Manejo de epilepsia en adultos

1. Tratamiento de
Epilepsia en Adultos
Juan José Araya C.
Internado Medicina Interna
Módulo Neurología-Neurocirugía
2016

2. Tratamiento Médico
• Summary Points
• Aproximadamente el 70-80% de los adultos con epilepsia de
nueva aparición pasará a estar libre de convulsiones con
fármacos antiepilépticos actuales, aunque alrededor de la
mitad experimentará efectos adversos.
• Cerca de 20-30% siguen teniendo epilepsia resistente a
fármacos, efectos adversos, aumento de la mortalidad, y
comorbilidades psiquiátricas y somáticas
• Nuevos fármacos antiepilépticos: más opciones de
tratamiento y mayor facilidad de uso, pero no reducen la
frecuencia de resistencia en el tratamiento.
Schmidt, D., Schachter, S.C. Drug treatment of epilepsy in adults. BMJ. 2014;348:g2546.

3. • Cuando partir el tratamiento:
• The Multicentre Study of Early Epilepsy and Single
Seizures Trial:
• Partir fármaco después del primer episodioreduce riesgo de
segunda crisis comparado con no tratar o retrasar el manejo; y
reduce tiempo para alcanzar remisión de convulsiones
Kim LG, Johnson TL, Marson AG, Chadwick DW; MRC MESS Study group. Prediction of risk of seizure recurrence after a
single seizure and early epilepsy: further results from the mess trial. Lancet Neurol 2006;5:317-22.

4. Dupont, S. Tratamiento de la epilepsia en el adulto. 2010 Elsevier Masson SAS

5. Mainly: modulation of voltage activated ion channels, potentiation of GABA, and
inhibition of glutamate

6. Fármacos antiepilépticos de
elección en los diversos tipos
de epilepsia
Medicine. 2007;9(75):4820-4829

7. Fármaco
Inicio y dosis diaria total
(n°tomas al día)
Aumento de dosis
Dosis de
mantenimiento
Carbamazepina 200 mg (3) A: 100 mg/d cada 5 d A: 800-1.800 mg/d
Ancianos: 600 mg/d
Clonazepam A: 1 mg (2) A: 0,5 mg/d cada s A: 1,5-6 mg/d
Fenitoína -Dosis de carga VO:
A: 20 mg/kg (3)
-Inicio:
A: 300 mg (2)
No precisa A: 300-600 mg/d
Ancianos: 200 mg/d
Lamotrigina A: 50 mg (12,5 mg si se
asocia a VPA) (3)
A: 50-100 mg/d cada s
(25 mg/d con VPA)
A: 200-500 mg/d (con
VPA 100-200 mg/d)
Levetiracetam A: 1000 mg/día (2) A: 500-1.000 mg cada s A: 1000-3000 mg/d
Topiramato A: 25 mg (2) A: 25-50 mg/d cada s A: 200-1.000 mg/d
Acido Valproico (VPA) 200 mg (3) A: 300-500 mg/d cada
3 d
A: 1.000-3.000 mg/d
(200 mg/kg/d en
epilepsias graves)
Medicine. 2007;9(75):4820-4829

8. Schmidt, D., Schachter, S.C. Drug treatment of epilepsy in adults. BMJ. 2014;348:g2546.

9. Elección de fármaco
según comorbilidad
Dupont, S. Tratamiento de la epilepsia en el adulto.
2010 Elsevier Masson SAS

10. Schmidt, D., Schachter, S.C. Drug treatment of epilepsy in adults. BMJ. 2014;348:g2546.

11. Situaciones
• Suspensión del tratamiento:
• Probabilidad de retirar la medicación es mayor en pacientes que se
controlaron fácilmente, tuvieron pocas crisis antes de iniciar el fármaco, y
tienen exploración, EEG y resonancia magnética (RM) cerebral normal.
• Es práctica común iniciar la retirada de la medicación en aquellos enfermos
que llevan 2 ó 3 años libres de crisis y su EEG es normal.
• Debe considerarse el tratamiento indefinido en pacientes con lesiones
estructurales del sistema nervioso central
Medicine. 2007;9(75):4820-4829

12. • Embarazo:
• Mayor incidencia de complicaciones obstétricas, como prematuridad y
muerte neonatal (más en crisis generalizadas)
• Menor incidencia de malformaciones fetales: CBZ y LTG en dosis de 200 mg
al día o inferiores
• Acido fólico disminuye la incidencia de defectos del tubo neural: 0,4 mg a
todas las mujeres epilépticas en edad fértil y 5 mg al día en mujeres que
pueden quedar embarazadas
• El uso de FAE no constituye una contraindicación absoluta para la lactancia
Situaciones
Medicine. 2007;9(75):4820-4829

13. Manejo no farmacológico
• Tratamiento Quirúrgico:
• Indicada en pacientes con crisis parciales resistentes al tratamiento
farmacológico.
• Crisis que persisten durante un año o después de intentar el tratamiento
con tres fármacos en monoterapia.
Medicine. 2007;9(75):4820-4829

14. • Dieta Cetogénica:
• Alto consumo de grasas y bajo consumo de hidratos de carbono 
organismo debe recurrir a lípidos como primera fuente de energía
 producción de cuerpos cetónicos
• Uso generalmente en pediatría
• El apoyo a la eficacia de estas dietas proviene de grandes estudios
• Difícil de mantener: menos de 10% de los pacientes siguen la dieta después
de un año.
Manejo no farmacológico
David Y Ko, et al. Epilepsy and Seizures Treatment & Management. Medscape. 2015