dificultades de aprendizaje, con repetición de 5
años en un mismo grado.
• Niega síntomas respiratorios o urinarios
7. CYC: Conjuntivas pálidas,
escleras anictéricas,
hipertelorismo, ojos secos, dorso
TÓRAX: RsCsRs no
nasal grueso, boca con
soplos, murmullo
hiperpigmentación en encías.
vesicular conservado sin
No IY, no bocio no masas
sobre agregados.
ABDOMEN: Blando,
depresible, no doloroso. No
masas, no megalias. Cicatriz
de apendicetomía
hiperpigmentada.
EXTREMIDADES
Sin edema, buena
perfusión distal. G/U: Genitales normo
configurados. Escaso vello
NEURO- púbico y axilar.
Fuerza muscular 5/5 en
las 4 extremidades.
Hiperreflexia rotuliana
bilateral.
8. ENFOQUE
• CÓMO ENFOCARIA – ENFOQUE
SINDROMATICO- A ESTE PACIENTE?
• QUE HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO LE
LLAMAN LA ATENCION, Y COMO LOS
CORRELACIONA CON EL CUADRO CLINICO?
• IMPRESIÓNES DIAGNÓSTICAS?
17. TEST DE ACTH
Test de estimulo con ACTH
• Cortisol pre estimulo: 11.1 ug/dl
• Cortisol 4 horas después de estimulo: 14.2ug/dl
• Cortisol 6 horas después de estimulo 15.9 ug/dl
AYUDAS DIAGNOSTICAS
- Endoscopia digestiva reporta esofago normal y gastropatia cronica eritematosa antral - Ecocardiografia normal (FE 60%)
- Endoscopia digestiva reporta esofago normal y gastropatia cronica eritematosa antral - Ecocardiografia normal (FE 60%)
Test de ACTH SINTETICA - cosintropina: Aplica 250 ug IV o IM Basal: -30 y 60 minutos--- Respuesta normal >7 sobre basal o > 18 en concentracion absoluta a los 30-60 minutos.