AREA SANITARIA UNICA MADRID

El Área Única Sanitaria de Madrid como nuevo paso en la desregulación y fragmentación asistencial José R. Repullo Escuela Nacional de Sanidad, Instituto de Salud Carlos III [email_address]

Índice … ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Mercado Estado Centro-derecha Centro-izquierda Derecha-liberal izquierda Madrid - Valencia 1997-2004

www.falternativas.org/laboratorio/documentos/documentos-de-trabajo/nuevas-formulas-de-gestion-en-las-organizaciones-sanitarias

2002-2003 Post-trasferencia en Madrid ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

2003 - 2007 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Ruptura de consensos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Madrid como auténtico parque temático de formas de gestión ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Los PFI son una cara ocurrencia políticamente muy conveniente ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Problemas adicionales en los PFI por la gestión concesional de la parte no clínica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

2007 -2009 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fuga hacia Suecia y Valencia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Externalización plena o privatización de la provisión: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Privatización y problemas estratégicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

El PP necesita desesperadamente tener alguna estrategia que de sentido aparente al despropósito que ha ido creando ,[object Object],[object Object],[object Object],27 noviembre 2004 No es un tema nuevo …

Con socialdemócratas así, no hacen falta conservadores … ???

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EXPOSICIÓN DE MOTIVOS: canto a la libertad ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿qué tipo de libertad? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Justificando el giro a la demanda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿Tanto hemos aumentado la oferta que ya podemos elegir libremente? ,[object Object],No parece que andemos muy holgados como para anunciar el fin del racionamiento

No entienden que el valor de la zonificación es para coordinar oferta ,[object Object],[object Object],[object Object]

Artículo 1: empieza fragmentando el domicilio y la urgencia ,[object Object],[object Object]

Art. 2: ámbito de aplicación: Libre elección no significa necesariamente área única ,[object Object],[object Object],[object Object]

Artículo 3. Ejercicio de la libertad de elección: ¡a ver cómo funciona! ,[object Object],[object Object],[object Object]

Nada se cuenta de qué restricciones habrá para la libre elección … ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Metiéndose en el charco del CÓMO, pero sin aclarar nada, y salpicando a todos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

http://www.documentstore.candinet.nhs.uk/store/camden/leaflets/freechoiceWEBFINAL.pdf

http:// www.nhs.uk / ScoreCard / Pages / Scorecard.aspx?hospitalcodes =RR801,NT225,RR802,RGD05,RGDBL,& coords =4339,4296& sctype =7

El verdadero efecto normativo: cargarse las áreas de salud de la LEGSA y la LOSCAM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Memoria económica desmemoriada: ¿esto no cuesta nada? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Sanidad sin fronteras, sanidad sin barreras… burocráticas… pero sin coste burocráticos? ,[object Object],[object Object]

Otros aspectos del proyecto ,[object Object],[object Object]

La esencia de la propuesta (hasta donde hemos podido conocer) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

La esencia de la propuesta (hasta donde hemos podido conocer) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Extinción de las áreas y de las gerencias de atención primaria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿y las ingentes necesidades informativas para este modelo? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRES corolarios de la propuesta ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Los determinantes de la propuesta ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Costs of Health Care Administration in the United States and Canada Steffie Woolhandler, M.D., M.P.H., Terry Campbell, M.H.A., and David U. Himmelstein, M.D. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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El valor intrínseco de la libre elección en sanidad ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Ejemplo de conflicto de principios… ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Un cuadro de situaciones de elección ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Y de cosas a elegir ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Problema ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

9 pasos en la cadena de ineficiencia en la libre elección en nuestro contexto ,[object Object],[object Object],[object Object]

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Hay alternativas … ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿qué entendemos por eficiencia?... ¿Qué perseguimos realmente? ¿en qué espejo nos miramos? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

La competición cuesta dinero ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

http://www.oecd.org/dataoecd/30/56/2511003.pdf OECD HEALTH WORKING PAPERS NO. 3 22-Apr-2003 OECD Study of Cross-National Differences in the Treatment, Costs and Outcomes of Ischaemic Heart Disease Pierre Moise, Stéphane Jacobzone and the ARD-IHD Experts Group

La pregunta no es si cuesta más… ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Está difícil y caro subir significativamente la esperanza de vida …

¿y el balance en satisfacción? (demanda vs necesidad) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Complejo balance de las nuevas formas de gestión directa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

En la práctica imposible comparar lanchas rápidas con transatlánticos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],¿callejón sin salida de las lanchas rápidas?

Ante la parálisis de la modernización de la administración pública… ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Ante la crisis de la medicina atolondrada y potencialmente yatrogénica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

La palabra clave es integración, no sólo elección ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EL PACIENTE REPARTIDO : UNA SITUACIÓN POSIBLE? / (JOSÉ CONDE OLASAGASTI) Dicumarínicos Hematología Anticoagulación AINEsCalcio,VitD Difosfonatos,THS Reumatología/ Trauma Poliartrosis/itis/ osteoporosis Nefrologia I.Renal Neurología ACV Cirugia Vascular Vasculopatia periferica Cardio C.Isquemica Cardio/Nefro HTA ADOs,Insulina Estatinas IECAs,ARAII Calcioantagonistas,Nitritos Beta/Alfabloqueantes Diuréticos(asa,ahorradores de K) Antiagregantes plaquetarios Quelantes de fósforo EPO Endocrino Diabetes Dislipemia MEDICACIONES ESPECIALISTAS CONDICIONESCLÍNICAS

La zonificación no niega la elección del paciente, sino que la puede perfeccionar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

problemas centrales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿Posible rectificar y confluir y crear un espacio de entendimiento político, técnico y social por el bien de nuestros conciudadanos? No mucho optimismo tras los resultados de la comisión parlamentaria

Problemas de gestión del cambio: sin instrumentos informativos y asignativos? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tres líneas prácticas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Incubando alternativas de futuro

Repensar el futuro del SERMAS ,[object Object],[object Object]

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