Este documento proporciona una guía sobre episiotomía. Define la episiotomía como una incisión quirúrgica en la zona del periné para facilitar la expulsión del producto durante el parto. Discuten las indicaciones, tipos, anatomía relevante, momento de la realización, reparación y complicaciones potenciales de la episiotomía. El objetivo es brindar información a los médicos sobre cómo realizar de manera segura esta intervención durante el parto.

1. EPISIOTOMÍA
Dr. José Rafael Olmedo
Médico Residente 1º Año
Ginecología y Obstetricia
Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero
1

2. DEFINICIÓN
 Se entiende por episiotomía a la incisión
quirúrgica en la zona del periné cuya finalidad es
facilitar la expulsión del producto durante el
parto.
 1828 – Ferdinand Von Ritgen
 1852 – Primer uso informado en Virginia, USA
 1893 – Karl August Schurchardt
 J.B. Delee - Forceps
2

3. INDICACIONES
 Se indica una episiotomía cuando se
indica el acortamiento de la segunda
etapa del trabajo de parto y la aceleración
del parto del producto.
 Las situaciones que se pueden incluir
dentro de esta categoría incluyen:
 Perdida del bienestar fetal
 Distocia de hombros
 Probabilidad de laceración espontanea significativa al
momento del parto 3
 Producto Macrosomico

4. INDICACIONES
 Las opiniones y revisiones actuales sugieren
que los criterios en base a la evidencia son
insuficientes para establecer
recomendaciones; por lo tanto, el criterio
clínico continua siendo la mejor guía.
4

5. TIPO DE EPISIOTOMÍA
5

6. EPISIOTOMÍA MEDIAL
 Es la más utilizada en Estados Unidos
 Esta más asociada a riesgo de extensión y daño a
musculo y esfínter anal.
 Sus ventajas incluyen menor perdida sanguínea y
fácil reparación
6

7. EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL
 Es una incisión del al menos 45º desde la fosa
vestibular
 Es la menos utilizada en Estados Unidos pero la
preferida en el resto del mundo.
 Está menos asociada a extensión
de la episiotomía y/o desgarros
 Su desventaja es la posibilidad de
mayor sangrado y difícil reparación
7

8. CLASIFICACIÓN DE LOS
DESGARROS
8

9. CLASIFICACIÓN DE LOS
DESGARROS
9

10. CLASIFICACIÓN DE LOS
DESGARROS
10

11. ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ
11

12. ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ
12

13. ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ
13

14. IRRIGCIÓN DEL PERINÉ
14

15. INERVACIÓN DEL PERINE
15

16. ¿CUÁNDO REALIZAR LA
EPISIOTOMÍA?
 Algunos autores afirman que debe realizarse
cuando la cabeza del producto haya coronado
 Otros afirman que debe realizarse justo antes de
la expulsión, durante la contracción debido a que
en este momento el perineo esta estirado y
adelgazado.
 La ACOG recomienda que se individualice el
momento para realizar una episiotomía pero que
siempre se traten de hacer en el momento más
cercano a la expulsión con el fin de evitar las
perdidas sanguíneas. 16

17. EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA
 Antes de realizar el procedimiento es necesario
estar seguros de que se ha brindado anestesia
local o regional.
 Es importante que al momento de realizar el
corte la cabeza del producto se proteja en todo
momento con el fin de no causar lesiones en el
mismo.
 Se deben insertar los dedos medio e índice de la
mano no dominante entre el periné y la cabeza 17
del feto.

18. EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA
 Luego se realiza una incisión en el periné en
sentido vertical extendiéndose hacia los músculos
perineales transversos pero no dentro de los
mismos.
 La incisión se debe efectuar tan cerca de la línea
media como sea posible
 Siempre revisar la cavidad luego del parto para
verificar si hubo o no extensión de la episiotomía.
Cerca del 22.08% de las primíparas a las que se 18
les realiza episiotomía presentan una extensión.

19. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
19

20. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
20

21. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
21

22. EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL
 La incisión se realiza en un ángulo de 45º desde
la línea media al cuerpo perineal,
aproximadamente unos 4 cm y puede alcanzar la
fosa isquio-anal
 ¿Derecha o Izquierda? La ACOG refiere que es
decisión del obstetra y recomienda que si se es
diestro se haga una episiotomía medio-lateral
izquierda.
22

23. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
23

24. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
24

25. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
25

26. COMPLICACIONES
 HEMORRAGIA
 INFECCIÓN
 DOLOR Y DISPAREUNIA
 EXTENSIÓN
 DESHICENCIA
 FORMACIÓN DE FISTULAS
 INCONTINENCIA ANAL
26

27. BIBLIOGRAFÍA
 Hale, Ralph; Ling, Frank. Episiotomía, los
procedimientos y las técnicas de reparación. The
American College of Obstetricians and
Gynecologist. (ACOG).
 Liljestrand J. Episiotomia en el parto vaginal:
Comentario de la BSR (última revisión 20 de
octubre de 2003). La biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS; Ginebra, Organización
Mundial de la Salud.
27