Infección urinaria en pediatría Sociedad Argentina de Pediatría Filial Ushuaia Tierra del Fuego

1. Infección urinaria en pediatría:
siempre causal de interrogantes
Dr Juan José ALBA CAPITAINE
Clínica San Jorge – Ushuaia
Tierra del Fuego
Mayo 2014

2. Sofía
• T/PA 38 sem – PN 3080 kg
• 29/nov (28 días de vida)
– Peso 3420 g – IDP 11 g/dìa
– Vómitos intermitentes, irritabilidad (se
queda con hambre?), eructos (RGE?)
– Se solicita OC-URO
– Indica pecho + FI

3. Sofía
04/dic (1 mes de vida)
– Pecho + FI 40 ml x 10-12 tomas
– Peso 3510 g - ↑ 90 g/5 días = 18 g/día
– Oc normal Uro (+) E Coli 10(4) UFC (s)
ampiSB/TMS/NF – sens intermedia a cefalo
– Reitero Uro

4. Sofía
• 11/dic (1 mes de vida)
– Pecho + FI
– Peso 3850 g – IDP 48 g/día
– Trae Uro + E Coli 10(4) ufc (s) cefalo-
ampiSB-TMS-NF
– Sin muestra de OC
– Medico con cefalexina VO

5. Sofía
• 18/dic (1 mes de vida)
– En trat con cefalexina VO
– Peso 4230 g – IDP 54 g/día
– Completar 10 días ATB
– Uro post trat
– Eco renal   normal

6. Sofía
• 20/feb (2 meses de vida)
– Fiebre < 6 hs de evol. Tºax 38,4ºC. Ex
normal. Se solicita OC/Uro
• 21/feb
– Sigue con fiebre. Irritabilidad, llanto.
– Lab: GB 25600 Ns 5% Ns 67% - PCR 188 –
glucemia 109
– Se interna

7. Sofía
• 21/feb. Internación
– FSF con leucocitosis y PCR alterada
– Al ingreso: irritable, alterna períodos de
llanto con somnolencia
– Procalcitonina 16,4 mg/dL
– Conducta: HMC-pl-uro
– Expansión SF
– LCR: lig turbio, hematurico, glucorraquia
73, prot 29, cel 9825 (GB 29 – GR 9796)

8. Sofía
• 21/feb. Internación (cont.)
– Sospecha meningoencefalitis (viral?bact)
– No se logra juntar OC/uro
– Ingresa a UTI neo
– Se inicia Cefx 100 mg/kg/d + aciclovir 60
mg/kg/d VO
– Se realiza OC/uro x PSP (2 hs post ATB) 
OC patológica > GB/cpo

9. Sofía
• 22/feb. 1º día de Internación
– Continúa con picos febriles h 39º
– BEG. Ex neurológico normal
– ECO cerebral normal
– Sin acceso venoso tras varios intentos 
aciclovir VO

10. Sofía
• 24/feb. 3º día de Internación
– Lleva > 24 hs sin fiebre – 3 dosis CFX
– Lab  GB 8000 – Nc 2% Ns 16% - PCR
71,9 – ProCalcitonina 0,73
– HMC-LCR-Uro negativos
– Se repite PL  traumática
– Se interpeta como ITU – susp ACV
– Alta con cefuroxima VO

11. Sofía
• 25/feb. Control post alta
– Evol favorable
– HMC-LCR- Uro negativo
– Asintomática
– Ex normal
– Completar 10 días cefuroxima
– Tiene ECO normal – Solicito CUGM

12. Sofía
• 5/marzo (4 meses)
– Alimentación con FI exclusiva
– Peso 7,380 kg (p86) – Talla 62 cm (p48) –
PC 40,5 cm (p46) – IDP 52 g/día
– Uro post tratamiento  negativo
– Pendiente CUGM

13. 21/marzo (4 meses) Trae CUGM

14. Sofía
• 21/marzo (4 meses)
– Trae CUGM patológico – Reflujo VU
unilateral grado 5
– Indico TMS 2 mg/kg/d VO
– Centello renal DSMA
– IC Uro Infantil

15. Sofía
• 15/abril (5 meses)
– Peso 8400 g (p95) – Talla 61 cm (p 81) – PC
42 cm (p 66) – IDP 25 g/día
– En trat profilactico con TMS
– Centellorenal DSMA
• RI – Captación disminuida de radiotrazador
con defecto cortical en polo inferior – 45%
• RD captación normal – 55%

16. Sofía
• 23/mayo (6 meses)
– Se opera: reimplante vesicoureteral +
plástica de uréter

17. Sofía
INTERROGANTES
• ¿Cuál es el punto de corte de recuento de
UFC/ml para diagnóstico de ITU?
• ¿1º episodio fue ITU o Bacteriuria
asintomático?
• ¿Cuáles son las causas de falsos negativos
en Urocultivo?
• ¿Cuál es el valor de la PCT como predictor
de cicatrices renales?

18. Chorro medio  105
ufc/ml
Cateterismo vesical  104
ufc/ml
PSP  cualquier recuento

19. >10 4
<10 4
>10 5
10 4
-10 5
<10 4

20. >10 4
≥10 5
≥ 10 5

21. 2011
Diagnóstico de UTI
= OC patológica + URO (+) ≥ 5 x 104
ufc/ml
Recuentos entre 104
y 105

considerar el contexto (tipo de
germen, síntomas, resultado de OC)

22. Sofía
¿Cuáles son las causas de falsos negativos en
UROCULTIVO?
– Tratamiento previo con ATB
• Cuántas dosis?
• Que ATB?
– Uso de disinfectante
– Muestra escasa
– Orina diluida
– Orina alcalina
– Mala conservación de la muestra

23. PCT ≥ 0,5 ng/ML  para PNA = OR 7,9 (5,8-10,9); sens 71% (67-74); esp 72% (67-76)
PCT ≥ 0,5 ng/ML  para scars = OR 3,4 (2,1-5,7); sens 79% (71-85); esp 50% (45-54)

24. Jana
• 6 meses de vida
• 37 sem / 2810 g
• Sin antecedentes patológicos de relevancia
• Alimentada a pecho + fórmula, inició
semisólidos
• Vacunas completas, salvo antigripal

25. Jana
• 19/abril  cuadro 2 días de evol, fiebre, max
39,5ºC, cede c/ paracetamol
• 21/abril  sigue con fiebre 39,5ºC + vomitos.
 se solicita lab/oc/uro (no puede realizar)
• 22/abril  fiebre cuatro días, se agrega
exantema  6ta enfermedad

26. Jana
• 23/abril  cuadro febril de 5-6 días de evol,
ahora hipotermia 34,4º
– Al ex físico BEG, Tºax 34,7ºC, sin erupción,
BEAB, oídos OK  se solicita lab
– Lab GB 24.600 NS 70% - PCR > 90
– Se interna
– HMC x 2 – OC/uro
– Ceftriaxona 50 mg/kg/d EV

27. Jana
• 23/abril (internación)
– Eco cerebral normal – renovesical normal
– OC patológica: campo cubierto de GB

28. Jana
• 26/abril (4º día de internación)
– Uro + E Coli 10(5) ufc/ml (s)
cefalo/ampiSB/NF/cefotaxi/ceftaz/amika (r.)
ampi/TMS/genta
– HMC + BGN 1/1
– Se toman hemocultivos de control
– Alta con Cefalexina VO

29. Jana
• 28/abril (control ambulatorio)
– 5º día ATB (2º cefalexina VO)
– Evol favorable – no fiebre – Tºax 35,7ªC
– HMC de control 2/2 negativos
– Completar 10 días ATB
– Uro post alta

30. Jana
• 15/mayo (7 meses)
– Urocultivo negativo
– Cefalexina profiláctica
– Se solicita CUGM
• 19/mayo. CUGM normal

31. Jana
• ¿Qué aprendimos con Jana?
– Hipotermia puede ser síntoma de ITU incluso más
allá del período neonatal
– Ojo con los diagnósticos de exantema súbito !

32. Genaro
• Antecedentes
– RNT / PAEG – 41 sem / 3730 g
– Resto s/p
• 03/marzo (2 meses)
– Cuadro < 6 hs de evol, fiebre máx 38,2ºC.
EF: BEG. Aspecto no tóxico. Tºax 36,2.
Rinorrea ant, oídos ok. Resto Ok
– Solicito OC – Control en 24 hs
• 04/marzo  Trae OC patológica – GB >
20/cpo. Se indica urocultivo + cefalexina VO

33. Genaro
• 10/marzo.
– Evol favorable. Sin fiebre a las 24 hs de
ATB.
– Uro + E. coli 10(5) ufc/ml (S)
cefalo/ampiSB/TMS/NF
– Pero solo hicieron 5 días de ATB
– Asintomático
– Ex normal
– Se solicita Uro de control

34. Genaro
• 19/marzo.
– Trae Uro (12/marzo) + E. Coli 10 (5) ufc/ml
– Sedimento normal
– Asintomático
– Ex normal. Peso 7020 g – IDP 38 g/día
– Bacteriuria asintomática  conducta
expectante
– ECO

35. Genaro
• 22/abril (4 meses de vida)
– Pecho + FI 160 ml x 4-5 tomas
– Trae ECO renal normal
– Peso 7,900 kg (p87) – Talla 65,5 cm (p78) –
PC 42,5 cm (p 77) – IDP 27 g/día
– Ex físico s/p
– Uro (16/abril) contaminado, 2 bact, 10(4)ufc
– Repito Uro
• 30/abril: trae Uro contaminado - Repito

36. Genaro
• 22/mayo (5 meses) – control de salud
– Pecho + FI 160 ml x 1-2 tomas – ADC – Fe
– Peso 8320g (p82) Talla 66cm (p 52) – PC
43,5 cm (p77) - IDP 14 g/día – P/T p82
– Examen físico s/p - Neurodesarrolllo ok
– Uro (12/5) + E. Coli 10(5) ufc/ml (S)
cefalo/ampiSB/TMS/NF
– Sedimento patológico GB > 20 /cpo
– Conducta ?

37. Genaro
• CONTROVERSIAS
– ¿Cómo se define Bacteriuria Asintomática?
– ¿Cómo definimos “asintomaticidad” en el
lactante?
– ¿Sedimento patológico influye o no?
– Si tenemos planeada una CUGM ¿NO
deberíamos tratarla?
– Si no hay que tratarlas ¿para que pedimos
UROs de seguimiento post ITU?

38. Genaro
¿Qué es Bacteriuria Asintomática ?
1. NICE GUIDELINES (UK). BA: the presence of bacteria
in the urine without the presentation of symptoms
specific
2. American Academy Pediatrics (AAP). idem
3. Asoc Española de Pediatría. BA: presencia de un
recuento significativo de bacterias en la orina en
ausencia de signos o síntomas clínicos
4. Soc Argentina de Pediatría – Soc Chilena de Pediatría.
BA: Presencia de urocultivo positivo y ausencia de
marcadores inflamatorios en el examen orina
completo (OC) en pacientes sin sintomatología clínica

39. Genaro
¿Qué es Bacteriuria Asintomática ?

40. Matheo
• 4 años
• Antecedentes
– Mielomeningocele
– Hidrocefalia con DeVePe
– Intestino neurogénico
– Vejiga Neurogénica, Infección Urinaria Recurrente,
Nefrolitiasis, Cicatrices Renales
– Epilepsia
• Día previo al ingreso completó ciclo de 10 días de
amoxi-SB por ITU (Uro + P. aeruginosa)

41. Matheo
• MC: fiebre 39ºc, olor nauseabundo en orina
• EF: Tºax 38ºC – FC 163/min – FR 36/min.
• Conducta: internación
– HMC x 2 – Uro por cat vesical – laboratorio
– Ceftazidime 100 mg/kg/d –amikacina 15 mg/kg/d
• Lab:
– GB 11000 – NS 84% - Hb 12,5 g/DL
– PCR 14,8
– Glucemia 112 – Urea 43 – Crea 0,23
– OC ph 7, GB > 50/cpo – GR 5-7/cpo

42. Matheo
• Día 3 de internación
– Paciente afebril, asintomático, buen estado general
– Orina de aspecto macroscópico y olor normal
– Ecografía sin cambios a previa
– Hemocultivo +
– Urocultivo +

43. Matheo
– Urocultivo +

44. Matheo
• Conducta
– Se rota a TMS EV
– HMC x 2
• 6º día de internación
– Cumple 5 días de ATB – 2 días de TMS EV
– Evol favorable
– Hemocultivos negativos
– ALTA con TMS VO

45. Matheo
Interrogantes
• ¿Cuál es el papel de los BGN productores de BLEE en
nuestro medio? ¿Son una amenaza como los SAMR-
CO?