Una descripcion completa y concisa sobre la placenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta normalmente insertada, con información extraída de Ginecologia y Obstetricia de Gonzalez-Merlo (muy confiable).

1. • Placenta previa
• Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta

2.  Se le da esta denominación a aquellos
cuadros clínicos caracterizados por la
presencia de hemorragias de origen uterino a
partir de la 20 semana de gestación.
 Son potencialmente letales para la madre o el
feto en caso de no ser tratados
oportunamente.

3. «Toda hemorragia de la 2da mitad del embarazo significa
placenta previa mientras no se demuestre lo contrario»

4.  Inserción de la placenta en
el segmento inferior del
útero asociado a
hemorragias de
intensidad variable.
 Un 25% de los casos no
presentan hemorragia.

5.  Mas frecuente en
multíparas que en nulíparas
 Mas frecuente en mayores
de 35 años que en menores
de 25.
 La variante hemorrágica ocurre en 1 de cada
200-300 embarazos.

6.  Placenta por lo general es de mayor tamaño,
mas delgada, irregular y con cotiledones
atróficos entre los normales.
 Membranas ovulares son gruesas, frágiles y
rugosas.
 El cordón umbilical con implantación
excéntrica.

7.  Variedades según el sitio de implantación de la placenta:
 Lateral: En el tercio inf. del útero, a 10 cm del OCI
 Marginal: Reborde placentario al margen del OCI
 Oclusiva: Cuando se implanta sobre el cuello,
obstruyéndolo. A su vez puede ser:
▪ Parcial: Existe obstrucción pero no es total
▪ Completa: Oclusión de la luz del cuello es total

9. 1. Retraso de la capacidad de fijación del trofoblasto,
provoca que la implantación ocurra en el segmento
inferior
2. Capacidad de fijación del endometrio disminuida,
por endometritis en las zonas superiores
3. Alteraciones endometriales, que no permiten la
atrofia apropiada de las vellosidades, obligando al
trofoblasto a asentarse en una ubicación inferior

10.  Cesáreas previas
 Edad materna avanzada
 Multiparidad
 Tabaquismo

11. A. Síntoma fundamental: Hemorragia, es la
causa mas importante de pérdida de sangre
del final del embarazo (90%).
Sus características:
1. Sangre líquida, roja, rutilante
2. Indolora, con frecuencia durante el sueño
3. Es intermitente

12.  Puede existir una dificultad del encajamiento del
producto, son frecuentes las presentaciones
anómalas y puede provocar parto prematuro.
 Debe evitarse tacto vaginal
por el elevado riesgo de
agravar la hemorragia.

13.  Es ideal la
exploración por
imagen:
 Ecografía
 La ubicación placentaria
por ecografía
experimenta cambios
hasta la semana 34 por
migración placentaria

14.  Es ideal la
exploración por
imagen:
 RMN

15.  Exocervicitis hemorrágica
 Cáncer de cuello uterino
 Rotura de várices vaginales
 Desprendimiento prematuro
de placenta normoinserta
Se descartan por
especuloscopia
Se descarta por la
clínica

16.  Si la edad gestacional es < a 36
semanas y la hemorragia no es
importante puede inducirse la
maduración pulmonar fetal.
 Reposo absoluto, control de
hemorragia y administración de
tocolíticos.
 El procedimiento de elección es la
cesárea.

17.  El avance para hacer el diagnóstico y el mejor
criterio terapéutico han reducido los riesgos
materno y perinatal.
 La mortalidad perinatal aun se mantiene
elevada.

19.  Proceso caracterizado por un
desprendimiento parcial o total, antes del
parto, de una placenta insertada en su sitio
normal (a diferencia de la placenta previa).
 Cuando ocurre antes de las 20 semanas debe
ser tratado como un aborto.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

20.  Después de las 20 semanas se conoce como:
 DPPNI
 Abruptio placentae
 Accidente de Baudelocque
 Puede tener consecuencias muy graves para
el feto y la madre.

21.  Se encuentra alrededor del 0,2% (1 en 500)
 Varia según los criterios de diagnostico y el
tipo de población estudiada.

22. 1. Preeclampsia se encuentra presente en un
gran porcentaje de casos
2. Traumas externos directos o indirectos
3. Traumatismos internos espontáneos o
iatrogénicos
4. Retracción de la placenta en relación al
útero en descompresión uterina brusca

23.  Aumento del tono intramiometrial.
 Compresión de venas uterinas.
 Aumento de presión de los vasos y rotura de vénulas y
capilares.
 Reducción del flujo sanguíneo causa anoxia y respuesta tisular.
 Formación de hematomas y desprendimiento.
 Esto causa infartos miometriales, degeneración de fibras del
miometrio, dolor uterino y anoxia fetal.

24.  Sangre de vasos maternos se acumula entre
la placenta y la pared del útero.
 Los infartos son consecuencia del
desprendimiento (no la causa).
 Cuando la etiología es traumática el
hematoma es secundario.
 Sangre es oscura y la cantidad de coágulos
es proporcional a la superficie desprendida.

25.  La hemorragia puede ser interna, externa o mixta.
 En casos graves la sangre invade la pared uterina, se
difunde a otros tejidos (peritoneo, trompas, ovarios,
etc.) y causa una coloración azul o moteada.
 Se le llama «Apoplejía uteroplacentaria de Couvelaire»
 Es mas frecuente en embarazadas gestósicas
(toxémicas).

27.  Proceso comienza en forma brusca
 La hemorragia, cuando es externa, es tardía, poco
abundante, color negruzco, tiene coágulos, es
intermitente y se acompaña de dolor.
 La hemorragia de la placenta previa es roja
rutilante, no tiene coágulos y no se acompaña de
dolor.

28.  Existe dolor agudo de intensidad creciente,
especialmente en el sitio afectado
 El útero crece por el acumulo de sangre, aumenta
su consistencia y se hace «leñoso»
 Las partes fetales son difícilmente palpables
 La mujer cursa con anemia y shock

29.  Al tacto vaginal, las membranas están tensas.
 Un desprendimiento mayor al 50% de la
superficie placentaria causa muerte fetal por
anoxia (la cual ocurre en la mayoría de los
casos).
 Desprendimientos menores a 1/6 son
clínicamente imperceptibles.

30.  Se establece por:
 Dolor abdominal
 Hipertonía uterina
 Metrorragia
 Shock (puede no estar
presente)

31.  La exploración ecográfica puede muestra un
hematoma retroplacentario de ecogenicidad
variable según el tiempo transcurrido.
 En ocasiones puede verse el coágulo
desprendiendo las membranas.

32.  En caso de hemorragia externa o mixta se hace
con placenta previa.
 En ausencia de hemorragia visible se hace con:
 Rotura uterina, típicamente precedida de una intensa
actividad contráctil
 Embarazo ectópico avanzado, no hay signos uterinos
 Polihidramnios agudo, no hay hemorragia y shock

33.  Existen tres posibilidades
1. Desprendimiento poco extenso y asintomático: embarazo
continua su curso y llega a término.
2. Desprendimiento de una zona mayor, se inicia el parto, muchas
veces con el feto muerto. El parto se caracteriza por ser rápido.
3. Tratamiento inadecuado y evoluciones desfavorables pueden
derivar en cuadros de hemorragias graves y shock, que pueden
llevar a la muerte materna.

34.  El desprendimiento puede causar
hipofibrinogenemia y coagulación
intravascular diseminada; debe hacerse un
control seriado del fibrinógeno materno e
instalación de un tratamiento específico
inmediato.

35.  Se basa en un concepto básico: La hemorragia no se
detiene mientras el feto permanezca en el útero.
1. Parto vaginal con feto muerto y buen estado general
materno: En casos leves y medianos se permite el parto
espontaneo.
2. Puede realizarse la rotura precoz de membranas.
3. Se puede inducir el parto con oxitocina, prostaglandina E2 o
misoprostol.

36.  Cesárea abdominal se realiza:
a) Si el estado de la paciente se agrava
b) Si el feto esta vivo, para prevenir su muerte
c) Si fracasa la inducción del parto o en casos donde
se sospeche de apoplejía uterina, caso en el que
se decide si el útero puede conservarse o no.

37.  El pronóstico materno ha mejorado mucho en
los últimos tiempos.
 El pronóstico fetal sigue siendo muy malo,
especialmente en desprendimientos extensos.

38.  Obstetricia, 6ta edición
J. González, Merlo/ Elsevier
España (2013)

39. Gracias por su atención.