Abordaje Clínico y Epidemiológico de la Pertussis - Actualización mayo 2016 - Clínica San Jorge - Ushuaia - Tierra del Fuego

1. Abordaje clínico y
epidemiológico de Pertussis
Dr Juan José Alba Capitaine
Mayo de 2016

2. Sinónimos:
• pertussis
• tos convulsa
• tos ferina
• coqueluche
• tos de los cien días
En inglés “whooping
cough”

3. Definición
•Infección respiratoria altamente
contagiosa causada por Bordetella
pertussis

4. Historia
•Siglo 16  primeros brotes descriptos
•1906  aislamiento de Bordetella
pertussis (Bordet-Gengou)
•1940  vacuna DPT “entera”
•1980  vacuna “acelular” (Japón)
•1990  140.000 muertes
•2013  60.000 muertes

5. Bordetella pertussis
•Coco-bacilo gram-negativo
•Factores de virulencia
– toxina pertussis (TP)
– hemaglutinina
– aglutinogeno
– adenilato ciclasa
– pertactina
– citotoxina traqueal

6. Bordetella pertussis

7. Contagio
•A través de las gotitas producidas por la tos
de los individuos afectados
•B pertussis no sobrevive mucho tiempo en
superficies
•Tasa de contagio 80%

8. Fisiopatología
• Fijación a células epitelio respiratorio parálisis ciliar
• Replicación en nasofaringe
• Evasión de defensas del huesped
– no respuesta febril
– linfocitosis con quimiotaxis frenada
• Toxinas
–Daño tisular
–Síntomas sistémicos

9. Sinergia entre TP y HAF en el proceso de fijación de
Bordetella al epitelio respiratorio

10. Histopatología de infección por Pertussis

11. Fisiopatologiadelatos (JA)
• Irritaciónepitelial(gripe, IVASinicial)  transitoria,
mejorasola
• Bronco-obstrucción(bronquiolitis, asma)  mejoracon
b2, aveces conctc
• Espasmolaringeo(laringitis) mejoraconctc, con
adrena
• Goteofaringeo(IVAS)  mejoraalpermeabilizarvia
áreanasal(ClNa3%, descongestivoVO)
• Aumentodesecreciones (sinusitis, bronquitis) 
empeoraaldespertarse, mejoraalmovilizarsecreciones
ycon ATB
• Paralisis ciliar(pertussis)  nomejoraconnada
• EnMycoplasma similpertussis +fiebre+cefalea

12. Cuadro clínico
•Período de incubacin´ 5-10 d (h 21 d)
•Comienzo insidioso, simil IVAS, con tos
inespecífica
•Fiebre mínima en todo el curso de la
enfermedad

13. Estadios Clínicos
•Estadío catarral  1-2 sem
•Estadío tos paroxística  1-6 sem
•Convalescencia  semanas a meses

14. Pertussis: estadío catarral
•Congestión nasal
•Rinorrea
•Odinofagia leve
•Tos seca, escasa
•Fiebre mínima

15. Pertussis: estadío tos paroxística
• Paroxísmo (salvas,quintas) = sucesión de accesos
de tos sin inspiración entre los mismos
• Tos seca
• Tos seguida de estridor insp (reprise)
• Tos nocturna
• Vómitos postusivos
• Niño exhausto post acceso
• Niño bien entre los episodios
• Apneas

17. Pertussis: convalescencia
•Gradual, lenta.
•Disminuye severidad y frecuencia de
paroxismos
•Puede tener tos seca 2-6 sem
•IVAS → recurrencia de los paroxismos

19. Pertussis en Adultos
•Curso más leve, buen estado general
•Cuadro más breve, 21 dias
•No linfocitosis
•Actúan como reservorios  contagian
lactantes pequeños
•Tos > 14 días  20-30% + Bp

20. Complicaciones
• Lactantes < 1 año
– Apnea (60%)  internar < 1 año !
– Neumonía (23%)
– Convulsiones (11%)
– Encefalopatía (0.3%)
– Muerte (1%)
• Niños, adolescentes y adultos
– más raras (neumonía, incontinencia de
esfínteres, deshidratación, DNT aguda)

21. Complicaciones por edad
0
10
20
30
40
50
60
70
<6 m 6-11 m 1-4 y 5-9 y 10-19 y 20+ y
Age group
Percent
Pneumonia Hospitalization
*Cases reported to CDC 1997-2000 (N=28,187)

22. Epidemiología
• Reservorio  humanos
– Adolescentes y adultos
• Transmision
– Por gotas respiratorias
– No aerosolización
• Contagiosidad
– Maxima en período catarral
– Tasa de ataque secundariario 80%

23. Epidemiología

24. Coqueluche en el mundo

25. Coqueluche en el mundo

26. 0
50000
100000
150000
200000
250000
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Cases
¿Que pasó en las últimas décadas?
Pertussis Cases
USA 1940-2000

27. 0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
1980 1985 1990 1995 2000
Cases
Pertussis EEUU 1980-2002

28. Pertussis—United States, 1990-2010

29. Pertussis EEUU, 2014

30. Pertussis—United States, 2014

31. Cambio en el ciclo vital de Pertussis

32. Epidemiología en Argentina

33. Epidemiología en Argentina

34. Epidemiología en Argentina

35. Epidemiología en Argentina

36. Diagnóstico Diferencial
•Infección de vías áereas superiores
•Infección respiratoria aguda
baja/bronquiolitis (VSR, ADV, etc)
•Infección por Mycoplasma/Chlaymidophila
•Sinusitis bacteriana
•Bronquitis prolongada (“protracted
bronchitis”

37. Conducta diagnóstica
Seguir recomendaciones del Ministerio de
Salud y Dirección Nacional de Control de Enfermedades

41. Pertussis Diagnóstico
•Aislamiento
•PCR +
•Hemograma: suele mostrar leucocitosis con
linfocitosis
– en < 3 meses (>30.000/mm3)  predice
evolución grave
• Conversión serológica
• Rx  no hallazgos relevante
En hisopado o aspirado de
secreciones nasofaríngeas

44. Pertussis Prevención
• Primaria:
– vacunación (tasas elevadas, vacunas al día)
– evitar exposición con casos sospechosos
• Secundaria:
–tratamiento de los contactos (trat post
exposición)
• Terciaria:
–detección,
–notificación,
–aislamiento y
–tratamiento de los casos sospechosos

45. Pertussis Prevención 1º
•Vacunación universal
•No inmunidad de por vida (ni vacunación ni
enfermedad natural)
•Immunidad disminuye luego de 5-10 años de
la última dosis
•Argentina
– 6 dosis 2m - 4m - 6m - 15a18m - 5a6a - 11a
– embarazadas/puérperas (capullo)
– personal de salud

46. Pertussis Prevención 1º
Argentina 2016

47. Pertussis Prevención 2º
• Profilaxis con ATB post exposición erradica B.
pertussis de nasofaringe
• Trat precoz
– ↓ duración del cuadro
– ↓ intensidad de los síntomas
– ↓ período de contagio
• Contactos ASINTOMÁTICOS  indicar
quimioprofilaxis
• Contactos SINTOMÁTICOS  manejarse como
casos

48. Pertussis Prevención 3º Casos
sospechosos
•Detección precoz
•Notificación
•Solicitar confirmación bacteriológica
(serología + ANF)
•Aislamiento respiratorio
•Medicación ATB

49. Pertussis Tratamiento
∀< 1 mes  azitromicina
•> 1 meses azitro, eritro, claritro
•Alternativa para > 2 m  TMP-SMZ

50. Pertussis Tratamiento
•Duración tratamiento
– Azitromicina  5 días
– Claritromicina 7 días
– Eritromicina  14 días
– TMP-SMX  14 días

51. ERITRO CLARITRO AZITRO TMP-
SMZ
Duración 14 días 7 días 5 días 14 días
Dosis
diaria
4 2 1 2
< 1 m no no 10 mg/kg/día No
1-6 m no 15
mg/kg/d
10
mg/kg/d
No
> 6 m -
12 a
40-50
mg/kg/d
15
mg/kg/d
10-5-5-5-5 8-40
mg/kg/d
> 12 a 500 mg c/
6 hs
500 mg c/
12 hs
500-250-250-
250-250
160/800 c/
12 hs