Este documento trata sobre la planificación de profesionales sanitarios en el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA). Explica las razones para la planificación, como los desequilibrios históricos entre oferta y demanda y la necesidad de preservar la oferta pública. También describe las limitaciones de la planificación, como la complejidad del modelo, la fiabilidad de los datos y la incertidumbre de las proyecciones. Por último, resume los estudios realizados sobre planificación en España y Andalucía.

1. XV Experto en Gestión Sanitaria
Módulo IV
Demografía sanitaria en el SSPA. Oferta y necesidad de
profesionales sanitarios en las estrategias de
planificación de la Consejería de Salud
José Luis Rocha Castilla
Secretario General de Calidad y Modernización
Consejería de Salud - Junta de Andalucía
josel.rocha@juntadeandalucia.es

2. La SGCM en el organigrama de la Consejería
Consejera de Salud
María Jesús Montero
Secretario Director Gerente
Secretaria
General Viceconsejero del Servicio
General de
de Calidad y de Salud Andaluz
Salud Pública
Modernización de Salud
José L. Rocha Enrique Cruz Josefa Ruiz José L. Gutiérrez
EASP
AETSA Directora General de Calidad, Investigación
y Gestión del Conocimiento
FPyS Carmen Cortes
ACSA Directora General de Planificación
e Innovación Sanitaria
IAVANTE Celia Gómez

3. 1. Razones para la planificación de profesionales
– Papel esencial de los profesionales
– Desajustes históricos oferta-demanda
– Preservar oferta y valores del Sistema Público
2. Limitaciones de la planificación
– Complejidad del modelo. Sistema abierto
– Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores
– Incertidumbre de las proyecciones
3. La planificación en España y Andalucía
4. El contexto internacional
5. Reflexiones finales
XV Experto en Gestión Sanitaria
Demografía sanitaria SSPA: Marco general

4. 1. Razones para la planificación de profesionales
– Papel esencial de los profesionales
– Desajustes históricos oferta-demanda
– Preservar oferta y valores del Sistema Público
2. Limitaciones de la planificación
– Complejidad del modelo. Sistema abierto
– Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores
– Incertidumbre de las proyecciones
3. La planificación en España y Andalucía
4. El contexto internacional
5. Reflexiones finales
XV Experto en Gestión Sanitaria
Demografía sanitaria SSPA: Razones para planificación

5. Gastos por capítulos en el presupuesto
del Servicio Andaluz de Salud para 2010
VI+VII
5%
IV
26% I
47%
III
0%
II
22%
Gastos de
personal

6. Necesidad de Planificación:
Desfases en España en los años 80 y 90
Formación Formación Necesidades
de pregrado especializada sociedad/sector
25.000 Matriculados 70000
Licenciados Licenciados
60000 Plazas MIR
20.000 Acumulado sin plaza MIR
50000
15.000 40000
30000
10.000 20000
10000
5.000
0
0
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
1964 1969 1974 1979 1984 1989
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
Estudiantes de Medicina en España 1964-1994 Desfase oferta MIR y licenciados en los años 80

7. Antecedentes históricos en España
• 1881: Ángel Pulido refiere en EL SIGLO MÉDICO “el excesivo
número de médicos que vegetan en España”
• 1913: Las contestaciones a una encuesta realizada por la revista
ESPAÑA MEDICA indicaban “la insatisfacción de la gran mayoría
de los médicos por el elevado número de los que ejercen en el
país”; considera que “el exceso existente deprecia el título” y que
“en nada contribuye al progreso de la ciencia médica”.
• 1922: La Asamblea de Médicos Titulares menciona “el malestar
social de la clase médica por el exceso de personal facultativo que
anualmente sale de las facultades de Medicina”
Ángel Pulido Fernández (1853-1932). Estudió Medicina en San Carlos. Perteneció al Cuerpo de
Sanidad Militar y de la Armada. Fue redactor de los diarios El Imparcial, El Liberal y El Globo. Participó
en la política, siendo Diputado a Cortes, Senador, Director General de Sanidad y Subsecretario de
Gobernación. Ingresó en la Real Academia de Medicina en 1884

9. Misión y Valores del
Sistema de Salud

10. Papel de las Comunidades Autónomas en la
planificación de profesionales sanitarios
• Marco Competencial
• Dimensión Servicios Sanitarios Autonómicos
Andalucía: 8.2 M habitantes; 100.000 profesionales SSPA
44 hospitales, 1500 Centros de Salud, 9.782 M € presupuesto
• Diferencias geográficas, sociales y políticas
• Regionalización mercado laboral
Nº total Plazas
plazas MIR MFyC
Andalucía 1.139 306
Cataluña 1.124 281
Madrid 1.350 238

11. Variaciones entre
Comunidades
Autónomas en
relación a los
recursos
humanos
International Migration Outlook
© OECD 2007

12. DECRETO 171/2009, de 19 de mayo, por el que se establece
la estructura orgánica de la Consejería de Salud y del SAS
Artículo 6. Secretaría General de Calidad y Modernización.
1. A la Secretaría General de Calidad y Modernización le
corresponden las funciones […] siguientes:
a) La planificación en general de los recursos sanitarios […]
Artículo 11. Dirección General de Calidad, Investigación y
Gestión del Conocimiento.
[…] le corresponden las atribuciones […] siguientes:
m) El establecimiento de un registro público de profesionales
sanitarios y el desarrollo de los sistemas de soporte y de los
procedimientos de consulta y análisis del mismo.
n) El estudio de la demografía de los profesionales sanitarios
de acuerdo con las necesidades de la sociedad y del Sistema
Sanitario Público de Andalucía y la planificación de las medidas de
adaptación a las mismas, dentro de su ámbito de competencias y
en colaboración con el resto de instituciones implicadas.

13. 1. Razones para la planificación de profesionales
– Papel esencial de los profesionales
– Desajustes históricos oferta-demanda
– Preservar oferta y valores del Sistema Público
2. Limitaciones de la planificación
– Complejidad del modelo. Sistema abierto
– Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores
– Incertidumbre de las proyecciones
3. La planificación en España y Andalucía
4. El contexto internacional
5. Reflexiones finales
XV Experto en Gestión Sanitaria
Demografía sanitaria SSPA: Limitaciones planificación

14. Plazas MIR
Recirculación y fracaso MIR Numerus Clausus
Vías alternativas título especialista Fracaso académico
Libre circulación profesionales UE
Políticas inmigración países no UE Nuevos
Criterios homologación títulos licenciados
Otras salidas laborales
Nuevos especialistas
Inmigrantes titulados
Tiempo efectivo de trabajo
Directiva CE
Entradas Feminización
Disponibilidad horaria
Numero de médicos
y productividad Demanda
de Servicios
Médicos
Salidas Provisión
de Servicios
Médicos
Inactivos/parados
Jubilados Cantidad y calidad de Pacientes
Emigrantes la atención sanitaria
Pirámide de edad profesionales Provisión
de otros Crecimiento económico
Políticas de jubilación Servicios Crecimiento poblacional
Libre circulación profesionales UE Demanda
Condiciones laborales de otros Envejecimiento de la población
Alternativas laborales Servicios Modelo de atención sanitaria
Numero, productividad
y competencias de otros
profesionales sanitarios
Factores que inciden en la oferta y demanda de médicos. Elaboración propia a partir de Simoes S y Hurst A:
The supply of physician services in OECD countries. OECD working papers nº 21; Paris, 2006

15. Situaciones laborales de los
profesionales sanitarios
Residentes
Titulados
Desempleados
jubilados
y subempleados
Activos en el Activos en el
Sector SNS
Privado
Titulados Titulados
con ejercicio activos
sin ejercicio
no asistencial profesional

16. Confusión de indicadores: Densidad de
Médicos por 100.000 habitantes – año 2008
Andalucia España
Número Tasa Tasa Numero
Total* 35.716 436 467 213.977
No jubilados* 32.887 399 429 198.119
Activos (practising) 26.959 329 325 144.379
SSPA/SNS (ETC/WTE) 18.194 222 227 104.598
Públicos y privados. Solo con atención directa a pacientes. Incluye MIR y extranjeros.
Excluye desempleados, jubilados y médicos que trabajan en puestos no relacionados
con pacientes: inspección, salud pública, gestión
Solo Sistema Público. No incluye MIR, inspección médica, salud pública ni gestión
Incluye Empresas Públicas. No incluye Consorcio ni centros concertados (sería 227)
ETC es un estándar de comparación internacional (equivalente a tiempo completo)
Datos: elaboración propia a partir de INE, Gerhonte, EESCRI, SICESS y MSPS
*Difieren de los datos INE porque se han estimado los médicos no colegiados en ejercicio

17. Confusión de indicadores: Número de
Enfermeras y Densidad por 100.000 habitantes
Andalucia España
Número Tasa Tasa Número
DE Total* 40.973 500 546 250.139
Nurses OMS 2007** 57.836 760 768 315.200
Nurses 2008 66.085 806
DE SNS 2003 22.226 292 277 118.532
DE SNS 2008 25.311 309
Solo incluye Diplomadas en Enfermería. Incluye jubilados
Incluyen Diplomadas en Enfermería, Auxiliares de enfermería,
residentes y otro personal como auxiliares dentales y matronas
Solo DE en SNS. No incluye auxiliares de enfermería ni residentes.
No incluye consorcio ni centros concertados
* Datos 2008 estimados a partir de colegiación
** Datos del informe OMS-2007 que corresponden en España a 2003
Elaboración propia a partir de INE y MSPS

18. Previsión de crecimiento poblacional en
Andalucía
9,50
Millones
9,00
Más de 1 millón de
8,50 habitantes
8,00
7,50
7,00
Proyección media 2000
6,50
Proyección media 2009
6,00
2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040

19. Trends in the Physician Workforce, 1980-2000.
Salsberg ES, Forte GJ. Health Affairs 2002; 21:165-173

20. CESM 1999 CESM 2004
- Excesivo numero de Médicos - Insuficiente numero de Médicos
- Medidas drásticas: - Incremento de plazas pre/post
- Cierre facultades - Limitar emigración
- Modelos UK o Portugal - Distribución y Planificación

21. Títulos de médico y de médico especialista
homologados en España entre 2003 y 2008
2003-04 2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 % 03-08
TÍT. LICENCIADO
HOMOLOGADOS 2.611 2.756 2.810 3663 5.383 106 %
TÍT. ESPECIALISTA 288 415 551 577 702 144 %
HOMOLOGADOS

22. 1. Razones para la planificación de profesionales
– Papel esencial de los profesionales
– Desajustes históricos oferta-demanda
– Preservar oferta y valores del Sistema Público
2. Limitaciones de la planificación
– Complejidad del modelo. Sistema abierto
– Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores
– Incertidumbre de las proyecciones
3. La planificación en España y Andalucía
4. El contexto internacional
5. Reflexiones finales
XV Experto en Gestión Sanitaria
Demografía sanitaria SSPA: Planificación en Andalucía

23. Planificación de profesionales en España y
Andalucía desde las Instituciones Públicas
Estudios en España Estudios en Andalucía
• 2002: Análisis de las necesidades
de Formación Especializada SSPA.
• 2004: Plan de Ordenación de
Recursos Humanos del SAS.
• 2006: Análisis de las necesidades
• 2007: La necessitat de metges de Formación Especializada en el
en el sistema sanitari català. SSPA 2010-2015.
Causes i solucions. Departament • 2006: Estudio de necesidades de
de Salut médicos especialistas en
• 2007: Oferta y necesidad de Andalucía 2006-2035.
especialistas médicos en España • 2009: Estudio 2009-2039 de
[2006-2030]. MSC necesidades de profesionales
• 2009: Oferta y necesidad de sanitarios en Andalucia.
especialistas médicos en España • 2010: Plan de Ordenación de
[2008-2025]. MSC Recursos Humanos del SAS.

24. Estudio de las necesidades
2006
de profesionales de la medicina en Andalucía

25. Proyección de la tasa de Médicos*/100.000
habitantes en Andalucía hasta 2039
460
440
420
400
380
360
340
2008 2019 2029 2039
* Se emplea la tasa de médicos no jubilados

26. Andalucía: Estudio 2006-2035
Conclusiones
– Déficit selectivo en determinadas especialidades, puestos y áreas
– Agravado por incremento de demanda, envejecimiento de plantillas,
Directiva CE tiempo de trabajo, feminización y otros
– Previsión de déficit importante entre 2015 y 2025
Medidas propuestas
• Información: Crear Registro de Profesionales
• Reclutamiento:
• alumnos de Medicina hasta 1.100/año
• plazas MIR hasta 1.100 anuales
• Fidelización:
• Reducir empleo temporal
• Desarrollar y aplicar carrera profesional
• Redistribución:
• Incentivos puestos penosos/áreas remotas
• Optimización periódica plazas MIR
• Incremento peso relativo AP y enfermería
• Reanálisis periódico

27. Plazas de nuevos alumnos de Medicina en
Andalucía
+ 221 (25%)
Facultad 2005 2009 Δ%05-09
Cádiz 180 210 16%
Córdoba 100 120 20%
Granada 210 253 21%
Málaga 130 168 29%
Sevilla 260 350 35% 1101
1056
Andalucía 880 1101 25%
992
925
880 880 880 880 880 880
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Datos: Ministerio de Educación

28. Plazas MIR ocupadas en Andalucía
+ 203 (22%)
1126
1030
965 980
923
879
855
821
777
717
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Datos: Consejería de Salud

29. Incremento de plazas MIR anuales en
especialidades deficitarias
Especialidad 2001 2008 Incremento
Anestesia 31 40 29 %
Cirugía Cardiovascular 2 6 200 %
Cirugía General y de Ap. Digestivo 12 28 133 %
Cirugía Ortopédica y Traumatología 23 29 26 %
Cirugía Pediátrica 0 4 n/a
Cirugía Torácica 3 4 33 %
Hematología y Hemoterapia 9 17 89 %
Neurocirugía 1 6 500 %
Otorrinolaringología 9 12 33 %
Obstetricia y Ginecología 30 47 57 %
Oftalmología 8 21 163 %
Pediatría y áreas específicas 46 57 24 %
Radiodiagnóstico 10 32 220 %
Urología 7 12 71 %
Datos: Consejería de Salud Incremento medio: 65%

30. Andalucía: Estudio 2006-2035
Actuaciones en relación con las Medidas propuestas
• Información: Crear Registro de Profesionales Decreto 427/2008*
• Reclutamiento:
• alumnos de Medicina hasta 1.100/año 1101 en 2009
• plazas MIR hasta 1.100 anuales 1126 en 2009
• Fidelización:
• Reducir empleo temporal Decreto 162/2007
• Desarrollar y aplicar carrera profesional 33.464 profesionales
• Redistribución:
• Incentivos puestos penosos/áreas remotas Aumento 20% TAE
• Optimización periódica plazas MIR Ajuste cada 2-3 años
• Incremento peso relativo AP y enfermería Estrategia cuidados
• Reanálisis periódico Estudio 2009-2039
*Decreto 427/2008 de 29 de julio, por el que se crea y regula el
Registro de profesionales sanitarios de Andalucía

31. Estudio 2009-2039
de las necesidades
de profesionales sanitarios
en Andalucía

32. Densidad de Médicos en Andalucía por
100.000 habitantes – año 2008
Andalucia España
Número Tasa Tasa Numero
Total* 35.716 436 467 213.977
No jubilados* 32.887 399 429 198.119
Activos (practising) 26.959 329 325 144.379
SSPA/SNS (ETC/WTE) 18.194 222 227 104.598
Públicos y privados. Solo con atención directa a pacientes. Incluye MIR y extranjeros.
Excluye desempleados, jubilados y médicos que trabajan en puestos no relacionados
con pacientes: inspección, salud pública, gestión
Solo Sistema Público. No incluye MIR, inspección médica, salud pública ni gestión
Incluye Empresas Públicas. No incluye Consorcio ni centros concertados (sería 227)
ETC es un estándar de comparación internacional (equivalente a tiempo completo)
Datos: elaboración propia a partir de INE, Gerhonte, EESCRI, SICESS y MSPS
*Difieren de los datos INE porque se han estimado los médicos no colegiados en ejercicio

34. Número de Enfermeras en Andalucía y
Densidad por 100.000 habitantes
Andalucia España
Número Tasa Tasa Número
DE Total* 40.973 500 546 250.139
Nurses OMS 2007** 57.836 760 768 315.200
Nurses 2008 66.085 806
DE SNS 2003 22.226 292 277 118.532
DE SNS 2008 25.311 309
Solo incluye Diplomadas en Enfermería. Incluye jubilados
Incluyen Diplomadas en Enfermería, Auxiliares de enfermería,
residentes y otro personal como auxiliares dentales y matronas
Solo DE en SNS. No incluye auxiliares de enfermería ni residentes.
No incluye consorcio ni centros concertados
* Datos 2008 estimados a partir de colegiación
** Datos del informe OMS-2007 que corresponden en España a 2003
Elaboración propia a partir de INE y MSPS

36. Peso relativo de la actividad sanitaria privada
en España según Comunidades Autónomas
Nº de asegurados % sobre
particulares (excluye AAPP) población
Andalucía 268.557 3,6%
Cataluña 1.146.399 17,6%
Madrid 511.062 9,2%
C. Valenciana 414.450 9,6%
País Vasco 245.990 11,7%
España 3.219.797 7,7%
El Seguro de Salud, Estadística 2001, ICEA 2002, pp: 14-15

37. SNS: Nº de tarjetas por profesional en AP
Med Fam Pediatra Enfermera PNS
España 1426 1041 1658 3091
Andalucía 1415 1016 1816 2733
Cataluña 1433 1232 1546 2547
Madrid 1571 1047 1968 4047
Valencia 1594 969 1777 3110
Información Estadística 2004-2007
http://www.msc.es/ConsultaSIAP

38. SNS: índices de profesionales por 100 camas
hospitalarias en funcionamiento. Año 2005
Total Médicos Enfermería Ayudantes P. No
personal sanitarios Sanitario
España 437 66 124 118 122
Andalucía 526 73 149 143 154
Cataluña 352 65 101 91 88
Madrid 509 66 140 143 151
Valencia 437 69 132 112 117
Estadística de Indicadores Hospitalarios 2005
http://www.ine.es

39. Tasa de Médicos en Andalucía/100.000
habitantes
Totales 436
429
No jubilados
422
417
411
405
397 399
394
393 391 394
389
383 386
378
376 380
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Datos: elaboración propia a partir de INE

40. Distribución de Médicos del SSPA
según niveles asistenciales
AE AP Ratio AP/AE 10726
10253
9780
9555
9231 9367
8905 8875 9112 0,7
8633 8638 8778 0,69 0,69
0,68
0,68
0,65
0,64 0,63 7468
0,61
0,6 7091
0,59 6605 6713
6340
6038
0,55 5669 5729
5238 5406
4963 5144
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

41. Crecimiento 1997-2008 de la población
y el número de Médicos en Andalucía
50
Población
34
31 Médicos
Médicos SSPA
14
Médicos SSPA AP

42. Tasa de Diplomadas en enfermería totales en
Andalucía/100.000 habitantes
500
479
469
459
450 453
438 436 435
424 424
417
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Datos: elaboración propia a partir de INE

43. Número de Diplomadas en enfermería en el
SSPA
1.059 (4%) trabajan 25311
también en el sector
privado 24089
23720
23159
22274
22226
21558
21458
21238
20842
20618 20525
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

44. Distribución de Diplomadas en enfermería
del SSPA según niveles asistenciales
AE AP Ratio AP/AE 18508 18750
17863 18153
17287 17347 17365
16376 16691 16765
16027 16139 0,35
0,31
0,3 0,3
0,28
0,28
0,27 0,27 0,27 0,28 0,28
6549
0,25 5567 5581
4909 5336
4879
4451 4386 4466 4547 4693 4271
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

45. Crecimiento 1997-2008 de la población y
el número de Enfermeras en Andalucía
46
Población
Enfermeras
23 Enfermeras SSPA
19
Enfermeras AP
14
SSPA

46. Jubilaciones de médicos del SAS:
proyección hasta 2039
1200
1000
800
600
400
200
0
05
08
11
14
17
20
23
26
29
32
35
38
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20

47. Proyección de la tasa de Médicos*/100.000
habitantes en Andalucía hasta 2039
Pre 2006
460 Actual
440
420
400
380
360
340
2008 2019 2029 2039
* Se emplea la tasa de médicos no jubilados

48. Jubilaciones de enfermeras (DE) en el
SSPA: proyección hasta 2039
1200
1000
ju b ilacio n es
800
600
400
200
0
34
36
38
26
28
30
32
16
18
20
22
24
10
12
14
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20

49. Proyección de la tasa de Enfermeras/100.000
habitantes en Andalucía hasta 2039
750
700
650
600
550
500
450
400
2008 2019 2029 2039

50. Cualitativa: Especialidades deficitarias
a 10 años
Cirugía General y Ap. Digestivo -4%
Pediatría 0%
Urología 0%
Medicina Intensiva 1%
Cirugía Ortopédica y Traumatología 2%
Otorrinolaringología 2%
Cirugía Pediátrica 5%
Hematología 6%
Neurocirugía 6%
Medicina Familiar y Comunitaria 8%
Anestesiología y Reanimación 9%
Angiología y Cirugía Vascular 11 %
• Se considera no déficit por encima de +15% sobre previsiones
• En 2006 eran 20 especialidades con déficit (ahora 12).
• El rango era mayor (6 decrecían) Máximo urología con -17%.
• Salen:
• Radiodiagnóstico, Psiquiatría, Oftalmología, Obstetricia y Ginecología
• Neumología, MF y Rehabilitación, Dermatología, Cardiología, Ap Digestivo

51. Medicina: Conclusiones
Actualmente
Ligero déficit de médicos en números absolutos
Tasa globales y por especialidad comparables/superiores a estándares
Déficit selectivo de médicos
• Ciertas especialidades
• Áreas remotas, puestos de especial penosidad
Agravado por diversos factores
• Incremento de la demanda
– Incremento poblacional mucho mayor del previsto
– Incremento poder adquisitivo
• Reducción “carga horaria”
– Directiva CE, Feminización, Mejoras laborales
• Alternativas laborales/patrón comportamiento
Próximos años
Déficit moderado en varias especialidades: necesidad de ajuste regular
Déficit total moderado atenuado por decisiones últimos años
Empeoramiento periodo 2015-2025:
1: Aumento notable de jubilaciones Contrarresta
2: Agravado por crecimiento poblacional elevado parcialmente

52. Enfermería: Conclusiones y propuestas
Actualmente
No déficit de enfermeras (desempleo y subempleo)
Cierto grado de emigración laboral
Volumen de formación actual más que suficiente-alto
Perspectivas de futuro
Incremento de necesidades por:
- Incremento de población
- Punto de partida relativamente bajo en recursos
- Incremento de demanda (renta, envejecimiento…)
- Redistribución de tareas e incremento competencial (grado+especialidades)
- Posible reducción de competencias en otros campos (técnicos, auxiliares…)
- Incremento feminización
Estabilidad en jubilaciones
Propuestas
No hay datos que sugieran necesidad de incremento de reclutamiento en
este momento. Perspectivas futuras más ajustadas de oferta/demanda.
No modificación de oferta actual

53. 1. Razones para la planificación de profesionales
– Papel esencial de los profesionales
– Desajustes históricos oferta-demanda
– Preservar oferta y valores del Sistema Público
2. Limitaciones de la planificación
– Complejidad del modelo. Sistema abierto
– Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores
– Incertidumbre de las proyecciones
3. La planificación en España y Andalucía
4. El contexto internacional
5. Reflexiones finales
XV Experto en Gestión Sanitaria
Demografía sanitaria SSPA: Contexto internacional

54. • Francia: Si se mantiene el actual numerus clausus
en Medicina, la densidad de médicos caerá desde 335
por 100.000 habitantes actual hasta 235 en 2020
• Alemania: En muchas áreas rurales hay un número
insuficiente de médicos de familia, a pesar del
incremento general de médicos
• Noruega: hay una dificultad creciente para reclutar
médicos en áreas rurales. El 28% de las plazas de AP
estaban vacantes en los 3 condados del norte del país
y el 38% en los municipios de menos de 4.000
habitantes
• Reino Unido: Se han incrementado un 30% los
alumnos de medicina, creando nuevas facultades y
aumentando las plazas de las existentes
The Health Care Workforce in Europe.
Learning from experience.
Rechel B, Dubois CA, McKee M.
European Observatory on Health System and Policies
World Health Organization, 2006

55. Conclusión: El camino a seguir
Se ha comunicado que muchos países de la OCDE
afrontan déficits potenciales de profesionales sanitarios en
los próximos 20 años.
Se prevé que la demanda de trabajadores sanitarios se
incremente debido al crecimiento económico, los avances
tecnológicos en la medicina y el envejecimiento de las
poblaciones en la OCDE.
La disponibilidad de trabajadores sanitarios se reducirá, ya
que la generación del “baby boom” está comenzando a
alcanzar la edad de jubilación.
Cada país de la OCDE afrontará cuatro opciones
principales para reducir la diferencia previsible entre oferta
y demanda de profesionales sanitarios en las dos
próximas décadas: aumentar la formación […], mejorar la
retención […], incrementar la productividad […] y reclutar
trabajadores sanitarios de otros países […].
OECD Health Policy Studies
The Looming Crisis in the Health Workforce:
HOW CAN OECD COUNTRIES RESPOND?
© OECD 2008

56. Tendencias en la
formación médica en
países de la OCDE
OECD Health Policy Studies
The Looming Crisis in the Health Workforce:
HOW CAN OECD COUNTRIES RESPOND?
© OECD 2008

57. Migración de enfermeras intra-OECD: patrón
en cascada 12 new UE member countries
BEL, NED
FIN
IRL
FRA, DEU
ESP
SWE
PRT GBR
NZL
CHE
CAN, AUS
KOR, MEX
International Migration Outlook USA
© OECD 2007

58. Variaciones entre
países de la OCDE
en las tasas de
migración
profesional
(inmigración y
expatriación)
International Migration
Outlook
© OECD 2007

60. Correlación renta per cápita/tasa de médicos

61. España: (médicos/100.000 habitantes): 1952: 103; 1981: 256; 2005: 451

62. Crecimiento de la renta per cápita en
Andalucía
Convergencia de Andalucía con la UE-27
83,6
82
PIB nominal per capita
80,4
Media UE 27 = 100
78,1
77,2
75,4
72,2
71,2 71,3
69,8
67,4 67,7 67,9
04
05
06
07
00
01
02
03
95
96
97
99
98
20
20
20
20
20
19
19
20
20
20
19
19
19

63. Previsión de crecimiento poblacional para Andalucía
9,50
Millones
9,00
Más de 1 millón de habitantes
8,50 Cerca de 5.000 médicos adicionales
8,00
7,50
7,00
Proyección media 2000
6,50
Proyección media 2009
6,00
2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040

64. Previsión de envejecimiento poblacional en
Andalucía en 2040 comparado con 2009

65. Feminización de la profesión Médica
en Andalucía
4,7
32 Colegiados > 95,3
70 años
1997
68
37,5
Colegiados <
37 35 años
62,5
2005
63 Mujeres 35
Hombres MIR
2004
65
39
2008 26
61 Estudiantes
Medicina 2002
Projected US decrease of effective supply by
5% in 2010 and 7% in 2020. 74
Salsberg ES, Forte GJ. Trends in the Physicians
workforce 1980-2000. Health Affairs 2002;21:165-173

66. Feminización de la profesión Enfermera
en Andalucía
36
Mujeres
Hombres Mayores 70
años 64
33 34
1997 De 55 a 64
años
67 66
30
De 45 a 54
años
27 70
22
2008
Menores de
35 años
73
78

68. Proyección de la tasa de Médicos*/100.000
habitantes en Andalucía hasta 2039
460
440
420
400
380
Pre 2006
360
Actual
340
2008 2019 2029 2039
* Se emplea la tasa de médicos no jubilados

69. Proyección de la tasa de Médicos*/100.000
habitantes en Andalucía hasta 2039
460
440
420
400
380
Pre 2006
360 Actual
+200 alumnos
340
2008 2019 2029 2039
* Se emplea la tasa de médicos no jubilados

70. Proyección del número de Médicos* en
Andalucía 2008 – 2039
Escenario pre2006 Escenario actual Escenario + 200 al
Número Tasa Número Tasa Numero Tasa
2008 32.887 399 32.887 399 32.887 399
2019 36.087 405 36.518 410 36.518 410
2029 32.027 350 33.968 371 36.608 400
2039 33.147 358 36.598 396 41878 453
Déficit > 5000
médicos
* Se emplean tanto la cifra como la tasa de médicos no jubilados

71. Medicina: Medidas propuestas
• Información
• Desarrollar y mantener Registro de Profesionales
• Actualizar el informe cada 2-3 años y ver tendencias
• Reclutamiento:
• Aumentar alumnos de Medicina hasta 1.300 anuales
• Aumentar plazas MIR hasta 1.300 anuales
• Fidelización:
• Continuar estabilización de plantillas
• Continuar desarrollando carrera profesional y acreditación
• Formación personalizada (Long life learning)
• Redistribución:
• Incentivos puestos penosos y áreas remotas
• Prolongación jubilación áreas con vacantes sin cubrir
• Optimización periódica de plazas MIR
• Incremento peso relativo AP y enfermería

72. Proyección de la tasa de Enfermeras/100.000
habitantes en Andalucía hasta 2039
750
700
650
600
550
500
450
400
2008 2019 2029 2039

73. Nuevos alumnos de Enfermería en Andalucía
Provincia Número de plazas
Almería 128
Cádiz 335
Córdoba 126
Granada 190
Huelva 130
Jaén 155
Málaga 230
Sevilla 387
Andalucia 1681

74. 1. Razones para la planificación de profesionales
– Papel esencial de los profesionales
– Desajustes históricos oferta-demanda
– Preservar oferta y valores del Sistema Público
2. Limitaciones de la planificación
– Complejidad del modelo. Sistema abierto
– Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores
– Incertidumbre de las proyecciones
3. La planificación en España y Andalucía
4. El contexto internacional
5. Reflexiones finales
XV Experto en Gestión Sanitaria
Demografía sanitaria SSPA: Reflexiones finales

75. Conclusiones Generales
En el contexto actual es imprescindible planificar la oferta
de profesionales sanitarios. Esta planificación debe ser:
- Rigurosa, sustentada en Sistemas de Información sólidos
- Realista, alejada de tópicos y consciente de sus limitaciones
- Integradora de factores de oferta y demanda
- Regular, con actualizaciones periódicas, idealmente estructuradas
- Orientada al conjunto del sector (público, privado y no asistencial)
- Integrada para el conjunto de profesiones (o las más importantes)
- Coordinada a nivel Autonómico y Nacional
- Con iniciativas de coordinación en UE, Iberoamérica y Magreb
La planificación de la distribución de especialidades debe
ser a medio plazo (5-10 años) y modular la oferta MIR
La planificación de necesidades globales debe hacerse a
más largo plazo y contemplando escenarios abiertos. Las
medidas han de ser múltiples y complementarias

76. Algunas reflexiones
La suficiencia general de profesionales no asegura
disponibilidad mínima en áreas rurales o remotas, que
requieren una aproximación específica
La situación española en lo que se refiere a déficit de
profesionales sanitarios es bastante similar a la de los
países de nuestro entorno
Una planificación restrictiva per se no conduce a menos
profesionales. Incrementa inmigración y desarrollo de
profesiones alternativas
La planificación debe acompañar necesariamente a las
estrategias de diseño del Sistema e incluso favorecer
determinados cambios, pero sólo si existe una estrategia
bien definida, realista y bien estructurada

77. Catálogo de Medidas en Andalucía
Implantar, mantener y explotar regularmente el Sistema
de información de profesionales sanitarios (Registro)
Incrementar el reclutamiento en Medicina
Mantener las cifras actuales en Enfermería
Fidelizar a los profesionales mediante mecanismos de
promoción y desarrollo profesional, flexibilidad horaria-
conciliación, reducción precariedad y otros
Redistribución geográfica/niveles/especialidades/tareas:
Troncalidad, desarrollo competencial enfermería, AP…
Medidas específicas para el problema de áreas rurales
Mejorar la productividad/rendimiento de los equipos de
profesionales: Gestión clínica, LLL, …