1. Modelos Clínicos
Maestro: Michel André Reyes Ortega
Sofía A. Tenorio Morga
Diciembre-2010

2. Contenido
• Currículo A. T.
Beck
• Psicoanálisis?
• Estudios sobre
depresión
• Definición
• Estudios
posteriores en
TCC
• Modelo Cognitivo
• Principios de la
TC
Antecedentes
Modelo
Cognitivo de la
depresión
Terapia
Cognitiva
Conceptualiza
ción Clínica
Beck
• Desarrollo
esquemas
tempranos
desadaptativos
• Activación de los
esquemas
• Triada Cognitiva
• Síntomas
• Fallas lógicas
Desarrollo caso
“Marisa”
• Pensamientos
automáticos
• Distorsiones
cognitivas
• Creencias
intermedias
• Creencias
nucleares
Técnicas y
material
• Comprensión de
problemas
• Estimar
emociones
• Registro de PA
• Pensamiento
alternativo
• Experimentos y
plan de acción
• Técnica flecha
hacia abajo
• Poner a prueba
las creencias
nucleares
• Identificar y
fortalecer nuevas
creencias
nucleares
• Estimar la
confianza en la
nueva creencia
• Estructura de la
1ª sesión
• Formulario de
resumen de caso
• Para modificar PA
• Para modificar CI
• Diversas

4. Antecedentes
 Aaron T. Beck, M. D., es el Presidente Emérito del
Instituto Beck de Terapia Cognitiva y para la
Investigación.
 Profesor de la Universidad de Psiquiatría de la
Universidad de Pennsylvania.
 Es egresado de la Universidad Brown (1942) y Yale
Medical School (1946).
 Dr. Beck desarrolló la terapia cognitiva en los años
60’s siendo psiquiatra en la Universidad de
Pennsylvania
 Sus trabajos más recientes se han centrado en
terapia cognitiva para la esquizofrenia, trastorno de
personalidad limítrofe y para los pacientes con
tendencia suicida.
 Ha recibido numerosos premios y títulos
honoríficos, Dr. Beck es el único psiquiatra que ha
recibido premios por investigación de la American
Psychological Association y la American Psychiatric
Association.

5. Antecedentes
 El. Dr. Beck ha sido miembro o un consultor de varios grupos del Instituto
Nacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas,
y ha impartido conferencias en todo el mundo.
 Fue un científico visitante del Medical Research Council en Oxford y es un
profesor invitado de Wolfson College y ha sido Profesor Visitante en Harvard,
Yale, y Columbia.
 Ha publicado 540 artículos y es autor o coautor, 22 libros.
 Ha sido nombrado uno de los norteamericanos en la historia que modeló el
rostro de la Psiquiatría americana.
 Uno de los cinco psicoterapeutas más influyentes de todos los tiempos por la
American Psychologist (julio de 1989).

6. Antecedentes
 Dr. Beck es Presidente Honorario de la, sin fines de lucro, Academia de Terapia
Cognitiva, una organización de más de 500 terapeutas cognitivos de todo el
mundo.
 La Academia apoya educación continua y la investigación en terapia cognitiva,
proporciona un valioso recursos en terapia cognitiva para profesionales y el
público en general.
 Realiza la identificación y certificación de los médicos calificados en terapia
cognitiva.
 El Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigación en
Penn, y lleva a cabo cada quince días, conferencias de caso en el Instituto Beck
para residentes, estudiantes de posgrado, y profesionales de salud mental.

7. Mujer joven
La terapia no puede ayudarme.. Lo
único que hago es ir cada vez peor
• Antes de entrar en ansiedad
durante la terapia, piensa que…
Otro joven
¿ Lo estoy aburriendo?
• Antes de tener un
sentimiento de tristeza,
piensa….
Conexión entre pensamiento y sentimiento
PENSAMIENTO EMOCIÓN
Beck ¿ Que te está pasando por
la cabeza ahora mismo?
• Los paciente empezaron a
centrar su atención en lo
que pensaban y a
reconocer el sentimiento
que se generaba
Psicoanálisis ….????
Prisioneros del odio, Aaron T. Beck,. 2003

8.  Descubrió que la gente se daban ordenes a si mismos con el fin de
dirigir o inhibir su actividad, tenían pensamientos autocríticos, y cuando
llegaban a sus expectativas se felicitaban a sí mismos.
Psicoanálisis ….????
PENSAMIENTOS QUE INFRAVALORABAN AL PACIENTE
PENSAMIENTOS DE LOGRO O DE AUTOENSALZAMIENTO
PENSAMIENTOS DE PELIGRO O AMENAZA
TRISTEZA
BIENESTAR
ANSIEDAD

9.  El paciente depresivo distorsiona sistemáticamente sus
experiencias en una dirección negativa.
 Tiene una visión global negativa de sí mismo, del mundo y del
futuro.
 Manejo de un amplio rango de distorsiones cognitivas negativas
 Beck elabora técnicas para corregir las distorsiones y para
ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de la
información de los pacientes, la base, uso de la lógica y
evidencias.
Resultados obtenidos sobre depresión

10. Depresión Depresión
 Uno de los primeros estudios para comprobar la eficacia de la Terapia
cognitiva fue realizado por (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977)
Estudios
Terapia Cognitiva
Imipramina
Un año después Recaída
 Posteriormente
Terapia Cognitiva = Imipramina
Pero a los 18 meses, la recaída fue notablemente superior en el grupo de
tratamiento farmacológico

11. Propósitos:
1) Comprobar la eficacia de la Terapia Cognitiva y la Interpersonal, en relación con
la medicación antidepresiva (imipramina)
2) Comparar las terapias psicológicas entre sí
National Institut of Mental Health - Treatment of Depression Collaborative
Ressearch Program, 1985
Estudios
239 pacientes al azar
TC n=59
TI n=61
Imipramina n= 57
Placebo n= 62
Programa de 16 semanas con
rango de 16 a 20 sesiones
Recuperación en la
Escala Hamilton
%
TC 51
TI 55
Imipramina 57
Placebo 29
Recuperación
Inventario de Beck
%
TC 65
TI 70
Imipramina 69
Placebo 51
•Ambas Terapias son tan
eficaces como el
tratamiento
farmacológico.
•Seguimiento de 18
meses:
%
•TC 30
•TI 26
•Imipramina 19
•Placebo 20
Psicothema. Año/Vol/13, núm.003 pp 493-510
Universidad de Oviedo
2001 Marino Pérez Alvarez/José M. García Montes
“Tratamiemtos eficaces para la depresión”
ISSN (version en línea) 1886-144X

13. Modelo cognitivo de la depresión
(Beck, Rush, Emery, 1979)
1. Desarrollo de Esquemas Tempranos Desadaptados
 Experiencias tempranas negativas
2. Activación de los Esquemas
 Situación vital similar a las experiencias de la primera infancia
 Una vez fijada la experiencia traumática en forma de esquemas, permanece ésta parcialmente
inactivada pero llega a ser energizada por situaciones evocadoras o desencadenantes.
3. Formación de la Tríada Cognitiva
 Visión negativa del si mismo, el mundo, y sobre el futuro
4. Aparición de los Síntomas
 Afectivos (disforia, ansiedad, tristeza, etc.)
 Cognitivos (indecisión, problemas de atención y memoria, etc.)
 Motivacionales (poca fuerza de voluntad, deseos de evitación y escape, etc.)
 Motores (pasividad, dificultad en las relaciones interpersonales, etc.)
 Fisiológicos
5. Acentuación de fallas lógicas y dominio de sesgos cognitivos
 Distorsiones cognitivas

14. Modelo Cognitivo de la Depresión
1. Esquemas
( organización estructural del pensamiento depresivo)
SITUACION
Estímulo “A”
Consistencia de
respuesta ante
fenómenos similares
Estímulo “C”
Estímulo “X”
Estímulo “Z”
Estímulo “X”
ESQUEMA
PATRON COGNITIVO
ESTABLE
Base para localizar,
diferenciar y codificar el
estímulo
Forma en que
estructurará distintas
experiencias
D
E
P
R
E
S
I
O
N
Leve Capacidad para reconocer sus
pensamientos
Aumenta Dominan ideas negativas
Agrava Esquemas idiosincráticos producen
distorsiones y errores en pensamiento
Los esquemas cognitivos son estructuras que llevan a la percepción, codificación y
evaluación selectiva de estímulos.

15. Modelo Cognitivo de la Depresión
3. La triada cognitiva
Tres patrones cognitivos
principales
SI MISMO
El paciente se ve torpe,
desgraciado, enfermo
con poca valía
___PIENSA O ATRIBUYE__
CONCLUYE___
Defecto suyo:
psíquico, moral o
físico
No tiene
elementos para
poder ser feliz
EL MUNDO
El paciente interpreta
de forma negativa.
Tergiversa hechos
El mundo hace
demandas
exageradas
Relaciones de
derrota o
frustración
FUTURO
El paciente anticipa
dificultades o
sufrimientos
interminables
El futuro le
depara
penas, frustracio
nes y privaciones
Inevitables
expectativas de
fracaso

16. Modelo Cognitivo de la Depresión
5. Errores de procesamiento
de la información
INFERENCIA ARBITRARIA Proceso de adelantar conclusión sin evidencia
que la apoye
ABSTRACCION SELECTIVA
Centrarse en un detalle extraído fuera de su
contexto, ignorando aspectos relevantes,
basando la experiencia en esa extracción de
información.
GENERALIZACION EXCESIVA
Elaborar una regla general a partir de hechos
aislados y aplicarlo a todas las situaciones
MAXIMIZACION Y MINIMIZACION Errores al evaluar la magnitud de un evento
PERSONALIZACION Tendencia para atribuirse a sí mismo fenómenos
externos sin una base
PENSAMIENTO ABSOLUTISTA Clasifica todas las experiencias en dos
categorías opuestas

18. Terapia Cognitiva
Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo
limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones
psiquiátricas ( por ejemplo, la depresión, la ansiedad, las
fobias, problemas relacionados con el dolor etc.)
Se basa en el supuesto teórico de que los afectos y la
conducta de un individuo están determinados en gran medida
por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo.
(Beck, 1967,1976)
DEFINICIÓN:

19. Distintas áreas investigadas en TC
Estudios sobre Investigadores
TAG •Butler, Fennell, Robson y Gelder 1991
Trastorno de
pánico
•Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989
•Beck, Sokol, Clark, Berchick y B Wright, 1992
Fobias sociales •Gelernter et al, 1991,
•Heimberg et al, 1990
Drogadicción •Woody et al, 1983
Trastornos de
alimentación
•Agras et al, 1992
•Fairburn, Jones, Pevelr, Hope y Doll, 1991
•Garner et al, 1993
Problemas de
pareja
•Baucom, Sayers, 1990
•Miler, Norman, Keitner, Bishop y Dow, 1989
•Thase Bowlwe y Harden, 1991
Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva es
eficaz para pacientes que cuentan con distintos niveles de educación,
ingresos y extracción social.

20. Tratamientos para Investigadores
TOC •Salkovskis y Kirk, 1989
Estrés post-traumático •Dancu y Foa , 1992
•Parrot y Howes, 1991
Trastornos de personalidad •Beck et al, 1990,
•Young, 1990
Depresión recurrente •R. DeRubeis, 1993
Dolor crónico •Miller, 1991
•Salkovskis, 1989
Esquizofrenia •Chadwick y Lowe, 1990
•Kingdon y Turkington, 1994
•Perris, Ingelso y Johnson, 1993
Distintas áreas investigadas en TC

21. Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
1
La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus
problemas planteados en términos cognitivos.
2 La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica
3 La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa
4 La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados
5 La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente
6 La terapia cognitiva es educativa, (enseñar, prevenir recaídas)
7 La terapia cognitiva es limitada en el tiempo
8 Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas
9 La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y
comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.
10 La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de
ánimo una conducta.
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

22. • PRINCIPIO 1
La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus problemas
planteada en términos cognitivos.
Conceptualización en tres tiempos
• Pensamiento presente -- Comportamientos problemáticos
• Factores desencadenantes
• Formulación de hipótesis - Situaciones clave
• PRINCIPIO 2
La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica
• Calidez
• Empatía
• Interés
• Preocupación genuina
• Competencia
Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

23. • PRINCIPIO 3
La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa
• Trabajo en equipo
• Decisiones conjuntas
• Frecuencia de encuentros
• Tareas
• PRINCIPIO 4
La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y se centra en problemas determinados
• Enumerar problemas
• El paciente fija objetivos específicos
• El terapeuta ayuda a evaluar pensamientos
• El terapeuta identifica y atiende a obstáculos que impiden resolver
problemas y alcanzar objetivos
Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

24. • PRINCIPIO 5
La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente
• Examen del aquí y el ahora
• Pasado
• Si el paciente manifiesta predilección
• Si el trabajo en el presente produce pocos cambios
• Si el terapeuta considera importante comprender cuando se
forjaron las ideas disfuncionales
• PRINCIPIO 6
La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto enseñar al paciente a ser su propio terapeuta
y pone énfasis en la prevención de recaídas.
• Instrucción sobre la naturaleza desarrollo de su trastorno
• Del proceso de terapia cognitiva
• Del modelo cognitivo
• Establecer objetivos
• Identificar y evaluar sus pensamientos y creencias
• Planificar cambios de conducta
• El terapeuta enseña como debe hacerlo
Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

25. • PRINCIPIO 7
La terapia cognitiva es limitada en el tiempo
• 1 Sesión semanal de 4 a 14 sesiones
• 1 Sesión cada 1 días
• 1 Sesión por mes
• Al final de la terapia 1 vez cada 3 meses (refuerzo) por 1 año
• PRINCIPIO 8
Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas
• Armar una estructura para cada sesión
• Control de estado de ánimo
• Reseña de la semana
• Acuerdo para el plan de la sesión
• Se le pide al paciente un comentario de la sesión anterior
• Tareas para el hogar, revisión y nuevas
• Síntesis de lo trabajado
• Realimentación al finalizar
Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

26. • PRINCIPIO 9
La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y
comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.
• Centrarse en un problema específico
• Identifica pensamiento disfuncional
• Evaluar validez de pensamiento
• Diseñar un plan de acción
• Cuestionamiento socrático
• Empirismo colaborativo
• Descubrimiento guiado, interrogatorio para identificar creencias
subyacentes respecto de sí mismo, de mundo y de los demás.
• PRINCIPIO 10
La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de ánimo y la
coducta.
• Se utilizan técnicas que provienen de otras orientaciones
(comportamiento)
• El terapeuta selecciona las técnicas según el planteamiento de cada caso
y los objetivos que establece para cada sesión
Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

28. Conceptualización clínica (Beck, 2001)
• Las percepciones
de los eventos
influyen sobre las
emociones y los
comportamientos
de las personas
• El terapeuta cognitivo se interesa por
el nivel de pensamiento que opera
simultáneamente con el pensamiento
superficial, que es el más evidente.
• ¿ Por que razón
distintas personas
interpretan la misma
situación de modos
completamente
diferentes?
• ¿ Por qué una misma
persona puede
interpretar una
situación de dos
maneras distintas en
dos momentos
diferentes?
Evento
Pensamientos
Automáticos
Respuesta
Distorsiones cognitivas
Creencias intermedias
Creencias nucleares

29. • Ideas fundamentales y profundas
• Son globales, rígidas y se generalizan en exceso
• Palabras e imágenes que pasan por la mente de la persona
• Específicos para cada situación
• Nivel mas superficial de la cognición
• Conocimientos más cercanos a la conciencia
Ideas que están en un nivel más profundo
• Actitudes, reglas y presunciones
Influyen en la forma de ver una situación, Pensamiento, Sentimiento y Comportamiento
Pensamientos
Automáticos
Distorsiones cognitivas
Creencias intermedias
Creencias nucleares
• Percepciones distorsionadas debido a “interferencias mentales” ocasionadas
por el “tipo” de contenido de pensamiento que afecta la respuesta emocional
normal.
Conceptualización clínica
(Beck, 2001)

30. ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO
1. TODO O NADA
- Blanco y negro
- Polarizado
- Dicotómico
Se ve la situación en sólo dos categorías en lugar
de considerar toda una gama de posibilidades
SI NO SOY TRIUNFADOR
ABSOLUTO, SOY UN
FRACASADO
4. RAZONAMIENTO
EMOCIONAL
Usted piensa que algo tiene que ser real porque
uno lo “siente”. Se ignora evidencia de lo contrario.
SE QUE HAGO MUCHAS
COSAS BIEN EN EL
TRABAJO, PERO DE TODOS
MODOS ME SIENTO
FRACASADO
2. CATASTRÓFICO
-Adivinación futuro
Se predice el futuro negativamente, sin tener en
cuenta otras posibilidades.
ESTARE TAN MOLESTO QUE
NO PODRÉ HACER NADA
3. DESCALIFICAR O
DEJAR DE LADO LO
POSITIVO
Se considera de una manera poco razonable las
experiencias, que las experiencias, logros o
cualidades o valen nada.
HICE BIEN ESE PROYECTO
PERO ESO NO SIGNIFICA
QUE SEA COMPETENTE,
SOLO TUVE SUERTE
Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento

31. ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO
6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR Cuando usted se evalúa a sí mismo, a otra
persona o considera una situación magnífica
enormemente lo negativo y/o minimiza en gran
medida lo positivo.
EL HECHO DE QUE OBTUVE
UNA CALIFICACIÓN
MEDIOCRE DEMUESTRA QUE
SOY UN INÚTIL.
8. LEER LA MENTE Usted cree que sabe lo que los demás están
pensando y no es capaz de tener en cuenta
otras posibilidades.
EL ESTÁ PENSANDO QUE NO
SE NADA SOBRE ESTE
PROYECTO.
5. CATALOGAR Usted se coloca a sí mismo o a los demás una
etiqueta global, sin tener en cuenta las
conclusiones menos desastrosas.
SOY UN PERDEDOR
EL ES UN INUTIL
7. FILTRO MENTAL
-Abstracción selectiva
Usted presta mucha atención a un detalle
negativo, en lugar de tener en cuenta el cuadro
completo.
OBTUVE UNA PUNTUACIÓN
BAJA EN UN ITEM DE LA
EVALUACIÓN, SOY INCAPAZ
(NO OBSERVA LA
PUNTUACIÓN POSITIVA DE
LA EVLAUACIÓN)
Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento

32. ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO
9. SOBREGENERALIZACIÓN Usted llega a una conclusión negativa que va
mucho más allá de lo que sugiere la situación..
COMO ME SENTÍ
INCOMODO EN ESA
REUNIÓN, QUIERE DECIR
QUE NO TENGO CAPACIDAD
PARA HACER AMISTADES
12. VISIÓN EN FORMA DE
TUNEL
Solo ve los aspectos negativos de una
situación...
EL MAESTRO DE MI HIJO
NO HACE NADA BIEN. ES
CRÍTICO, INSENSIBLE Y NO
SABE ENEÑAR”
11. AFIRMACIONES DEL
TIPO DEBO Y TENGO
QUÉ
- Imperativos
Tiene una idea precisa y rígida respecto el
comportamiento que hay que observar y
sobreestima lo negativo del hecho de no cumplir
con esas expectativas.
ES HORRIBLE HABER
COMETIDO ESE ERROR
10. PERSONALIZACIÓN Cree que los otros tienen una actitud negativa
dirigida hacia usted, sin tener en cuenta otras
posibles explicaciones de los comportamientos
EL TÉCNICO FUE APATICO
CONMIGO PORQUE YO HICE
ALGO INCORRECTO.
Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento

33. Creencias intermedias
Conceptualización clínica (Beck, 2001)
REGLAS. Normas que nos autoimponemos
DEBO DE… TENGO QUE….
ACTITUDES. Valoraciones o evaluaciones
SUPOSICIONES. Positivas o negativas
SI…ENTONCES / SI NO….ENTONCES
• Debo cuidar y proteger a mis hijos siempre
• Siempre debo hacer mi mejor esfuerzo
• Debo ser sobresaliente en todo lo que haga
• Es terrible que ellos no me hagan caso
• Ser inepto es terrible
• Es horrible ser rechazado
• Si yo cuido de ellos con entrega, no sufrirán
• Si no me preocupo al cuidarlos, sufrirán mucho
• Si no trabajo mucho, fracasaré
• Si trabajo mucho, podré lograrlo

34. Creencias centrales
Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Creencias Negativas
Creencias positivas
• Desamparo
• Imposibilidad de ser amado
• Puedo controlar las situaciones
• Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor
parte de las cosas
• Soy un ser funcional
• Puedo agradar
• Valgo la pena
IDEAS MÁS DOMINANTES ACERCA DE UNO MISMO, LOS OTROS O EL MUNDO

36. • Marisa está deprimida
• Antecedentes de depresión a los 18 años y a los
25, con intento de suicidio
• Su padre la molesto sexualmente entre los 6 y los
14 años
• Los padres se divorcian cuando ella tiene 14
años
• Pensamientos negativos sobre si misma
“Decidí que debía ser mala para que mi padre
me hiriera como lo hacía”
“Tenía miedo de estar cerca de otros niños por
temor a que ellos supieran lo que me había
ocurrido, tenía miedo de los adultos porque
pensaba que me herirían”
• Se caso con su primer novio a los 17 años,
(embarazo)
• Segundo matrimonio a los 23 (duró dos años)
• Maridos alcohólicos y abusaban físicamente de
ella
• Describió sentir una intensa tristeza
durante todo el día, en los últimos 6
meses.
• Dificultad progresiva para trabajar y
para concentrarse en su trabajo
• Recibe reprimendas de su jefe
• Se sentía cada vez más cansada y
menos motivada
• Quería estar sola en casa
• No contestar el teléfono o interactuar
socialmente
• Atención mínima a los hijos
• Veía TV hasta que se dormía.
• Manifestó no estar convencida u
optimista de los beneficios de la
terapia cognitiva, pero lo intentaría
• Si el tratamiento no funcionaba “tenía la
opción del suicidio”
MARISA: mi vida carece de valor para vivirla
36 años / Trabaja como asistente de personal en una fabrica

37. Pensamientos
Automáticos
Distorsiones cognitivas
Creencias intermedias
Creencias nucleares
SITUACION
EMOCIONALES
DE COMPORTAMIENTO
FISIOLÓGICAS
Reacciones
Conceptualización clínica (Beck,
2001)
-
-

38. Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA
• Hay 5 componentes en cualquier
problema
• Cada uno afecta e interactúa con los
otros
• Los cambios aunque sean pequeños
en cada área conducen a cambios en
otras áreas
• La identificación de los componentes
en el malestar del paciente ayuda a
delimitar las áreas de cambio.
Dennis Greenberger / Christine A. Padesky; 1998
Cinco aspectos de las experiencias de la
vida
Modelo cognitivo

39. • CAMBIOS AMBIENTALES/SITUACIONES DE LA VIDA: Sexualmente
molestada por su padre; dos maridos alcohólicos y abusivos, madre
soltera de dos adolescentes, feedback negativo de su encargado de
trabajo.
• REACCIONES FÍSICAS: Cansada la mayor parte del tiempo.
• EMOCIONES: Deprimida
• CONDUCTAS: Dificultad para trabajar; aislarse de las demás personas, llorar,
intentos de suicidio.
• PENSAMIENTOS: “No soy buena”, “Soy un fracaso”, “Nunca voy a estar bien”, “Mi
vida es desesperanzada” “Sería mejor que me matara”.
Pensamientos
Emociones
Conductas
Reacciones
físicas
Centro de Terapia Cognitiva,
1986, Newport, Beach CA
COMPRENSIÓN DE LOS PROBLEMAS
DE MARISA

40. IDENTIFICAR EMOCIONES
• CONCRETAR ESTADOS DE ANIMO EN FORMA MÁS ESPECÍFICA QUE BUENO O MALO
Deprimido Ansioso Enfadado Culpable Avergonzado
Triste Preocupado Emocionado Asustado Irritado
Inseguro Orgulloso Furioso Temeroso Frustrado
Nervioso Disgustado Herido Alegre Decepcionado
Enfurecido Espantado Feliz Cariñoso Humillado
Otras
1. Situación: _______________
Emociones ________________
2. Situación: _______________
Emociones ________________
3. Situación: _______________
Emociones ________________
4. Situación: _______________
Emociones ________________
5. Situación: _______________
Emociones ________________
De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
SITUACION: Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando
el registro de pensamientos
EMOCIONES: Agobiada, deprimida

41. ESTIMAR EMOCIONES
De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
Situación:
Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando el registro de
pensamientos
Emociones: Agobiada, deprimida
Agobiada 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 %
X
Deprimida 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 %
X
• Las emociones normalmente se describen con una sola palabra
• La identificación de las emociones específicas ayuda a fijar y a seguir la pista de los
objetivos, además de permitir elegir las intervenciones diseñadas para aliviar esas
emociones concretas.
• Es importante distinguir entre las situaciones, las emociones y los pensamientos
• La estimación de las emociones permite evaluar la fuerza y seguir la pista de las
fluctuaciones de las reacciones emocionales.
• 0 = No del todo
• 20/30 = Un poco
• 40/60 Medianamente
• 70/80 Mucho
• 100 Siempre lo he sentido

42. REGISTRO DE PENSAMIENTOS

43. SITUACIÓN. EMOCIÓN…
Martes a las
9.30
En el
despacho de
mi
terapeuta, mi
rando el
registro de
pensamientos
Deprimida
95%
Agobiada
95%
REGISTRO DE PENSAMIENTOS

44. • Marisa estaba trabajando en su escritorio cuando su supervisor llegó y le dijo “Hola” Mientras
hablaban, su supervisor le dijo: “ A propósito , quiero felicitarte por el bonito artículo que escribiste
ayer”. Tan pronto como su supervisor le dijo esto, Marisa se puso nerviosa y asustada. No consiguió
salir de este estado de ánimo durante el resto de la mañana.
MARISA
TERAPEUTA ¿Qué te asustaba de esa situación?
MARISA No lo sé. Supongo que sólo el saber que mi supervisor observaba mi trabajo
TERAPEUTA ¿Que te asustaba de esto?
MARISA Bien, yo no siempre hago un buen trabajo
TERAPEUTA ¿Entonces que podría ocurrir?
MARISA Que algún día el supervisor observará un error
TERAPEUTA ¿Y entonces que ocurriría?
MARISA El supervisor se enfadaría conmigo
TERAPEUTA ¿Qué es lo peor que podría ocurrir entonces?
MARISA Esto no lo había pensado, pero supongo que sería despedida
TERAPEUTA ¿Y entonces que podría ocurrir?
MARISA Con una mala recomendación, tendría problemas para encontrar un trabajo
TERAPEUTA ¿Podríamos resumir, Marisa, cuales eran tus pensamientos para poder explicar el por que estas
asustada después de recibir el cumplido del supervisor?
MARISA Ahora puedo ver que el cumplido me hizo darme cuenta de que mi supervisor observaba mi
trabajo. Desde que sé que cometo errores, pienso en lo que ocurrirá si mi supervisor se diera
cuenta de estos errores. Supongo que llegué a la conclusión de que sería despedida y no sería
capaz de encontrar otro trabajo. Ahora esto me parece un poco tonto.

45. Recibir un
cumplido de mi
supervisor
Nerviosa
80%
Austada
90%
Cometeré n
error, seré
despedida, y no
seré capaz de
encontrar otro
trabajo
SITUACIÓN. EMOCIÓN Y
PENSAMIENTO
REGISTRO DE PENSAMIENTOS
• ¿ Qué estaba pasando por mi cabeza justo
antes de empezar a sentirme de esta forma?
• ¿Qué es lo que dice de mi?
• ¿ Qué es lo que quiere decir de mi?, ¿de mi
vida?, ¿de mi futuro?
• ¿Qué temo si ocurriese?
• ¿Cuál es la peor cosa que ocurriría si esto
fuera verdad?
• ¿ Qué trasluce acerca de lo que otras
personas sienten o piensan respecto a mi?
• ¿Qué es lo que quiere decir de las otras
personas o de la gente en general?
• ¿Qué imágenes o recuerdos tengo de esta
situación?

46. ¿DONDE ESTA LA EVIDENCIA?
REGISTRO DE PENSAMIENTOS

47. • Dónde está la evidencia …….MARISA

48. • Pensamientos alternativosMARISA

49. TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL
SITUACIÓN: El supervisor de Marisa la llama para una reunión de evaluación
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Me he equivocado otra vez. Me va a despedir
Flecha vertical
¿Qué me dice o significa esta situación del mundo y de cómo funciona?
Las cosas malas siempre me ocurren a mí
¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo y como funciona?
El mundo es duro y punitivo
¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo?
El mundo va en contra mía
DEPRESIÓN Y
DESESPERANZA

50. LOS
EXPERIMENTOS Y
PLAN DE ACCIÓN

51. TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL
SITUACIÓN: Julio el enamorado le hace cumplidos.
PENSAMIENTO AUTOMÁTICO: “Esta diciendo esto para mantener una buena relación laboral”
Flecha vertical
¿Qué significa esta situación para mí?
No puedo imaginar que alguien pueda amarme verdaderamente
¿ Que es lo que esto dice de mí?
No soy querida

52. PONER A PRUEBA LAS CREENCIAS NUCLEARES
REGISTRO
Creencia nuclear: No soy querida
Evidencias o experiencias que sugieren que una creencia nuclear no es todas las veces 100% verdad
1. Julio la invita a comer
2. Julio le reconoce la creatividad del proyecto y le hace cumplidos
3. Las secretarias la saluda con calidez cuando llega al trabajo
4. El amor de sus hijos
5. Demostraciones de afecto de sus amigos
6. . . . . . . . . .
EXPERIMENTOS
Experimento Predicción de mi
creencia negativa
Que ocurrió en realidad
Sonreír a 10 personas Todas mirarán a otro lado 2 miraron a otro lado
6 devolvieron la sonrisa
2 saludaron
Quedar con Julio para ir a
desayunar
Dirá que no Dijo que sí, si podía ser a las 9
Invitar a alguien al cine La persona dirá que no Las primeras dos personas tenían otros
planes para e lfin de semana
La tercera persona dijo que sí

53. IDENTIFICAR Y FORTALECER LAS CREENCIAS
NUCLEARES ALTERNATIVAS
Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas
Recoger las evidencias que apoyan a una creencia nuclear alternativa
1. Hubo personas que le devolvieron la sonrisa
2. Le aceptaron la invitación de ir al cine
3. Salió con julio a desayunar
4. _________
5. _____________
ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR
Soy querida
X
Soy querida
X
Inicio
Diez semanas
0 25 50 75 100 %
0 25 50 75 100 %

54. Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas
ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR
Fecha:_____________________
0 25 50 75 100 %
Fecha:_____________________
Fecha:_____________________
X
1 año
0 25 50 75 100 %
0 25 50 75 100 %

56. 1. Establecer un plan
2. Controlar el estado de ánimo
utilizando puntajes objetivos
3. Revisar el problema que se
presenta y establecer objetivos
4. Instruir al paciente respecto del
modelo cognitivo
5. Expectativas acerca de la terapia
5. Instruir acerca de su trastorno
6. Fijar tareas para el hogar
7. Hacer una síntesis
8. Lograr retroalimentación por
parte del paciente
• Que se establezca en forma rápida y precisa
• Se retoma al final de la sesión
• Cuestionarios que pueden ayudar al terapeuta a captar
problemas no explicitados ( problemas para dormir,
irritabilidad, disminución del deseo sexual….)
• Problemas específicos que aquejan al paciente para
definir objetivos de trabajo.
• Explicación del modelo cognitivo
• El terapeuta puede emplear ejemplos del paciente
• Checa comprensión
• Se sigue instruyendo al paciente
• Tiempo de la terapia
• Es preferible no catalogar
• Dar información inicial acerca de su trastorno
• Las primeras sesiones el terapeuta resume pero alienta
para que el paciente lo haga más adelante
• Preguntar si hubo algo que lo haya hecho sentir
incomodo
• Completar Informe de Terapia por escrito
Estructura de 1ª. Sesión

57. Estructura de 2ª. Sesión y siguientes
1. Breve actualización y control del estado de ánimo
2. Revisión de la sesión anterior
3. Planificación
4. Revisión de la tarea para el hogar
5. Conversación sobre los temas planificados, asignación
de nuevas tareas para el hogar, síntesis periódicas
6. Resumen final y retroalimentación

61. Modificación de Pensamientos Automáticos
• Cuestionamiento socrático y flecha descendente
• RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)
• Experimentos conductuales para evaluar P.A.
• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
• Examinar ventajas frente a desventajas
• Imaginería.

62. Modificación de creencias intermedias
• Examinar ventajas frente a desventajas
• Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias más funcionales
• Cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes
• Experimentos conductuales para evaluar creencias
• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
• Dramatización racional-emocional
• Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando,
dramatizando)
• Actuar “como si” (generar distanciamiento conductual)
• Autorrevelación (uso de la experiencia propia)
• Imaginería

63. Otras técnicas
• Resolución de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto
a los diversos problemas del paciente)
• Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas
• Experimentos Conductuales
• Control y programación de actividades (valerse también de las escalas de
satisfacción y placer)
• Distracción y refocalización
• Relajación (como elemento terapéutico y de evaluación de P.A.)
• Tarjetas de Apoyo
• Exposición Gradual (se usa en el alcance de objetivos)
• Técnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecer
objetivos
• Lista de Créditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente)

67. BIBLIOGRAFIA
• Beck, A. T., John Rush, Brian Shaw and Gary Emery, (1979), Terapia cognitiva
de la Depresión, Bilbao, Editorial Descleé De Brouwer, S.A.
• Beck, J., (2000), Terapia Cognitiva, Barcelona, Editorial Gedisa
• Beck, A. T. (1999), Prisioneros del Odio, Buenos Aires, Editorial Paidós
• Greenberger, D, Padesky, C. (1998), El control de tu estado de ánimo,
Barcelona, Editorial Paidós
• Pérez, M, García, J.M., Psicothema,Tratamientos eficaces para la depresión”
2001, Universidad de Oviedo, ISSN (versión en línea) 1886-144X