Uso en diferentes patologías médicas

1. Juan Camilo Botero Echeverri
Medicina Interna- epidemiologia
CES
PEPTIDOS NATRIURETICOS
QUE DEBEMOS SABER

2. CASO CLINICO
Paciente masculino de 50 años
AP de EPOC GOLD 3 . HTA
Consulta por disnea de una semana de evolución con tos
húmeda. Edema leve en ms inferiores
EF signos vitales normales
Crepitos y sibilancias en ACP

3. CASO CLINICO

4. RELOJ DEL DAÑO ORGANICO

5. PEPTIDOS NATRIURETICOS
Biomarcadores
• Fácil medición
• Especifico y sensible
• Cuantificable
• Información pronostica

6. PEPTIDOS NATRIURETICOS
Inflamación
PCR
FNT
Estrés
miocárdico
PNB
N- terminal
pro-PNB
Daño
miocárdico
Troponinas
Quinasa de
cadena ligera
de miosina
Biomarcadores en patología cardiovascular

8. PEPTIDOS NATRIURETICOS
Peptido natriuretico atrial
Peptido natriuretico cerebral
Peptido natriuretico tipo C

9. PEPTIDOS NATRIURETICOS
de Bold
• Relación entre los péptidos natriureticos
y el corazón
• Presencia de diuresis

10. PEPTIDOS NATRIURETICOS
PNA: Distensión auricular
PNB: Sobrecarga de presión y volumen
ventricular
PNC: Fuerzas de cizallamiento endotelio.

11. • Cerebro porcino
• Péptido activo de 32 aa.
• Activado por expresión de
genes
• Precursor de 134 aa.
• Fraccionada por la furina.
• Liberado por el aumento de
presión y volumen en
ventrículo
• Vida media de 22 minutos
• Péptido de 28 aa.
• Derivado de precursor de
151 aa.
• Gránulos en aurículas
• Fraccionado por la corina.
• Aumenta 10 a 30 veces en
falla cardiaca
• Vida media de 3 minutos
PEPTIDOS NATRIURETICOS
PNA PNB
MUNGALA ET AL.CURR PROBL CARDIOL
2004, 29

12. PEPTIDOS NATRIURETICOS

13. PEPTIDOS NATRIURETICOS

14. PEPTIDOS NATRIURETICOS

15. PEPTIDOS NATRIURETICOS
Falla cardiaca
SNS
SRAA
Elevación de PA Vasoconstricción
Peptidos
natriureticos
Natriuresis
Supresión SRAA
Vasodilatación
Reducción de PA
GUPTA S . HEART FAIL CLIN 2009, 5

16. Mecanismos de acción
• Inhibe SNS
• Disminuye sensación de
sed
• Inhibe SRAA
• Aumenta natriuresis
• Relajación de musculo
liso
PEPTIDOS NATRIURETICOS
DE BOLD AJ. LIFE. SCI. 1981. 28

17. PEPTIDOS NATRIURETICOS
• 24 mil artículos relacionados con los péptidos.
• 11 mil artículos en el contexto de enfermedad cardiovascular
• 23 millones de pacientes con patología cardiaca.
• Diagnóstico, pronostico y manejo
Ferreira S. Rev Port Cardiol. 2007, 26, 5

18. PEPTIDOS NATRIURETICOS
HC
EF
RX TORAX
EKG
PNB
Paciente
con disnea
PNB MAYOR DE
500
N-PNB MAYOR
DE 900
PNB MENOR
DE 100
N-PNB MENOR
DE 300

19. PEPTIDOS NATRIURETICOS
Condiciones que aumentan el PNB y N-PNB
• Falla cardiaca
• Cor pulmonale
• Falla renal
• Sepsis
• Isquemia miocárdica
• Taquicardia
• Edad
• Bajo peso ( Paradoja del peso)
Mayor de 75 años N-PNB 1800

20. PEPTIDOS NATRIURETICOS
Falla cardiaca
• Estudio BNP ( Maisel)
n : 1586
Urgencias
Disnea de origen cardiaca o pulmonar
Presencia de falla: 675 pg/ml vs 110 pg/ml
Sensibilidad 90% precisión diagnostica del 83%
MAISEL AS. N ENGL J MED. 2002, 347. 161

21. PEPTIDOS NATRIURETICOS
• Estudio PRIDE
Realizado por Jannuzi
N-PNB como diagnostico de falla cardiaca en urgencias
n : 600
Punto de corte 300 pg/ml
Sensibilidad del 99%
Especifidad 68%
Precisión dx 83%
JANUZZI JL . AM J CARDIOL 2005, 95. 948

22. PEPTIDOS NATRIURETICOS
Utilidad en falla cardiaca crónica
Se uso en pacientes menores de 75 años
Seguimiento de la terapia crónica
Se debe definir tiempos de medición, valores
ideales posteriores

24. PEPTIDOS NATRIURETICOS
NYHA PNB pg/ml
Clase I 83
Clase II 235
Clase III 459
Clase IV 1119
Relación de PNB con estadio de falla cardiaca
HOYNE J. CLIN LAB SCI. 2009,22

25. PEPTIDOS NATRIURETICOS
• No impacto del desenlacé
Síndrome coronario agudo
• No recomendación por las guías
Enfermedad valvular
• Interacción de injerto- huésped
Trasplante cardiaco
SCHNABEL R. J AM COLL CARDIOL 2006, 47: 552

26. PEPTIDOS NATRIURETICOS
• TEP como disfunción ventricular . EPOC
Enfermedad pulmonar
• Anemia. Tirotoxicosis . Diabetes
Otras patologías
• Sepsis: relación pronostica .
Cuidad critico
Gale CP. J Cardiovasc Med 2011 , 12.9

28. PEPTIDOS NATRIURETICOS
Conclusiones
• Útil en paciente con disnea de etiología no clara con síntomas
ambiguos en el servicio de urgencias para diagnostico o descarte de
la falla cardiaca
• Perfiles de riesgo como trasplante cardiaco o implantación de
cardiodesfibrilador
• Puede ser complemento en la evaluación clínica de pacientes con
embolismo pulmonar
• Posiblemente se usara en pacientes diabéticos y riesgo
cardiovascular
Clodi M .Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011 Aug 19