Por Juan Zuñiga y Luis Mayoral

1. Carcinoma Basocelular
EM Juan Zuñiga Ojeda 91207
EM Luis Ángel Mayoral Beltrán 90195

2. Definición
• “Neoplasia epitelial maligna local formada por
células parecidas a las basales, y con un
estroma fibroso, con localización
preferentemente centrofacial, caracterizada
por lesiones polimorfas bien limitadas con un
borde acordonado, muchas veces
pigmentadas, de crecimiento lento. Casi nunca
genera metástasis.”

3. Definición
• El Comité de tipificación histológica de los
tumores de piel de la Organización Mundial de
la Salud, define al CBC como un tumor de
invasión local y crecimiento lento, que rara vez
produce metástasis; cuyo origen son las
células epidérmicas de los folículos pilosos o
las células basales de la epidermis.

4. Epidemiologia
• Varia según la localización geográfica.
– En México, es mas frecuente en Michoacán
• 70% de cáncer de piel.
• 6ª y 7ª décadas de la vida.
– En jóvenes asociados a problemas genéticos.
• Se discute la predominancia en cuanto al sexo.
• Baja mortalidad

6. Factores de riesgo
• Raza Blanca
• Exposición solar excesiva y crónicamente
• Exposición crónica a radiaciones ionizantes
• Exposición de la piel a arsénico inorgánico
• Antecedentes de cáncer de piel

8. Factores de riesgo
• Lesiones previas como cicatrices por
quemaduras.
• Patologías genéticas, como el Xeroderma
Pigmentoso, el Síndrome de carcinomas
basocelulares nevoides

10. Patología
• Asociada a folículos pilosos y células
pluripotenciales
• Radiaciones UV:
– Favorece apoptosis, genera mutaciones del p53
– Mutación de proto-oncogenes de la familia ras
– Mutaciones del gen supresor de tumor PTCH
– Elevación de IL-4 e IL-10 (descuido de crecimiento
tumoral)

11. Patología
• Fototipo de piel:
– Menor fototipo Fitzpatrick
– Albinismo
• Uso de camas bronceadoras
• Radiaciones ionizantes
• Inmunosupresión
– Trasplante, SIDA
• Tabaquismo
• Factores ocupacionales

12. Patología
• Se compone de cordones de células basales
dispuestos en forma aleatoria

13. Patología
• Infiltrado celular
• Infiltrado Inflamatorio
• Extensión a la dermis profunda
• Invasión perineural

14. Fototipos Fitzpatrick

15. Historia Natural
• Prepatogenico • Patogénico
– Ambientales: – Lesiones cutáneas
• Radiación UV • Exofiticas
• Radiaciones ionizantes • Planas
– Huésped • Ulceradas
• Factores genéticos • Pigmentadas
• Hábitos – Metástasis (<0.1%)
• Inmunosupresión
• Tipo de Piel
• Ocupación

16. Clínica
• Particularmente no presenta síntomas, mas
que los datos dermatológicos de lesión
• Metástasis: 0.1% de los casos
– Ganglios linfáticos (70%)
– Pulmón (30%)
– Huesos (20%)
– Hígado (18%)

17. Clínica
• Recidivas:
– 5% de los casos recidiva
– La cirugía de Mohs tiene menores índices de
recidivas

18. Topografía
• Cara 94%
– Nariz 33%
– Parpados inferiores 23%
– Mejillas 13%
– Frente 10%
• Tronco 3.6%
• Extremidades 1%

20. Formas Clínicas
• Exofiticas
– Nodular: nódulos lisos
brillantes duros, 1-2cm
de 2-3 años de evolución

21. Formas Clínicas
• Pseudoquistico: menos
firme, epidermis delgada
rosa, traslucido

22. Formas Clínicas
• Vegetante: tumores
papilomatosos erosionados
o ulcerados

23. Formas Clínicas
• Lesiones planas
– Superficial: placas
eritematoescamosas,
borde fino brillante.
Tórax

24. Formas Clínicas
• Planocicatrizal: cicatrízales,
esclerosas, atróficas,
infiltrantes, destructiva.

25. Formas Clínicas
• Morfeico o
esclerodermiforme: planas
esclerosas, sin borde

26. Formas Clínicas
• Ulceradas
– Ulceroso: lesiones
ulcerosas desde su
inicio. Destructiva

27. Formas Clínicas
• Nódulo ulceroso: Nódulo
que se ulcera en la parte
central

28. Formas Clínicas
• Lesiones pigmentadas
– Carcinoma basocelular
pigmentado: 6 a 10%.
Nodulares con pigmento
que no rebasa los bordes

29. Sintomatología
• Asintomáticos (Mencionado anteriormente)

30. Exploración Física
• Pápulas con depresión
central
• Apariencia aperlada
• Erosión o ulceración, con
frecuencia céntricas
• Sangrado, especialmente
cuando son traumatizados
• Formación de costras
• Translucidez
• Telangiectasias en la
superficie
• Crecimiento lento (0,5 cm
en 1-2 años)

31. Areas de Riesgo
• (High-Risk) área H: regiones temporales, la
pirámide nasal, áreas paranasales, regiones
perioculares, región peribucal y regiones pre y
retroauriculares
• (Medium-Risk) área M: Regiones genianas y
frontal de cara, cuello y cuero cabelludo.
• (Low-Risk) área L: Tronco y extremidades.

32. Criterios diagnósticos
Los criterios diagnósticos de CBC, se basan en lo siguiente:
1. Características clínicas del tumor y evolución de la lesión.
2. Características dermatoscópicas:
• criterios negativos de lesión melanocítica
• y un criterio positivo de CBC.
3. Histopatología:
• es la regla de oro del diagnóstico de CBC.
• La clasificación tumoral basada en el tumor primario, la
extensión o no a los ganglios regionales y la presencia o no
de metástasis a distancia

33. Características Dermatoscópicas
a. Patrón vascular:
• Vasos gruesos con numerosas ramificaciones (arboriformes).
• Vasos finos truncados.
b. Pigmentación azul-grisácea:
• Nidos ovoides grandes de color azul-grisáceo: son estructuras redondeadas u
ovoides de color homogéneo y bordes nítidos, algunos confluyen; representan la
presencia de melanina y de melanocitos hiperplásicos.
• Glóbulos múltiples azul-gris: semejantes a las anteriores pero de menor tamaño;
constituirían formas iniciales de la pigmentación de un CBC.
• Áreas en hoja de arce o digitiforme: son estructuras bulbosas de color azul-gris o
marrón; se suelen ubicar en la periferia y no se originan de retículos .
• Areas radiadas o en rueda de carro (carreta): son proyecciones radiales de color
marrón, azul o gris que parten de un centro hiperpigmentado.
c. Ulceración: es un área denudada de la superficie de la lesión, que suele estar
cubierta por una costra serohemática. Pueden ser únicas o múltiples, de diferentes
tamaños y de color

34. Características Histológicas
Organización tumoral
• El CBC se compone por
• Islotes o cordones bien circunscritos, de células basaloides;
• Células de la periferia se disponen en empalizada y en el
centro de los islotes se distribuyen en forma aleatoria.
• Núcleo hipercromático, ovoide o redondeado, con
nucleolos evidentes y citoplasma escaso.
• Puentes intercelulares
• Gran número de mitosis y abundantes células apoptóticas

36. Diagnostico
• Dado que el carcinoma basocelular rara vez
hace metástasis, estudios de laboratorio e
imágenes no son comúnmente indicados
• Estudios de imagen pueden ser necesarios
cuando la participación de las estructuras más
profundas, como el hueso, TC o una
radiografía

39. Tratamiento
• Para elegir el tratamiento
más apropiado
• Tamaño del tumor
• Ubicación
• tiempo de evolución
• Tipo histológico
• Otros: edad del paciente,
patologías concomitantes
y la calidad de la piel
peritumoral, experiencia
del médico tratante

40. Tratamiento
• CIRUGIA Convencional
(Curación 95%)
• Consiste en extirpar la
totalidad del tumor,
dejando en lo posible un
margen lateral libre de
lesión de 2 a 5 mm en los
CBC primarios y de 5 a 10
mm en los CBC
recurrentes
• ideal en áreas de mejillas,
frente, brazos y tronco

41. Tratamiento
Cirugía de Mohs o Microcirugía
de Mohs
• La microcirugía de Mohs, es la
“regla de oro” para remover los
tumores. Consiste en la
extirpación de tejido con el
análisis histológico del mismo,
para lograr la completa
resección tumoral,
disminuyendo la pérdida de
tejido sano, a través del análisis
histológico

42. Tratamiento
• Curetaje y electrocirugía
Es un método sencillo que consiste
en extirpar el tumor con una cureta,
hasta llegar a tejido sano y
posteriormente, electrocoagular para
destruir los posibles restos de tumor.
Resulta exitoso en el caso de CBC
pequeños y en localizaciones de bajo
riesgo. La curación en los tumores
menores a 1 cm de diámetro

43. Tratamiento
Radioterapia 90-93%
• Se aplica en CBC primarios y
también en aquellos CBC que
presentan márgenes
postquirúrgicos positivos.
• Se puede utilizar para las lesiones
avanzadas y extendidas y en
aquellos pacientes para quienes la
cirugía no es apropiada o adyuvante
• Tumores después de la radioterapia
son mas agresivos
• 3000 a 5000cGy, fraccionándola en
dosis menores

44. Tratamiento
Criocirugía 95%
• Este es un método
físico, que consiste
en la destrucción
de tejidos
sometiéndolos a
temperaturas
subcero, mediante
el flujo continuo
de Nitrógeno
Líquido

45. Tratamiento
Láser de Dióxido de Carbono
• La ablación producida por
un láser de Dióxido de
Carbono (CO2), es un
método que permite la
destrucción del tumor. Es
recomendado para los CBC
de gran tamaño o múltiples
CBC de bajo riesgo21. Si se
realiza curetaje previo a la
vaporización de la lesión,
mejoran los resultados

46. Tratamientos tópicos
• 5-fluorouracilo tópico
al 5%
5-fluorouracilo tópico
crema al 5% [20] se
puede utilizar para el
tratamiento de CBC
pequeñas y superficiales
en áreas de bajo riesgo

47. Tratamiento
• Interferón alfa-2b (Se
considera experimental)
(COSTOSO)
• Se ha demostrado un
cierto éxito en el
tratamiento de pequeño
tamaño (<1 cm),
nodular, y CB
superficiales. En
determinados tumores
BCC, las tasas de
curación de hasta un
80% se han obtenido.

48. Tratamiento
• La crema de
imiquimod al 5%
(Aldara) para el
tratamiento de
CBC superficial
no facial.

49. • Tazaroteno

50. Tratamiento
GDC-0449 (VO)
• GDC-0449 es administrada por vía oral una vez
al día. Sus efectos secundarios incluyen una
pérdida del sentido del gusto y una cierta
pérdida de cabello y de peso

51. Terapia fotodinámica
• Metil aminolevulinato crema
• Es una técnica que consiste en la
administración de sustancias
fotosensibilizantes, ya sea por
vía sistémica o tópica, que
posteriormente se activan con la
irradiación de luz visible (entre
570 a 720 nm de longitud de
onda) en una dosis de 75 J/cm2,
que activa especies de oxígeno,
produciendo destrucción
selectiva del tejido tumoral

52. • La siguiente es una lista de tratamientos y de sus
cinco años las tasas de recurrencia para el CBC
primario:
• Escisión quirúrgica - un 10,1%
• La terapia de radiación - 8,7%
• Curetaje y electrodesecación - 7,7%
• Crioterapia - 7,5%
• Todas las modalidades no Mohs - 8,7%
• Cirugía micrográfica de Mohs - 1,0%

53. Prevención
• Evitar los posibles factores de potenciación: la
exposición al sol, la radiación ionizante, la
ingesta de arsénico, las camas de bronceado
• El uso regular de protección contra el sol.
• Evitar la exposición al sol especialmente
durante la mitad del día (es decir, a las 11:00
am a 3:00 pm)