Este documento describe la epidemiología, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la amibiasis hepática. La amibiasis hepática es causada por la infección del parásito Entamoeba histolytica y puede causar abscesos en el hígado. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre y hepatomegalia. El diagnóstico se realiza mediante ecografía hepática y pruebas serológicas. El tratamiento consiste en medicamentos como metronidazol o tinidazol para eliminar la

2. EPIDEMIOLOGÌA
Constituye un problema de Salud Pública en determinadas áreas de América Latina.
Se calcula que el 10% de la Población Mundial está infectada por E. Histolytica.
Se Produce en Áreas de :
 Clima Frío
 Templado
 TROPICAL
En cuanto a la Edad y Sexo:
 Escolares y Preescolares.
 Es más Frecuente en Hombre
La transmisión se efectúa por:
 Alimentos y Agua Contaminados
 Manipuladores de Alimentos o Insectos como las Moscas
La transmisión tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral.

3. ETIOLOGÌA
ENTAMOEBA
HYSTOLITICA
Habita en el INTESTINO
GRUESO…
El parásito puede
encontrarse en forma de
quiste o trofozoito…

5. • La infección se adquiere al ingerir los quistes de
Entamoeba histolytica por vía fecal-oral.
• Los quistes llegan al cuerpo a través del agua, vegetales
o comida contaminada con heces.
• La localización más frecuente es el lóbulo derecho,
como un absceso único.

6. • Absceso Hepático Amibiano (AHA) se debe a grandes
cantidades de amibas en el hígado, llega por sistema
porta a partir de ulceraciones intestinales.
• E. histolytica en los sinusoides hepáticos, produce una
reacción inflamatoria de tipo agudo ( predominan los
leucocitos y (PMN)).

7. • Alrededor de las amibas, se encuentran núcleos
picnóticos y citoplasma eosinofílico.
• Estas lesiones aumentan de tamaño y se van haciendo
más irregulares,
• Los PMN sufren de lisis progresiva por acción del
parásito y el número de mononucleares se incrementa

8. • Los hepatocitos sufren de necrosis dando origen a
granulomas que suelen contener en el centro material
necrótico o eosinofílico.
• Finalmente, después del quinto día, la coalescencia de
los granulomas da origen a zonas necróticas, el
desenlace de dicho proceso generalmente es la muerte.

9. • Su incidencia es de aproximadamente el 2% de los
adultos infectados con E. histolytica en áreas endémicas
y de 4% en las epidémicas.
• El Absceso Hepático Amibiano es 13 veces más
frecuente en hombres que en mujeres y 10 veces más
frecuente en adultos que en niños.

11. • Los parásitos invaden la
submucosa intestinal,
originando las úlceras en
“ botón de camisa”.
• En hígado se producen
lesiones necróticas
“abscesos” que medir
desde 1mm hasta varios
cm; en 70% las lesiones
miden menos de 15cm
de diámetro.
• Los abscesos se
encuentran en el lóbulo
derecho, por su mayor
tamaño.

12. • Los abscesos recientes no presentan reacción
inflamatoria en la pared.
• Las lesiones muy grandes o superficialmente producen
complicaciones, por fistulizarse a tejidos vecinos.
• Los abscesos hepáticos amibianos se abren a
peritoneo, pleura, pulmón y bronquios.

13. • La muerte puede sobrevenir por absorción de material
necrótico o por trombosis.
• En algunos casos con AHA, se puede observar
abscesos amibianos de origen hematogeno en el
pulmon, cerebro, bazo y otros organos.

14. Absceso hepático
amibiano
Cuadro clínico

15. Cuadro clínico
Dolor abdominal en cuadrante superior
derecho.
Hepatomegalia
Fiebre
Tos
Ataque al estado general
Astenia
anorexia

16. • Náusea
• Vómito
• Pérdida de
peso

17. • Exploración física.
Exploración del área hepática
Edema de la pared y sensibilidad a la
presión de la pared abdominal o de los
espacios intercostales .
Aumento de la temperatura corporal.

18. • Observar: deformación del borde costal
• Enrojecimiento de la piel .
• Ictericia

19. Complicaciones
• Las lesiones muy grandes y
superficiales producen complicaciones
abriéndose a tejidos vecinos .
Los abscesos hepáticos amibianos se
abren :
Peritoneo
Pleura
Pulmón
Bronquios

20. Complicaciones
• Los abscesos hepáticos amibianos
Aparato respiratorio:
 Esputo hemoptoico.
 Vómica
 Disnea
 Manifestaciones de derrame pleural
 Radiológica mente puede observarse : derrame
pleural, condensación o atelectasia pulmonar

21. Los abscesos hepáticos
complicados hacia el aparato
respiratorio pueden quedar abiertos
sólo a la pleura o bien dañar también
el parénquima pulmonar y drenar por
los bronquios

22. •DIAGNOSTICO
*Se sospecha mediante la clínica*
1- Citologías hemática:
*revela en la mayoría de los casos leucocitosis moderada
*con neutrofilia
*anemia con hematocrito menor de 35%
*elevados de fosfatasa alcalina en el 80%
*transaminasas elevadas en los casos severo
*velocidad de eritrosedimentación aumentada

23. RX:
* La placa PA de tórax suele mostrar elevación del hemidiafragma
derechoen
*Neumonitis y/o pleuritis basal derecha
*Hepatomegalia.

24. El metodo más utilizado
*Es el ecosonograma hepático, tiene gran capacidad resolutiva
*no invasivo; permite ver el sitio del absceso y si es uno o es
múltiple.
*Otro método utilizado es la detección de anticuerpos
antiamiba
*Util: deben pasar 3-4 semanas de la invasión tisular para que
aparezcan positivos.

25. *La punción del absceso hepático amibiano no está indicada*
*salvo cuando el absceso es muy grande y amenaza con romperse
*cuando no responde bien al tratamiento
SOLO:
*cuando no están disponibles
*se demoran las pruebas inmunológicas
*La aspiración transcutánea de la lesión hepática o la biopsia por
aguja fina se hace guiada por ultrasonografía

26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El absceso hepático puede confundirse con:
*Tumor primario o metastásico de hígado
*Enfermedades infecciosas o parasitarias que afectan el sistema
reticuloendotelial.
*Enfermedades mieloproliferativas.
*infeccion de vías biliares
*Absceso piógeno

28. IMIDAZOLES
ORNIDAZOL:
VO, 40 mg/kg de peso/dia, 3 tomas, de 10 a
15 dias.
• TIMIDAZOL:
– VO, 40 mg/kg de peso/dia, 3 tomas, x 6 dias.

29. METRONIDAZOL:
VO, 40 mg/kg de peso/dia, 3 tomas, x 15
dias.
IV, 20 – 60 min, a dosis de 8 mg/kg de peso
por dosis, cada 8 hrs
Abscesos pequeños y únicos (solo)
+ dehidroemetina (abscesos múltiples)
NIMORAZOL:
VO, 40 mg/kg de peso/dia, 3 tomas, x 15
dias.

30. De elección.
Administrar despúes de alimentos.
Evitar ingestión de alcohol.
No usar en el primer trimestre del
embarazo; no aconsejable en embarazo

31. Efectos secundarios: (acentuados con metronidazol)
Cefalea
Gastristis
Náuseas
Vómito
Erupción cutánea
Sabor metálico
Depresión
Insomnio
Somnolencia
Molestia uteral

32. EMETINA
DEHIDROEMETINA:
IM, 1mg/kg de peso/dia (no mas de 60 mg) x
10 dias
• EFECTOS SECUNDARIOS:
– Vómito
– Debilidad
– Bradicardia

33. A DOSIS CORRECTAS:
ECG: cambios en onda T, desniveles de ST y
bloqueo parcial
Desaparece una semana despues del Tx.
No usar dos veces.
CONTRAINDICACIONES:
Lesiones miocárdicas
Trastornos de conducción

34. CLOROQUINA
Exclusiva de la amibiasis hepática
VO, 10 mg de cloroquina base/kg de peso/dia
(no mas de 600mg) x 5 dias
5 mg/kg de peso/dia (no mas de 300 mg) de 5 a
25 dias
IM con dosis diaria a la mitad (vómito)

35. Efectos secundarios:
Cefalea
Prurito
Náuseas
Vómito
Visión borrosa
Debilidad muscular
Opacidad corneal ELEVADA
retinopatía
Contraindicaciones:
Porfiria

36. AMINOSIDINA:
IM, 10 – 20 mg/kg de peso/dia, hast 1.5 mg, 2
a 3 aplicaciones
• ETOFAMIDA:
– Quimioprofilaxis
– VO, 500 mg, cada tercer dia.

37. INTERVENCION QUIRURGICA
Por complicacion del absceso.
Punción:
Evacuadora o drenaje.
Trocar o laparotomía.
Se realiza por:
Ruptura del absceso a una cavidad vecina.
Cuando el tamaño, localización y evolución hagan
pensar en ruptura inminente.
Cuando después de terminado el Tx médico, no
haya mejora del paciente.

39. Quimioprofilaxis
Deteccion y tratamiento de los portadores
(medio familiar y personal de alimentos)
Enseñanza, aprendizaje y observación de
los buenos procedimientos de higiene
personal y de alimentos
Disponer de casa habitación con recursos
de agua y drenaje

40. Proporcionar servicios sanitarios
higiénicos en lugares públicos (parques,
estaciones de transporte,
estacionamientos, etc.)
Evitar los centros ambulantes de comercio