Este documento describe diferentes tipos de antibióticos y sus usos. Incluye bacteriostáticos como las tetraciclinas, macrólidos y cloranfenicol, y bactericidas como los beta-lactámicos, glucopéptidos, aminoglucósidos y quinolonas. También discute la evolución de las cefalosporinas, carbapenemos, monobactamos, inhibidores de beta-lactamasas y quinolonas. Por último, cubre temas como la profilaxis antibiótica en cirugía y el tratamiento emp

1. Johssy Huayanay Viera

3. Bacteriostáticos:
Tetraciclinas
Macrólidos
Cloranfenicol
Sulfamidas
Bactericidas:
Beta-lactámicos
Glucopéptidos
Aminoglucósidos
Quinolonas

4. 1. Penicilinas
2. Cefalosporinas
3. Monobactamos
4. Carbapenemos
5. Inhibidores de la betalactamasas

6. EVOLUCION DEL ESPECTRO DE LAS CEFALOSPORINAS
1ra Generac 2da Generac 3ra Generac 4ta Generac
Cocos Gram (+)
Enterobacterias
Klebsiella,
Enterobacter
Serratia, E.coli,
Proteus
Haemophilus
Neisseria
No productores de
B-lactamasas
Pseudomonas
Acinetobacter
Haemophilus
Neisseria
productores de
B-lactamasas

8. •Acido clavulánico
•Sulbactam
•Tazobactam
Combinaciones son:
•Amoxicilina-ácido clavulánico
•Ampicilina-sulbactam
•Piperacilina-tazobactam
•Amoxicilina-sulbactam
•Cefoperazona-sulbactam

9. CARBAPENEMS
Son distintos de las penicilinas en su
estructura química.
Tienen un espectro mayor que el
resto de los betalactámicos

10. Imipenem vs Meropenem
• Cubre: strepto, stafilo,
enterococo, anaerobios
(b.fragiles), Ps.Au,
acinetobacter.
• Siempre e.v, asociado
con cilastatina, t1/2 1h
• El 70% se recupera en
orina, ajustar en IR
• Ef. Adv: Hs, naúseas,
vómitos, convulsiones.
• Uso intrahospitalario
• Es muy similar, pero su
espectro tiene menor
actividad para cocos +.
• No tiene que asociarse
con cilastatina.
• Dá menos convulsiones
• Ninguno de los 2 debe
ser usado como único
tto para Ps. Au.

11. MONOBACTAM
Es muy distinto de los
betalactámicos.
Se asemeja a un aminoglucósido

12. Aztreonam
• No cubre bien gram + ni anaerobios.
• Si cubre muy bien gram -, Ps. Au, H.I.,
enterobacter, gonococo.
• Se dá i.m o e.v, a dosis de 2g c/6hs, t1/2 90´
• Se excreta casi todo por orina
• NO importa si el paciente es alérgico a la
penicilina

13. Quinolonas:

14. Metronidazol:
•Trichomona vaginalis, entamoeba hystolítica,
giardia lamblia, bacterias anaerobias
•Es bactericida contra todos los bacilos gram
negativos anaerobios, actinomices
•Ha curado inf. Anaerobias en SNC, hueso,
articulaciones, sepsis pélvica y
abdominal,endocarditis. Falló en inf.
Pleuropulmonares.
•Puede producir: neuropatía periférica, reacciones
encefalopáticas, sindrome disulfiram por ingestión
concomitante de alcohol, neutropenia,
pancreatitis,mutagenicidad en estudio.

15. Aminoglucosidos:

16. Lincosamidas:
Gram positivos:
–Sensible: Strep. Grupo A,B,C,G; Strep.
pneumoniae; Staph. aureus (MSSA).
Anaerobios:
–Sensible: Actinomyces; Bacteroides
fragilis; Peptostreptococcus sp.

17. ORGANISMOS
MACRÓLIDOS
ERITROMICINA AZITROMICINA CLARITROMICINA
GRAM-POSITIVO
Strep. Grupo A,B,C,G + + +
Strep.pneumoniae + + ±
L. monocytogenes + + ±
Staph. aureus (MSSA). ± + ±
GRAM-NEGATIVO
N.gonorrhoeae ± ± ±
N. meningitidis + +
H. influenzae ± + +
M. catarrhalis + + +
Legionella sp. + + +
H. ducrey + +
ANAEROBIOS
Actinomices + +
Clostridium not difficile ± + +
Peptostreptococcus sp. ± + ±
Chlamydophilia sp. + + +
Rickettsia sp. ±
M. pneumoniae + + +
Macrolidos :

18. Tetraciclinas :
• Activas contra: Gram (+) y (-)
aerobias y anaerobias.
Rickettsias, Coxiella burnetti,
Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia y Legionella,
Ureaplasma, algunas
micobacterias atípicas y especies
de Plasmodium.
• No tienen actividad contra
hongos Minoncilina y
doxiciclina, mas liposolubles, más
Espectro:
Clasificacion:

19. Fenicoles :
• Cloramfenicol y Tianfenicol
• Ambos fármacos tienen un espectro similar:
– gran sensibilidad de Haemophilus influenzae, N.
meningitidis, Streptococccus pneumoniae (bactericida).
– Activo contra Salmonella, Escherichia coli, Proteus
mirabilis, Pseudomonas mallei y la totalidad de bacterias
anaerobias,.
– Son también habitualmente sensibles diferentes especies
de Staphylococcus, Vibrio, Shigella, Actinomyces,
Mycoplasma, Listeria, Chlamydia y rickettsias.
– Las bacterias con mayor tasa de resistencia pertenecen a
la familia de bacilos gramnegativos: Klebsiella,
Enterobacter, Serratia y Pseudomonas aeruginosa.

20. Sulfonamidas
:

21. Beta-lactámicos
• Reacciones hipersensibilidad
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
Quinolonas
• Náuseas y vómitos (1-15%)
• Fotosensibilidad (1%)
• Toxicidad del SNC (cefalea,
convulsiones, agitación) (2-
8%)
• Arritmias
Aminoglucósidos
• Nefrotoxicidad(5-25%)
• Ototoxicidad (1-15%)
Glucopéptidos
• Fiebre, escalofríos, flebitis y
síndrome del hombre rojo
(10%)
• Hipersensibilidad (3%)
Sulfamidas
• Hipersensibilidad (2-5%)
• Alteraciones hematopoyéticas
• Anemia aplásica

23. Patógenos involucrados con
mayor frecuencia de resistencia
•Cocos grampositivos,
•Staphylococcus aureus resistente a meticilina
(SARM),
•Enterococcus faecium resistente a vancomicina
y Streptococcus pneumoniae multiresistente
• Bacterias gramnegativas.
•Enterobacteriaceae multirresistentes (multidrug
resistant, resistentes a múltiples
antimicrobianos) no fermentadoras y productoras
de betalactamasas de espectro extendido
(BLEE)

24. Ceftarolina
• Profarmaco: Fosamil ceftarolina
• Actividad in vitro frente a bacterias grampositivas,
incluyendo SARM, S. pneumoniae multirresistente y E.
faecium resistente a vancomicina, así como frente a bacilos
gramnegativos.
•Tratamiento de las infecciones bacterianas de la piel y
tejidos blandos, y la neumonía bacteriana adquirida en la
comunidad.
•La probabilidad de desarrollo de resistencias parece ser
limitada en H. influenzae, M. catarrhalis, SARM, S. aureus
susceptible a meticilina (SASM), Enterobacter faecalis, S.
pneumoniaey S. pyogenes, a excepción de E. faecalis
resistente a vancomicina y E. faecalis susceptible a
vancomicina

25. •Tratamiento de las infecciones intraabdominales
nosocomiales complicada.
•Muestra una tasa de erradicación microbiológica
frente a Pseudomonas aeruginosa.
•posee un amplio espectro de actividad frente a
patógenos grampositivos y gramnegativos,
incluyendo Enterobacteriaceaeproductoras de
BLEE

26. •Derivado de Minociclina, pertenece a las
glicilciclinas.
•Espectro: grampositivos y gramnegativos,
aerobios y anaerobias, así como patógenos
atípicos, Acinetobacter baumannii multirresistentes
o resistentes a carbapenémicos. pero no
Pseudomonas aeruginosa.
• Indicaciones: infecciones complicadas de la piel y
tejidos blandos, infecciones intraabdominales
complicadas, y NAC, cada una de ellas causada por
patógenos específicos.

27. PROFILAXIS ANTIBIOTICA
EN CIRUGIA

28. - Alto riesgo de infección.
- Riesgo de infección sea bajo, pero las consecuencias
catastróficas
Evaluación del riesgo de infección índices de riesgo,
determinados por diferentes factores:
- características de la cirugía,
- tipo de herida
- diagnóstico del paciente.
1º: National Research Council,
Herida limpia ---------------------------- 2%
Herida limpia contaminada ----------- < 10%
Herida contaminada -------------------- hasta un 20%
Herida sucia ----------------------------- 40%.
INDICACIONES

29. • Procedimientos que comprometen TGIl (esófago,
estómago, intestino delgado, vía biliar, colon o
apéndice).
• Procedimientos de cabeza y cuello que incluyen la
orofaringe.
• Cx vascular de las extremidades inferiores y abdominal.
• Craneotomía.
• Procedimientos ortopédicos con colocación de material
de osteosíntesis.
• Procedimientos cardiacos con esternotomía mediana.
• Histerectomía.
• Cesáreas 1º o en casos RPM.
• Procedimientos que incluyen la colocación de prótesis.
LA PROFILAX ATB INDICADA:

30. • Otros procedimientos; colecistectomía laparoscópica
no existen suficientes estudios estadísticamente
significativos que sustenten el uso de antibióticos
profilácticos.
• Procedimientos urológicos abiertos está indicado ATB
profilácticos. En los procedimient transuretrales se
recomienda la erradicación de la infección urinaria
antes del procedimiento.

31. ¿Cuál es el momento apropiado para colocar el
antibiótico profiláctico?
• Burke década 70: protección eficaz ATB adm antes de la
cirugía o tempranamente durante la misma, ya que en el post
operatorio no demostró reducir el riesgo de infección. Por el
contrario, estaba relacionado con un alto índice de infección y
con la aparición de cepas de microorganismos resistentes.
• Profilaxis efectiva, el ATB debe:
– Adecuadas cc tisulares y séricas en el momento del
procedimiento, idealmente desde la incisión de piel.
– perfil farmacológico óptimo.
– cubrir los microorganismos que con > frecuencia infectan
la herida quirúrgica, como también los gérmenes
endógenos en el sitio anatómico de la cirugía.

32. GENERALES:
1.- Adm en un periodo 2 hrs antes inicio el procedimiento Qx.
la administración en el momento previo a la incisión
(inducción anestésica) es el momento más recomendable.
2.- VEV :
• Cefalosporinas: administradas en infusión durante 5 minutos.
• Los aminoglucósidos y la clindamicina, en 30 minutos de infusión.
• La vancomicina y Metronidazol deben ser infundidos más lentamente,
en un periodo de 60 Minutos.
3.- Dosis deber ser elevada y debe oscilar siempre dentro del
intervalo superior de la dosis terapéutica (por ejemplo: 2g
de cefazolina).
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

33. 4.- “t” I. Qx > a la esperada, ó la cantidad de sangre
perdida es > 1 l , indicado 2 º dosis del mismo ATB
(administrada [] “t” con respecto a la primera no > 2
veces la vida media del fármaco.
5.- Para la mayoría de los procesos quirúrgicos, utiliza de
cefalosporinas 1a
generación (cefazolina).
En los procesos quirúrgicos íleon distal y colon se
recomienda:
Antimicrobiano:bacterias anaerobias estrictas,
incluido B. fragilis.
Las cefalosporinas 3º generación no deben ser
utilizadas de forma rutinaria en la profilaxis
quirúrgica, porque presentan < actividad in vitro
frente a Staphylococcus aureus.

34. La vancomicina (sola o +con un aminoglucósido) debería
indicarse únicamente en pacientes con alergia a los
antimicrobianos betalactámicos. Su uso rutinario sólo se debe
considerar en aquellas instituciones donde las infecciones por
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) son
muy prevalentes (generalmente > al 30%)
• La duración optima de la PAP es desconocida, debe
limitarse a una única dosis elevada del fármaco. No
existe ningún beneficio añadido si se administra
rutinariamente una dosis postoperatoria adicional.
• PAP debe suspenderse siempre tras un máximo de 24
horas después del procedimiento quirúrgico.
• PAP no deben utilizarse o modificarse: alergia a
fármacos o historia previa de enfermedad valvular
cardiaca.

35. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS
PROFILAXIS CON ANTIMICROBIANOS
DISTINTOS TIPOS Cx

36. Cirugía digestiva

37. Cirugía obstétrica y ginecológica

38. Urología

39. Cirugía cardiovascular

40. Cirugía torácica

41. Neurocirugía

42. Cirugía ortopédica y traumatológica

43. Cirugía del trasplante de órganos

44. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN
PATOLOGIAS QUIRURGICAS MAS
FRECUENTES

45. Cirugía Apendicular
Tipo Cirugía Profilaxis Operatoria Terapia Empírica
Límpia-
contamin y
Contaminada
Amoxicilina-Clavulámico
(2gr iv) ó Cefoxitina (2gr iv) ó
Clindamicina (1200 mg) +
Gentamicina (120 mg) diluidos en
100 ml de suero salino isotónico.
c/ 8 hrs con 1/2 dosis hasta 24
has necesario
Sucia Amoxicilina-Clavulámico (2gr
iv) ó Cefoxitina (2gr iv) ó
Clindamicina (1200 mg) +
Gentamicina (80 mg) +
Clindamicina (600 mg) iv.
Repetir 1/2 dosis c/ 8 hrs hasta
5 días postintervención como
mínimo

46. Cirugía de Colon
Tipo Cirugía Profilaxis Operatoria Terapia Empírica
Contaminada Dosis única de Doxiclina (400 mg iv)
+ Metronidazol (1500 mg iv)
Gentamicina (120 mg) + +
Metromidazol (1500 mg) iv en 300 ml
de solución salina, repetir dosis
adecuadas 3 v c/ 8 hrs.
Preparación mecánica con
polietilenglicol:1 l/h durante 5 horas
hasta efluente fecal claro. Preparación del
colon con Neomicina (1 gr) +
Eritromicina (1 gr) a las 12 y 23 horas
del día preintervención.
Sucia 1 h antes de la I Qxhast 5 dd:
Amoxicilina-Clavulámico (1
gr/8 horas iv) ó Gentamicina
(80 mg/8 horas) +
Clindamicina (600 mg/8 horas
iv diluidos en 100 ml de solución
salina

47. Cirugía Esofágica y Gastroduodenal
Tipo Cirugía Profilaxis Operatoria Terapia Empírica
Límpia Solo inmunodeprimidos: Amoxicilina-
Clavulámico (2 gr iv) ó Cefazolina (2 gr
iv).
Alérgia a b-lactámicos, sustituir por
Gentamicina (120 mg) + Clindamicina
(1200 mg iv) en 100 ml de solución salina
isotónica. necesario, repetir la 1/2 de dosis 3
Límpia-
contaminada
Idem
Contaminada Amoxicilina-Clavulámico (1 gr iv) ó
Cefazolina (1gr/8 horas) + Clindamicina
(600mg/8 horas) diluidos en 100 ml de ss
isotónica. Repetir dosis c/8 hrs - 48 hrs
piqx
Sucia 1 h antes de la I Qx - 5 dd:
Amoxicilina-Clavulámico (1gr/8
horas iv) ó Gentamicina (80 mg/8
h iv) + Clindamicina (600 mg/8
horas iv).

48. Cirugía Hepatobiliar e Intestino Delgado
Tipo Cirugía Profilaxis Operatoria Terapia Empírica
Límpia Solo en inmunodeprimidos:
Idem
Límpia-contaminada y
Contaminada
Amoxicilina-Clavulámico
(2gr iv) ó Cefuroxima (1.5 gr
iv). Necesario, repetir ½
dosis c/8 hrs 24 horas. Si
hay alergia a b-lactámicos:
Fosfomicina (4 gr iv)
Sucia 1 h antes de la I Qx - 5 dd:
Amoxicilina-Clavulámico
(2gr y seguir 1g r/8 horas) ó
Gentamicina (80 mg/8 h)
+ Clindamicina (600 mg/8
h iv) disueltos en 100 ml de
solución salina.

49. Cirugía Urológica
Tipo Cirugía Profilaxis Operatoria Terapia Empírica
Límpia inmunodeprimidos e implantes:
Gentamicina (120 mg iv) ó
Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv)
Límpia- contaminad
y Contaminada
Uretroplastia
Idem cirugía limpia
Amoxicilina-clavulámico
2 gr iv) Luego 500
mg/6 h vo – 48 P I Qx
Cistectomia radical con
derivación urinaria
entérica
Gentamicina (80 mg) ó Tobramicina
(100 mg) + Metronidazol (500 mg) iv,
c/ 8 horas desde1 h antes – 48 h PIQx
.
1 h antes Iqx - 5 dd
Tobramicina (100 mg)
ó Gentamicina (80
mg) + Metronidazol
(500 mg) iv c/8 h