Este documento presenta una guía de prácticas de propedéutica obstétrica para estudiantes de medicina. Explica los procedimientos para realizar la historia clínica obstétrica, incluyendo el examen físico abdominal, vaginal y de miembros inferiores. También describe las maniobras de Leopold para determinar la situación, posición y presentación fetal, así como los diferentes tipos de pelvis. El objetivo es enseñar a los estudiantes a realizar un examen clínico completo de la embarazada.
2. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA HISTORIA CLÍNICA
H.C.
Edad: M: R.C: /
Grávida:….. Para: __ __ __ ___
Pt. Pp. Ab. Hv.
UP.: ....años. - Eutócico/ Distócico:
P. instrumentado:
Vacum
Fórceps
Qx: Cesárea.
3. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA HISTORIA CLÍNICA
F.U.M.: …/…/…. F.P.P.: …/…/…. E.G:.......s.
C. P. N.: desde........ Nº :...
Medicinas usadas:......
Antecedentes Patológicos:
Médicos:
Quirúrgicos:
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA H. C: A. ANAMNESIS
1.Contracciones uterinas: "dolores"
2.Tapón mucoso
3.Pérdida de líquidos:
Amniótico
Sangre
4.Sangrado genital
5.Molestias urinarias y digestivas bajas
6.Otros: fiebre, cefalea, mareos, etc.
5. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA H.C: B. EXAMEN CLÍNICO
Peso: P.A.: / P: T°: R:
Estado general:
Estado de hidratación:
Piel y mucosas:
Cuello: examen de tiroides:
Mamas:
Examen regional de acuerdo a sintomatología.
6. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA C. EXAMEN ABDOMINAL
1. Inspección:
Ovoide fetal ( situación fetal )
Movimientos fetales
Contracciones
Cicatrices operatorias
Tumoraciones - hernias
7. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA C. EXAMEN ABDOMINAL
ACTITUD FETAL
SITUACIÓN
POSICIÓN
PRESENTACIÓN
ACTITUD FETAL : relación que guarda el producto entre si.
8.
9. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA C. EXAMEN ABDOMINAL
ACTITUD, SITUACIÓN Y PRESENTACIÓN:
ACTITUD FETAL NORMAL
POSICIÓN: Izq (+Fr),Der.
SITUACIÓN LONGITUDINAL (99.56%)
PRESENTACIÓN CEFÁLICA (97%)
P O S I C I Ó N
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN
SITUACIÓN TRANSVERSAL
SITUACIÓN OBLICUA
0.44 %
0.44 %
99.5%
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN
Modalidades de
Presentación Cefálica:
OCCIPUCIO
SINCIPUCIO
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN
(Suboccípitobregmático)
9.5 cm.
(Fronto-occipital) 12 cm.
Modalidades de
Presentación Cefálica:
A. Vértice
B. Bregma
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN
c. Frente
d. Cara
(Supraoccípitomentoniano)
13.5 cm.
(Submentobregmático) 9.5 cm.
Modalidades de
presentación cefálica:
C. Frente
D. Cara
14. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXPLORACIÓN
PRESENTACIÓN PODÁLICA O PELVIANA
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN
2. Palpación:
1. Mensuración:........cm. P.F.apx:.......grs.
2. Maniobras de Leopold:
SITUACIÓN : LONGIT , OBLICUA o TRANSV.
POSICIÓN: IZQUIERDA O DERECHA (ANTERIOR O POSTERIOR)
PRESENTACIÓN: CEFALICA, PELVIANA O PODALICA
3. Dinámica uterina:
FRECUENCIA
DURACIÓN
INTENSIDAD.
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jquintan@ec-red.com
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MENSURACIÓN
La medición de la altura uterina no es un método exacto sino relativo; varía de un examinador a otro.
Sirve para valorar el crecimiento fetal.
17. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EDAD GESTACIONAL POR A.U.
LA MEDICIÓN DE LA AL-
TURA UTERINA, SE REA-
LIZA ANTES DE LA PAL-
PACIÓN.
P.F.= A.U. - 11 (155)
(cefálicas)
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MANIOBRAS DE LEOPOLD
Las maniobras se realizan a partir de la 26a S. gest.
La primera maniobra identifica:
Polo fetal que ocupa el fondo uterino: 96% son nalgas. 3% es cabeza.
La Primera maniobra
20. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MANIOBRAS DE LEOPOLD
La Segundo maniobra identifica:
POSICIÓN FETAL
SITUACIÓN FETAL
21. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MANIOBRAS DE LEOPOLD
La tercera maniobra identifica:
PRESENTACIÓN FETAL
ALTURA DE PRESENTACIÓN (ESTACIÓN).
22. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MANIOBRAS DE LEOPOLD
La cuarta maniobra identifica:
PROMINENCIA
CEFÁLICA
Penetración de la presentación fetal en la pelvis
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN ABDOMINAL DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN CLÍNICO
3. PERCUSIÓN:
GLOBO VESICAL
DISTENSION DE ASAS INTESTINALES
4. AUSCULTACIÓN:
LATIDOS FETALES:
FRECUENCIA: 100........140.......180
REGULARIDAD O RITMICIDAD
INTENSIDAD Y FOCO MX DE AUSCULTACIÓN
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA AUSCULTACIÓN
El control de los latidos fetales es el mejor índice para la vigilancia de la vitalidad fetal y detectar los efectos del parto sobre el producto.
X 1
X 2
X 3
X 4
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
A. TACTO VAGINAL: (ASEPSIA)
1.INCORPORACIÓN
2.DILATACIÓN
3.MEMBRANAS:
4.ALTURA DE PRESENTACIÓN
5.VARIEDAD DE POSICIÓN
6.TIPO DE PELVIS.
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
1.LA INCORPORACIÓN es un fenómeno de integración del tejido cervical al segmento inferior del útero como respuesta a las contracciones.
Inicio de la incorporación
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
En la nulípara la incor- poración se completa antes del T.P.
En la multípara la incorporación se com- pleta con los primeros cms. de la dilatación.
Borramiento o incorporación
total del cuello uterino
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
2. LA DILATACIÓN, consecuencia de la dinámica uterina (c.u.) efectiva, se mide en cms., alcanzando la Mx. dilatación (10 cm) al término del T.P; con una tasa de dilatación de 1 cm. X hora o más.
30. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
3. MEMBRANAS:
A. Integras:
Prominentes
Reloj de arena
B. Planas
C. Rotas
Polo inferior
31. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
4. LA ESTACIÓN O ALTURA DE PRESENTACIÓN , se refiere al nivel de descenso de la presentación; alcanzando el nivel 0 ó encajada cuando el vertex (cefálicas) está a nivel de las espinas ciáticas.
33. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
PALPACIÓN ABDOMINAL DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
4. ALTURA DE PRESENTACION:
- 4= Flotante,
- 3= Insinuada
- 2= Fija
- 1= Prof. fija
0 = Encajada.
35. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA 4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN
Móvil o Flotante: Cuando la cabeza no ha entrado en la pelvis: se pelotea. (A.P.:- 4)
Insinuada: Cuando la cabeza fetal inicia su descenso con peloteo limitado (A.P.: - 3)
FLOTANTE
INSINUADA
- 4
- 3
36. 25 November 2014
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA 4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN
Fija: La cabeza ha penetrado la pelvis a 1 cm. por encima de las espinas ciáticas.
Encajada: La cabeza ha descendido sobrepasando el DBP el estrecho superior.
Fija
Encajada
BP
BP 9.5 cm.
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Eje Pélvico
Curvatura del canal del parto
PLANOS DE HODGE
ESTACIÓN ESPINAS
- 4 cms
-2 cms
E=0
+2 cms
+4 cms
1
2
3
4
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D. Biparietal
ES
EC
BP
ES
ENCAJADA
NO ENCAJADA
4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA 5. VARIEDAD DE POSICIÓN
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Promontorio
Foramen
ventral
Unión Sacroiliaca
Rama púbica superior
Tubérculo púbico
Rama púbica
inferior
Sínfisis
Coxis
Tuberosidad isquiática
14
12
11
13
1
2
3
4
6
5
7
8
9
10
1: Cresta iliaca 2: Esp.i.a.s. 3:Fosa iliaca 4: Ala del sacro 5: Linea arcuata ileon
6: Esp.i.a.i. 7: Eminencia ileopúbica 8: Línea pectínea pubis 9: Acetábulo
10: Nódulo acetábulo 11: Cresta p. 12: Cuerpo p. 13: Espina c. 14: Foramen obtur.
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PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
Pelvis Mayor o falsa
Pelvis Menor o verdadera:
Estrecho superior
Estrecho medio
Estrecho inferior
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PELVIMETRÍA
13 cm.
ESTRECHO SUPERIOR
VÍA O CANAL DEL PARTO
10.5 cm.
ESTRECHO MEDIO
ESTRECHO INFERIOR
11 cm.
48. 25 November 2014
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ESTRECHO SUPERIOR
DIÁMETROS C.V. 10. 5 - 11. 5 C.O. 10.0 - 11.0 C.D. 12.5 D.T. 13.0-13.5 D.O. 12. 5
VÍA O CANAL DEL PARTO
13 cm.
PELVIMETRÍA
49. 25 November 2014
49
VÍA O CANAL DEL PARTO
10.5 cm.
ESTRECHO MEDIO
DIÁMETROS
D.A.P. 11.5 - 12.O
D.I. E. 10.0
PELVIMETRÍA
50. 25 November 2014
50
VÍA O CANAL DEL PARTO
11 cm.
ESTRECHO INFERIOR
DIÁMETROS
D.A.P. 9.5 - 11.5
D. I. T. 8 - 11.0
11 cm.
PELVIMETRÍA
51. 25 November 2014
51
13.0
10.5
11 .O
VÍA O CANAL DEL PARTO
TRANSVERSAL
ANTEROPOSTERIOR
E.S.
E.M.
E.I.
PELVIMETRÍA
52. 25 November 2014
52
VÍA O CANAL DEL PARTO
C.V. 10.5 - 11.5
C.O. 10.0 - 11.0
C.D. 12.5
DIÁMETROS
PELVIMETRÍA
53. 25 November 2014
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ESTRECHEZ PÉLVICA O CONTRACTURADA
ESTRECHO SUPERIOR:
D.A.P. < 10 cm ó D.T. = 12 cm
CAUSAS: Raquitismo, enf. crónicas debilitantes en infancia
ESTRECHO MEDIO:
D.I.E. < 9.5 cm.
D.I.E. + D.S.P. (5 cm.) < 13.5 cm.
CAUSAS : Pelvis androide.
ESTRECHO INFERIOR:
D.I.T. < 8 cm
Ángulo S.P. < 90°.
PELVIMETRÍA