Presentación del artículo publicado en International Journal of Cardiology

1. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
PREMIO REAL ACADÈMIA DE
MEDICINA DE LA COMUNITAT
VALENCIANA:
PREMIO DE LA FUNDACIÓN
GARCÍA-CONDE
Dr. Juan Quiles
Servicio de cardiología. Hospital
Universitario San Juan. Alicante
J Quiles 2012

2. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
Trabajos originales publicados en revistas profesionales desde el 1º de Octubre
de 2010 hasta el 30 de Septiembre de 2011 referidos a la Diabetes Mellitus
International Journal of Cardiology 2011;151:84-88
J Quiles 2012

3. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
DIABETES y ENFERMEDAD CORONARIA
La Diabetes se asocia con un incremento del riesgo
de enfermedad coronaria:
50
P <0.001
42%
40
% de pacientes
30
P <0.001
20
16% 15%
10 Con IM previo
2% Sin IM previo
0
No diabetes Diabetes
Adaptado de Haffner SM et al N Engl J Med 1998:339(14):229-234.
J Quiles 2012

4. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
Cohorte de 379.003 diabéticos y 9.018.082 no diabéticos durante 6 años.
Lancet 2006; 368: 29–36
Lancet 2006; 368: 29–36
La DM se asocia con ECV más temprana: aparece 15 años antes.
J Quiles 2012

5. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
La Diabetes se asocia con un incremento del riesgo
tras un Síndrome Coronario Agudo:
14
Diabetes
12
No diabetes
10 IAMCEST
Mortalidad %
8
6
IAMSEST/AI
4
2
0
30 90 180 270 360
Días tras SCA
Donahoe et al. JAMA 2007;298:765-75
J Quiles 2012

6. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
La Hiperglucemia en el contexto de un SCA se asocia
a un incremento de la mortalidad, independientemente
del diagnóstico de DM
30 días 1 año
60 60
50 50
Mortalidad
40 40
(%)
30 30
20 20
10 10
0 0
≤110 >110- >140- >170- >240 ≤110 >110- >140- >170- >240
140 170 240 140 170 240
Glucemia al ingreso (mg/dL)
Diabetes No diabetes
N = 141.680 ingresados por IAM
Kosiborod M et al. Circulation. 2005;111:3078-86.
J Quiles 2012

7. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
Riesgo de Incremento de la Peor pronóstico
eventos mortalidad post- global después
coronarios a 10 IAM de enf.
años aproximado Coronaria
al de los
pacientes con EC
sin diabetes
Diabetes como
Riesgo
Equivalente de EC
J Quiles 2012

8. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA y
ENFERMEDAD CORONARIA
La EVP es una manifestación de laPCI
19,867 patients undergoing
aterosclerosis, caracterizada por la
oclusión arterial en MMII.
Se asocia a arterioesclerosis en otros
lechos vasculares, incluyendo las arterias
coronarias
Su presencia incrementa el riesgo de
eventos Cardiovasculares y
Cerebrovasculares
Saw et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1567–72
J Quiles 2012

9. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
ASOCIACIÓN ENTRE DIABETES Y
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
La DM es un factor de riesgo para la aparición
de EVP
• La EVP es 20 veces más frecuente en DM
frente a no diabéticos.
La EVP incrementa el riesgo de eventos en
pacientes diabéticos
Frecuentemente la EVP es asintomática y no
es diagnosticada
Hay pocos datos de prevalencia de diabetes y
EVP (sobre todo subclínica) en pacientes con
SCA
J Quiles 2012

10. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
OBJETIVOS
Evaluar la prevalencia de DM y EVP
en pacientes que han sobrevivido a
un SCA
Evaluar el significado pronóstico de
la DM y EVP en pacientes tras un
SCA
J Quiles 2012

11. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
MÉTODOS
Estudio PAMISCA (Prevalencia de Afectación de
Miembros Inferiores en el paciente con Síndrome Coronario Agudo)
94 hospitales participantes
1410 pacientes con SCA ≥40 años y supervivientes a las primeras 48h.
Evaluación de la presencia de EVP con el ITB entre el 3º y 7º día
Bertomeu et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36:189-96
J Quiles 2012

12. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
ÍNDICE TOBILLO BRAZO
Método no invasivo, accesible, rápido y reproducible.
Sensibilidad: 95 % y Especificidad: 99% para el
diagnóstico de EVP (ITB ≤ 0.90 ).
Permite la estratificación de la severidad de la EVP.
Permite monitorizar la progresión de la enfermedad.
Predice eventos cardiovasculares y cerebrovasculares
NORMAL: ≥ 0,91 – ≤1,30
≤ 0,90: DIAGNÓSTICO DE EVP
PAS tobillo • LIGERA: 0.70- 0.90
ITB = PAS brazo • MODERADA: 0.41-0.69
• SEVERA: ≤ 0.4
No compresible: ≥ 1.31
PAS más alta de brazos y cada PAS de tobillos. Se utilizó el ITB más bajo obtenido
J Quiles 2012
Mohler, E. Arch Intern Med. 2003; 2306-2314

13. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
OBJETIVOS DE EVALUACIÓN
PRINCIPAL: Mortalidad global
SECUNDARIOS:
• Mortalidad Cardiovascular
• Infarto de Miocardio
• Necesidad de nueva
revascularización
• Ingreso hospitalario por Insuficiencia
Cardiaca
• ACV
J Quiles 2012

14. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
RESULTADOS
1410 pacientes
PAMISCA 13 muertes hospitalarias
Sep-Dic 2005
1397 pacientes
Prevalence of PAD in patients with acute coronary syndrome
100%
90%
(n=1.410 pacientes)
80%
70%
60%
Nuevo
%
EVP 50%
461 diagnóstico
(32,7%)
NO EVP 561 40%
849 (39,8%)
30%
20% EAP
10% 100 previamente
(7,1%) conocida
0%
Aumento del riesgo de mortalidad
intrahospitalaria y de complicacioens
cardiovasculares
J Quiles 2012

15. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
RESULTADOS
1410 pacientes
PAMISCA 13 muertes hospitalarias
Sep-Dic 2005
1397 pacientes
J. Hypertens 2009;27:341-7
Rev Esp Cardiol 2010;63:54-9
J Quiles 2012
Int J Clin Pract. 2009;63:1314-9

16. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
RESULTADOS
1410 pacientes
PAMISCA 13 muertes hospitalarias
Sep-Dic 2005
1397 pacientes
23 investigadores (241 pacientes) no
participaron en la fase de
seguimiento
PAMISCA
Seguimiento 1156 pacientes
(1 año)
102 pérdidas de seguimiento
1054 pacientes
J Quiles 2012

17. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
RESULTADOS
Seguimiento medio: 382 días.
Prevalencia de DM: 36%
Prevalencia de EVP: 39,9%
• EVP fue superior en pacientes diabéticos:
40,4% vs. 33%; p = 0,02
Mortalidad global: 5,6% (59 pacientes)
Mortalidad cardiovascular: 4,5% (47
pacientes)
J Quiles 2012

18. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
J Quiles 2012

19. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
Tanto en DM como No DM, la presencia de
EVP se asoció a un incremento del riesgo
de mortalidad, principalmente por
aumento de la mortalidad cardiovascular.
J Quiles 2012

20. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
MORTALIDAD GLOBAL
HR: 7,52 (IC95% 3,52-16,06)
J Quiles 2012

21. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
MORTALIDAD
CARDIOVASCULAR
J Quiles 2012

22. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
AJUSTE MULTIVARIADO
MORTALIDAD GLOBAL
HR (IC 95%)
DM, No EVP 1,56 (0,63-3,85)
EVP, No DM 1,82 (0,78-4,24)
DM y EVP 4,05 (1,86-4,24)
Edad 1,06 (1,03-1,09)
Infarto previo 2,07 (1,23-3,51)
Revasc previa 0,53 (0,30-0,94)
FEVI<40%* 2,23 (1,24-4,20)
Filtrado Glomerular** 0,99 (0,98-1,01)
0,25 0,5 1 2 4 8
* FEVI disponible en 923 pacientes
** FG disponible en 995 pacientes
J Quiles 2012

23. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
AJUSTE MULTIVARIADO
MORTALIDAD CARDIOVASCULAR
HR (IC 95%)
DM, No EVP 1,66 (0,50-5,47)
EVP, No DM 2,79 (0,97-7,99)
DM y EVP 6,61 (2,47-17,72)
Edad 1,06 (1,02-1,09)
Infarto previo 2,29 (1,27-4,13)
Revasc previa 0,51 (0,27-0,97)
FEVI<40%* 3,50 (1,84-6,66)
Filtrado Glomerular** 0,99 (0,98-1,01)
0,25 0,5 1 2 4 8
* FEVI disponible en 923 pacientes
** FG disponible en 995 pacientes
J Quiles 2012

24. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
CONCLUSIONES
La prevalencia de DM y de EVP en
pacientes que han sufrido un SCA es
elevada.
La presencia de una de éstas
patologías incrementa el riesgo de
eventos y de muerte.
El riesgo es similar en DM y EVP, pero
la combinación de ambos identifica un
subgrupo de elevado riesgo de
mortalidad cardiovascular.
J Quiles 2012

25. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
IMPLICACIONES PARA EL PACIENTE
DIABÉTICO
El cálculo del ITB en pacientes con SCA
podría mejorar la estratificación del
riesgo, incluso en pacientes diabéticos.
Permitiría seleccionar el grupo de
pacientes de más alto riesgo para priorizar
las medidas de prevención secundaria.
Se desconoce si un tratamiento intensivo
y seguimiento estrecho en este grupo de
pacientes mejoraría el pronóstico.
J Quiles 2012

26. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
NUESTRO EQUIPO
Comité Científico
Vicente Bertomeu, Pedro Morillas, José Ramón González-Juanatey.
Investigadores
Milagros Pereira, Pilar Mazon, Fernando Ereño, Pedro Morillas, Francisco Marín, Fernando De La
Guia, Jacinto Benítez, Eduardo López, Francisco Navarro, Gabriel Sotres, Alberto Riera, Manuel
Valledor, David Calvo, Enric Esplugas, Julian Ruiz, Roger Canals, Joan Sola, Josefa Rafel, Tomas
Torres, Cristobal Navas, Francesc Planas, Joaquin Perez, Jose Lalama, Jorge Bruguera, Jose
Guindo: Gabriel Vazquez, Adriana Soto, Lara Ruiz, Carlos Alexandre Almeida, Jose Javier Gomez,
Gonzalo Marcos, Bartolomé Orellana, Jose Antonio Bernal, Rafael Tejido, Mercedes Galdós, Julián
Ortega, Juan Carlos Castillo, Manuel Anguita, Manuel Aparici, Jose Antonio Moreno, Maria Luz
Cardo, Fernando Freire, Manuel Rodriguez, Alberto Izaguirre, Virginia Alavrez, Ignacio Alins,
Antonio Fajardo, Hipolito Pousibet, Egon Gross, Antonio Garcia, Cristina Pascual, Jose Angel
Garcia, Enrique Iglesias, Juan Casanovas, Margarita Regueiro, Fabriciano Fernandez, Jose Maria
Serrano, Ana Isabel Huelmos, Hector Bueno, Manuel Martinez, Emilio Marin, Rafael Cinza, Juan
Manuel Grande, Veronica Suberviola, Susana Temprano, Antonio Fuertes, Azucena Sanz, Pablo
Aguiar, Juan Ramon Rey, Javier Mora, Juan Jose Gomez, Francisco Martos, Francisco Torres,
Pedro Casas, Federico Soria, Rafael Florenciano, Juan Antonio Castillo, Diego Roldan, Jose
Garcia, Jesus Berjon, Angel Luis Samperiz, Maria Dolores Collell, Antonio Munilla, Victor Leon,
Manuel Sanchez, Carlos Granado, Francisco Miguel Vazquez, Rafael Calvo, Antonio Lara, Carlos
Dorta, Ramon De Castro, Luis Rodriguez-Padial, Ernesto Dalli, Luis Mainar, Joaquina Angeles
Belchi, Joaquin Rueda, Jose Luis Marques, Manuel Jesus Gomez, Angel Llacer, Gemma Pastor,
Iñaki Lekuona, Miren Morillas, Alberto Salcedo, Luis Antonio Fernandez, Marta Aliacar, Jose
Enrique Castillo, Alfonso Del Rio, Jesus Cebollada.
J Quiles 2012

27. Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA
GRACIAS.
J Quiles 2012