2. Higado
ANATOMÍA NORMAL
• División clásica: 3 lóbulos
• DERECHO: A la derecha de la Cisura Lobar Principal o Interlobar (línea que
une la fosa vesicular con la vena cava inferior). Dividido en segmentos
Anterior y Posterior por la cisura intersegmentaria derecha.
• IZQUIERDO: A la izquierda de la Cisura Lobar Principal.
Dividido en segmentos Medial y Lateral por la cisura
• CAUDADO: En sector posterior del hígado, su límite posterior en la vena
cava inferior y el anterior la cisura lobar principal.
COUINAUD asignó un sistema de numeración para definir la segmentación
hepática.
32. I – Entre cava y porta
II – el más superior de los izquierdos
III – Por debajo del II
IV – por delante de la vesícula
V – por detrás de la vesícula
VI – relación con riñón derecho
VII – el más posterior de los segmentos superiores
VIII – domo hepático
Las claves de la segm. Hepática
42. ANOMALIAS VASCULARES SINDROME
BUDD CHIARI
• Obstrucción o agenesia de
las venas supra hepáticas
• El hígado por intermedio
de venas colaterales
permite el flujo hacia la
vena cava inferior.
43. Sd Budd Chiari
• Ausencia congenita VSH
• Venas colaterales de VCI permiten
el drenaje
44.
45. LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS
• HIGADO CONGESTIVO: por ICC,
Estenosis tricuspidea o trombosis
de la VCI
• ESTEATOSIS: Infiltracion grasa en
el parenquima
• CIRROSIS: Necrosis y fibrosis del
parenquima
51. ESTEATOSIS HEPATICA
• Hepatomegalia, bordes regulares
• Parénquima hiperecogenico con atenuación posterior
• Aparente anecogenisidad de las paredes de las venas portales
por falta de contraste, posteriormente no se visualizan.
• Disminución del diámetro de las venas suprahepáticas.
• Vena cava inferior con latido trasmitido
• No se visualizan signos de hipertensión portal.
56. CIRROSIS HEPATICA
• Volumen hepático disminuido, bordes ondulados
• Parénquima con hiperecogenico, formado por ecos gruesos y
con atenuación posterior.
• VP incremento de diámetro, por encima de 14mm.
• VSH disminuidas de diámetro.
• VCI sin latido trasmitido
• Hipertrofia del segmento I, con hipoecogenisidad
• Ascitis
• Esplenomegalia
64. HAMARTOMA
• Masa única
• Tamaño: Variable desde pocos centímetros a mas de
10cm.
• Bordes definidos, polilobulados.
• Si es voluminosa origina aumento de diámetro del
tronco celiaco y de la aorta.
• Ecorrefringencia:
• Irregular por presencia de tejido vascular, muscular y graso
Compuesto en proporciones variables por tejido mixomatoso,
mesenquimático y conductos biliares anormales
65.
66. CISTOADENOMA
• Masa multiquistica, membrana periferica
• Voluminosa
• Escazo tejido solido.
• Bordes ondulados definidos.
• Hipovascularizado.
• No adenopatías, no metástasis, no trombosis
de venas.
70. TUMORES HEPATICOS MALIGNOS:
HEPATOCARCINOMA
• Masa compleja: Ecorrefrigencia irregular.
• Áreas de necrosis y calcificaciones.
• Estrías lineales dentro de las venas, luego trombosis
• Invade los conductos intrahepaticos, originando dilataciones
dístales
• Dilatación de la vena cava inferior y de la arteria hepática
• Hipervascularizado.
• Ganglios regionales
• Metástasis a distancia
86. ABSCESO HEPATICO
• LESIÓN POR LO GENERAL BIEN DELIMITADA
• DENSIDAD SUELE SER ALGO SUPERIOR A LA DEL
AGUA (20-30 UH).
• TRAS LA INYECCIÓN DE CONTRASTE INTRAVENOSO
MUESTRA UNA INTENSA CAPTACIÓN ANULAR QUE ES
MUY CARACTERÍSTICA AUNQUE NO
PATOGNOMÓNICA
• UN BAJO PORCENTAJE DE ABSCESOS HEPÁTICOS
CONTIENEN GAS EN SU INTERIOR.
87. ABSCESO HEPATICO
• ABSCESO BACTERIANO:
– BACILOS GRAM NEGATIVOS FACULTATIVOS.
– E. COLI ( EN ADULTOS)
– ESTAFILOCOCO EN PEDIÁTRICOS.
– DE LAS INFECCIONES LA MAS FRECUENTE.
88. ABSCESO HEPATICO
• SIGNOS
– HEPATOMEGALIA
– FIEBRE
– MALESTAR GENERAL
– ESCALOIFRIOS
– BAJA DE PESO
– NAUSEAS
– VOMITOS
• LEUCOCITOSIS.
• ALTA DE LA FOSFATASA
ALCALINA.
• BAJA DE ALBUMINA EN
SANGRE.
• PEDEN SER LAS MULTIPLES.
• AFECTA AMNBOS LOBULOS.
89. ABSCESO HEPATICO
• EN TC
– SENSIBLE 90 %
– MASAS REDONDEADAS
– BAJA ATENUACIÒN C/S CONTRASTE
– ATENUACIÒN ENTRE 0 Y 45 UH.
– COALECER.
– NIVELES HIDROAEREOS. (INTESTINO/ABSCESO)
95. POR HONGOS: CANDIDIASIS
• TC:
– MULTIPLES AREAS PEQUEÑAS Y
REDONDAS E HIPODENSAS
– CONTRASTE MEJORA LA
VISUALIZACION DE
CALCIFICACIONES.
• RM:
– T1 HIPERINTENSO
– T2 HIPOINTENSO
99. ABSCESO AMEBIANO
– PARASITO: ENTAMOEBA HISTOLITICA.
– MANIFESTACION EXTRAINTESTINAL DE LA
AMEBIASIS (ATRAVIESA EL COLON Y PENETRA
LA CIRCULACIÒN PORTAL O POR LINFATICOS).
– COMPLICACION: RUPTURA HEPATICA DEL
ABSCESO A TRAVES DEL DIAFRAGMA.
100. ABSCESO AMEBIANO
• TC:
– LESIONES HIPODENSAS.
– SIMILITUD A TUMORES SÓLIDOS.
– ABSCESO ANTIGUO DE ASPECTO QUISTICO.
– PUEDE PRESENTAR REBORDES DE BAJA
ATENUACIÒN.
– PRESENCIA DE TABIQUES.
– EN RM T1 Y T2 BIEN DEFINIDOS
102. 01/05/2017
HIDATIDOSIS
CAUSADO POR LARVA DE TENIA.
LOS HUEVOS INCUBAN EL INTERIOR DEL
INTESTINO. ATRAVIESAN LA MUCOSA Y
ALCANZAN EL SISTEMA PORTA Y
LINFATICO.
QUISTES UNICOS O MULTIPLES.
ASINTOMATICA.
103. 01/05/2017
QUISTE HIDATIDICO
LESION BIEN DELIMITADA
PAREDES GRUESAS, CON
CALCIFICACIONES
CONTENIDO INTERNO DENSO.
A VECES UNILOCULADO
FRECUENTE MULTILOCULADO Y CON
VESICULAS HIJAS INTERNAS.
111. CIRROSIS HEPATICA
– EXISTE UNA DESTRUCCION MASIVA DE LOS
HEPATOCITOS , POR TANTO HAY UNA PERDIDA
DE LA ARQUITECTURA DE LA FORMA HEPATICA.
– TIPOS LAENNEC
– POSNECRÒTICA
– BILIAR ( SECUNDARIA A LA COLECISTITIS
INTRAHEPATICA CRONICA)
112. CIRROSIS HEPATICA
– INFILTRACION GRASA
– HEPATOMEGALIA
– FIBROSIS
– HIPERTENSIÒN PÒRTAL
– CONTORNOS LOBULADOS E IRREGULARES .
– ATROFIA DEL LOBULO DERECHO E HIPERTROFIA
DEL IZQUIERDO.(AL)
– ASCITIS.
117. TRAUMATISMOS
• LA TOMOGRAFIA TIENE EL MAYOR EFECTO.
• DETECCION EXELENTE PARA PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE
• VALORACIÒN INICIAL.
• VER LOCALZACIÒN Y EXTENSIÒN
118. TRAUMATISMOS
• LAS LESIONES TRAUMATICAS PUEDEN SER :
– CONTUSIONES
– DESGARROS
– HEMATOMAS
– ROTURAS
– LACERACIONES
119. TRAUMATISMOS
• EN TC :
CONTUSION SIN ROTURA SE MANIFIESTA COMO
IMAGEN HIPODENSA EN CONTRASTADA ESTO
PUEDE SER POR EDEMAS Y HEMORRAGIAS
MICROSCÒPICAS
131. HEMANGIOMA HEPATICO
– EL MÁS FRECUENTE ES EL ANGIOMA.
SE TRATA DE UNA LESIÓN
ASINTOMÁTICO CUYA TOPOGRAFÍA
MÁS CARACTERÍSTICA ES EL
SEGMENTO POSTERIOR DEL LÓBULO
DERECHO HEPÁTICO.
.
132. HEMANGIOMA HEPATICO
– ES UNA TUMORACIÓN VASCULAR CON UNA
CIRCULACIÓN ENLENTECIDA, HIPODENSA
CON RESPECTO AL HÍGADO EN LA TC BASAL,
QUE MUESTRA UNA INTENSA CAPTACIÓN
PERIFÉRICA INICIAL TRAS LA
ADMINISTRACIÓN DE UN BOLO DE
CONTRASTE (INYECCIÓN RÁPIDA DE
CONTRASTE YO DADO A TRAVÉS DE UNA
VENA PERIFÉRICA).
133. HEMANGIOMA HEPATICO
• MUJERES MAS FRECUENTE
• HALLAZGOS:
– MASA HIPODENSA
– HIPERCAPTACIÒN DEL CONTRASTE 20 A 30
MINUTOS
– TRAS LA ADMINISTTRACIÒN RAPIDA DE
CONTRASTE APARECEN AREAS
NODULATRES HIPERCAPTANTES
140. NEOPLASIAS HEPATICAS
METASTASICAS
• Pueden ser únicas o múltiples.
• Lesiones hipodensas a no ser que contengan
calcio, (lesiones secundarias a osteosarcoma o
cistoadenocarcinoma, o hayan sufrido un
sangrado intratumoral reciente : hiperdensas con
respecto al hígado )
145. NEOPLASIAS HEPATICAS
• - La más frecuente es el hepatocarcinoma,
que suele asentar sobre un hígado con una
hepatopatía de base.
• - Puede infiltrar e! hígado de forma difusa,
o bien presentarse como una lesión focal.
146. NEOPLASIAS HEPATICAS
Imagen hipodensa en la TC en la
mayor parte de los casos aunque un
pequeño porcentaje son isodensos,
lo que conlleva serios problemas
diagnósticos.
147. NEOPLASIAS HEPATICAS
Son tumores que se vascularizan a partir de la
arteria hepática, por lo que en los primeros
segundos que siguen a la inyección rápida (en
forma de bolo) de contraste intravenoso
suelen captar intensamente .
148. NEOPLASIAS HEPATICAS
Con frecuencia producen infiltración
vascular (trombosis portal tumoral) y
dan metástasis en otras localizaciones
hepáticas.