1. Dr. Baltasar Finucci Curi
A QUIÉN TRATAR FARMACOLÓGICAMENTE?
Curso Dr. Miguel Arnolt
XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2. GUIAS
EUROPEAS
PA SISTOLICA PA DIASTOLICA GUIAS SAHA
Optima <120 <80
Normal 120-129 80-84 Normal
Normal alta 130-139 85-89 Limítrofe
HTA I 140-159 90-99 HTA I
HTA II 160-179 100-109 HTA II
HTA III 180 ó > 110 ó >
HTA sistólica
aislada
>140 < 90 HTA sistólica
aislada
3. OBJETIVOS EN EL TTO DE HTA
Disminución del riesgo cardiovascular y renal a largo plazo,
y debe basarse por tanto en el riesgo de cada paciente en
forma individual. (IA)
Control de PA y de los otros factores de riesgo
cardiovascular.
Disminución de la PA a menos 140/90 en todos los HTA
(IC), y <150/80 en ancianos (IIB), en 3 meses de tto (IC).
Se debe intentar alcanzar valores de PA 130-139 y 80-85 en
pacientes bajo tratamiento (IIB)
Estos objetivos se relacionan con un descenso de la
incidencia de stroke del 35%, ICC >50% e IAM 45% (JNC 7
25)
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187
Guías de la SAHA
4. * Nivel de PAS y PAD
*Edad > 55 H y > 65 M)
*Tabaquismo
*Col > 200 mg/dl; LDL >130
mg/dl; HDL < 40 mg/dl H o <
46 mg/dl M; TG > 150 mg/dl
*GAA (100-125 mg/dl)
*DBT
*Perímetro cintura >102 cm H
>88 cm M)
*Antecedentes familiares de
ECV prematura (<55 años en
hombres o < 65 años en
mujeres)
*Menopausia
*Mala situación socio-
económica
*Bajo nivel educativo
*HVI (Sokolow >38 mm; o
masa > 125 g/m2 H o > 110
g/m2 M)
*IMT > 0.9 mm o presencia
de placa carotídea
*VOP carótido femoral > 12
m/s
*ÍTB < 0.9
*Creatinina 1.3-1.5 mg/dl H -
1.2-1.4 mg/dl en M)
*Microalbuminuria (30-300
mg/24 hs o
albúmina/creatinina > 20 H
o > 30 mg/g M)
Enfermedad
coronaria
*IC
*ACV
*EAOP
*IRC(Creatinina >
1.5 mg/dl H o > 1.4
mg/dl M)
*Proteinuria (>300
mg/24 hs)
*Retinopatía
avanzada
(hemorragias,
exudados,
papiledema)
Modificado de 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension European
Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)
5. Conducta basada en TA y RCV
HTA I HTA II-III
RCV bajo -
mod RCV alto RCV mod RCV alto
Cambios en
estilo de vida
1-6 meses
Monoterapia
CEV
Monoeratpia
Estatinas
AAS
CEV 1-4 sem
Monoterapia
o tto
combinado
CEV
Tto combinado
Estatinas
AAS
Valor de PA y RCV
2007 Guidelines for the Management of
Arterial Hypertension European Society of
Hypertension (ESH)
7. PA LIMITROFE/NORMAL ALTA
DBT ACV SME METAB ENF CORON
ABCD
MICROHOPE
ADVANCE
ACCORD
PROGRESS TROPHY
Datos no
concluyentes
Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
9. Zanchetti A. Bottom blood pressure or bottom cardiovascular risk? How
far can cardiovascular risk be reduced? J Hypertens 2009; 27:1509–1520
10. Zanchetti A. Bottom blood pressure or bottom cardiovascular risk? How
far can cardiovascular risk be reduced? J Hypertens 2009; 27:1509–1520
Metaanálisis de 53 ensayos de intervención terapéutica
Se dividen los ensayos en
Ensayos con pacientes de bajo riesgo
Ensayos con pacientes de alto riesgo (DBT, ancianos,
antecedentes CV)
Objetivo: evaluar si los eventos CV mayores (IAM no
fatal, ictus, muerte CV) se reducen, con tratamiento a
menos 10%
11. CONCLUSIONES
Los datos guías a la hora de decidir tratamiento farmacológico son el valor de
TA y el RCV GLOBAL.
Se recomienda iniciar tratamiento farmacológico cuando la PA es > a 140/90.
No hay datos que justifiquen el inicio del tratamiento a pacientes con PA
limítrofe.
El inicio del tratamiento farmacológico a pacientes de alto riesgo debe ser
precoz para reducir los eventos cardiovasculares.
Necesidad de nuevos ensayos
En ancianos (evaluar beneficio de tratamiento con TAS 140-159, y reevaluar
objetivos)
En DBT y enfermedad CV establecida (inicio y objetivos)
HTA grado I: recomendaciones basadas en estudios observacionales ( faltan
ensayos para evaluar beneficios en pacientes con estas cifras y riesgo bajo o
moderado)
