Este documento resume los conceptos clave de la terapia dialéctica conductual y la terapia focalizada en la transferencia para el tratamiento de los trastornos de la personalidad. Describe cómo surgió la terapia dialéctica conductual, sus metas de entrenamiento en habilidades comportamentales y la estructura de sus sesiones. También explica el modelo de personalidad de Kernberg y sus estrategias para desarrollar imágenes integradas del yo y los objetos.

1. Intervención Psicosocial en losIntervención Psicosocial en los
Trastornos de la PersonalidadTrastornos de la Personalidad
Nivel IINivel II
Universidad de Zaragoza. Escuela Universitaria de las
Ciencias de la Salud
José Ramón Bellido Mainar
Terapeuta Ocupacional y Trabajador Social
GSS. Hospital Santa María. Servicio de Salud Mental y
Drogodependencia. Hospital de Día

2. Terapia dialéctica conductual

3. ¿Cómo nació?
“ además de las técnicas cognitivo-
conductuales clásicas, era necasario aplicar
técnicas “paradójicas”, entre las que se
incluían exagerar las conclusiones
absolutistas hasta caer en el absurdo, un
énfasis en la aceptación más que en el cambio
y una alternancia entre un estilo terapeútico
confortador y uno irreverente y
confrontador”
M. Linehan

4. Metáfora de la dialéctica
“ el paciente y el terapueta se encuentran en los extremos opuestos de un balancín y
están conectados por la tabla que conforma dicho balancín. La terapia consiste en
que el terapeuta y el paciente se muevan arriba y abajo y delante y atrás hasta
conseguier el equilibrio. Una vez conseguido, se accede a un nivel superior, en el que
hay otro balancín,, y así sucesivamente. El problema con los pacientes límites es que
el balancín es una caña de bambú que se encuentra sobre un cable en lo alto del
cañon del colorado y donde el terapeuta y el paciente se hallan en extemos opuestos.
Así, si el paciente se mueve hacía atrás, el terapeuta se moverá a su vez hacia atrás
para equlibrar, pero si el paciente se mueve de nuevo hacia atrás y el terapeuta
también se corre el riesgo de caer al vacío. El terapeuta debe mantener ese equlibrio
pero moviéndose hacia el centro, no hacia los extremos. ¿Cómo? Movimientos
rápidos y “contrataques”.

5. ¿Qué entiende por una perspectiva
dialéctica?
 Interrelación
y globalidad
 Polaridad
 Cambio
continuo
 Disociación
 Dicotomía
 Rigidez
FRACASO

6. POLOS OPUESTOS
VICTIMIZACIÓ
N
COMPETENCIA
CULPA
INCOMPETENICA
INTENSIDAD FRIALDAD

7. MODELO
DISFUNCIÓN EMOCIONAL
Ambiente invalidante
 “controla”,
pero no se le
enseña
 “no es tán
dificil”
 “`apoyo si
es extemista”
INESTABILIDAD

8. Terapia cognitivo conductual = Tecnología del cambio
• Cambios cognitivos
• Cambios
comportamentales
CAMBIOS EMOCIONALES
Terapia DIALECTICA CONDUCTUAL
ACEPTACIÓN
IDENTIDAD FRAGMENTADA
ALTERACIONES EMOCIONALES
CAMBIO
• Regular emociones
• Autovalidación
Validación

9. Modos de aplicación
 Terapia Individual: Sesiones con periodicidad
semanal que duran entre 50 y 60 minutos y
en algunas ocasiones, según las técnicas
que se estén entrenando, pueden llegar a 90
a 110 minutos.
 Terapia Grupal, con el objetivo de entrenar
habilidades. 8 sesiones, 1 por semana con
una duración de 2 horas y media. El grupo
consta de 6 a 8 pacientes con 2 terapeutas

10. Metas del entrenamiento habilidades
comportamentales
REDUCIR AUMENTAR
Caos Interpersonal ACEPTACIÓN:
Labilidad Emocional Habilidades de toma de
conciencia
Impulsividad Habilidades de tolerancia
del malestar
Disfunciones cognitivas CAMBIO:
Confusión sobre la
identidad
Habilidades Sociales
Habilidades de regulación
emocional

11. HABILIDADES DE TOMA DE
CONCIENCIA
 Los pacientes aprendan a tomar el control de sus
mentes y no que sus mentes les controlen.
 Actitud de contemplación de nuestras experiencias,
dándonos la oportunidad de conocerlas y aceptarlas
sin admitir juicios de valor sin depender del estado de
ánimo.
 Técnicas QUE: observar, describir y participar de
nuestras experiencias.
 Técnicas COMO: No juzgar, centrarse en una solo
cosa y efectividad

12. Habilidades para tolerar el malestar
 Progresión de la aceptación, practicar la habilidad de
percibir lo que me rodea sin la pretensión de que sea
diferente: No aceptar el sufrimiento, lleva a más
sufrimiento.
 AFRONTAR UNA SITUACIÓN NEGATIVO SIN
CONVERTIRLA EN UNA PEOR.
 Estrategias:
 Distracción.
 Confortarse a si mismo.
 Mejorar el momento.
 Analizar pros y contras.

13. Habilidades de Regulación Emocional
Objetivos del entrenamiento en regulación emocional
Conocer y comprender las
emociones
Identificar (observar y describir) la
emoción. Entender la utilidad y
las funciones de las emociones
Reducir la vulnerabilidad
emocional
Autocuidado y actividades que
favorezcan la autoeficacia
Reducir el sufrimiento emocional Toma de conciencia.
Cambiar emociones dolorosas
mediante comportamientos
opuestos

14. Habilidades Sociales
 El problema estriba en que han creado expectativas
erróneas sobre la forma en que los demás y ellos
mismos tienen que comportarse en las relaciones
sociales.
 Factores relacionados con: hacer peticiones, decir
que no y expresar opiniones.
 Habilidades específicas:
 Conseguir objetivos concretos.
 Conseguir mantener la relación con el otro.
 Conseguir mantener el respeto por uno mismo

15. Estructura de una Sesión
1. Saludo e inicio de la sesión
2. 1ª. Hora: Revisión de la práctica.
3. DESCANSO
4. 2ª. Hora: Presentación de las nuevas
habilidades.
5. Conclusión:
1.- Resumen de la Sesión
2. - Técnicas de Toma de Conciencia.

16. Terapia Focalizada en la
Transferencia. Otto Kernberg

17. MODELO DE KERNBERG
 Identidad del YO: Concepto integrado
de si mismo y concepto integrado de
los demás.
 Juicio de la Realidad: Diferencia: el yo y
el no-yo, origen de los estímulos y
criterios de la realidad socialmente
aceptados.
 Predominio de los mecanismos de
defensa: Avanzados: represión o los
Primitivos: Escisión

18. ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD
CRITERIOS NEURÓTICO LIMÍTROFE
ALTO
LIMÍTROFE
BAJO
PSICÓTICO
Identidad del YO Presente Ausente Ausente Ausente
Juicio de la
Realidad
Mantenido Mantenido Mantenido
pero con
alteraciones
Ausente
Defensas Avanzadas Primitivas Primitivas Primitivas
Trastrornos de
la personlidad
-Obsesivo.
-Depresivo.
-Histérico
-Sádico.
-Ciclotímico.
-Dependiente
-Paranoide.
-Hipocondríaco.
-Límite
Esquizofrenia

19. Estrategias
 Desarrolle imágenes multidimensionales, cohesivas
e integradas de si mismo.
 Mostrar imágenes de sí mismo y de los objetos que
están activas, así como los mecanismos de defensa
que las mantienen como fragmentos no integrados
de representaciones de sí mismo y de los otros.
 Cuando el paciente comienza a reconocer patrones
característicos de relación y las imágenes
contradictorias de si mismo y de los objetos, el
terapeuta empieza a mostrar el esfuerzo activo del
paciente por mantenerlas separadas