1. A S MA
Andres Tissot Alfredo Serapio Josel Perez Adrian Ramirez

2. DEFINICIÓN

3.  Trastorno inflamatorio crónico de las vías
respiratorias en el cual muchas células y
elementos celulares juegan un papel importante.
La inflamación crónica esta asociada a la
hiperreactividad de las vías respiratorias que
conlleva a episodios recurrentes de; sibilancias,
disnea, expectoraciones y tos, particularmente en
la noche o en la mañana. Estos episodios son
asociados frecuentemente a amplios pero variable
obstrucción de las vías respiratorias
intrapulmonares, que es a menudo reversible ya
sea espontaneo o con tratamiento.(GINA)

4.  Enfermedad
crónica que se
caracteriza por
ataques
recurrentes de
disnea y
sibilancias, que
varían en
severidad y
frecuencia de
una persona a
otra.(OMS)

5.  Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias, que se caracteriza por un aumento de
la respuesta del árbol traqueobronquial a múltiples
estímulos.(Principios de medicina interna, Harrison)

6. ETIOLOGIA

7.  FACTORES DEL HUESPED.
 Genética.
 Patogénesis.
 Tratamiento.
 5q, 6p, 11q, 12q.
 Obesidad.
 Género.

8.  FACTORES AMBIENTALES.
 Alérgenos.
 Ocupación.
 Infecciones.
 Viral.
 Contaminación del aire.
 Humo del tabaco.
 Dieta.

9. EPIDEMIOLOGIA
Y FACTORES DE RIESGO

10.  Afecta del 5-10% de la población.
 Afecta 23.5 millones de personas, 7 millones siendo
niños.
 La OMS reporto 250,000 muertes causadas por
asma
 Es comun en nationes indistrializadas como Canada,
Inglaterra, Australia, Alemania y Nueva Zelanda.
Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor
exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene and Environmental Health 204 (4): 211–221

11.  Predominantemente, el asma ocurre en la infancia
del niño, con una comparaciones de hombres-
mujeres de 2:1.
 Es en la pubertad donde esta comparacion iguala 1:1
 Se reporta que la prevalencia de asma es mayor en
mujeres despues de la pubertad, y la mayoria de los
casos diagnosticados en la adultez en personas
mayores de 40 años es en mujeres.
Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor
exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene and Environmental Health 204 (4): 211–221

12.  La prevalencia de asma incremente en personas muy
jovenes o muy viejas por la respuesta de la via aerea
y por los bajos niveles de funcion pulmonas.
 2/3 de los casos de asma son diagnosticados antes de
que el paciente cumpla los 18 años.
Aprox. la mitad de los niños diagnosticados con
asma tienen sintomas disminuidos o abolidos
cuando llegan a la adultez temprana.
Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor
exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene and Environmental Health 204 (4): 211–221

13.  Alérgenos ambientales (ej: polvo del hogar o animales)
 Infecciones respiratorias por virus
 Estrés psicologico (?)
 Tabaquismo materno durante el embarazo o exposicion
al tabaco durante la infancia
 Uso de beta-bloqueadores o AINES
 Hipotesis de la higiene (uso de antibioticos y cesarea)
 Obesidad
 Genetico (se han asociado mas de 100 genes)
Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor
exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene and Environmental Health 204 (4): 211–221

14. FISIOPATOLOGIA

17. Qimiocinas
Leucotrienos
Citocinas
Histamina
NO
PG d2
Mastocitos
Linfocitos T y B Cel. Epiteliales
Cel. Musculo liso
Dendriticas Fibroblastos
Eosinofilos Fibras
Macrofagos nerviosas
Neutrofilos
Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair Univertisty Cape Town Lung Institute Cape Town, South Africa;Mark
FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC, Canada.; Cloban Strategy For Asthma Management And Prevention

18. Factores de
Activacion
riesgo Inflamacion
celular y otros
(hospedero y cronica
mecanismos
ambientales)
Inflamacion
Sintomatologia
Limitacion cronica
mecanica al flujo
de aire
Hiperreactividad Asintomatico
Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair Univertisty Cape Town Lung Institute Cape Town, South Africa;Mark
FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC, Canada.; Cloban Strategy For Asthma Management And Prevention

19. Hiperreactividad bronquial
1) Constriccion del musculo
liso
2) Hipersecrecion de moco
3) Edema localizado
Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair Univertisty Cape Town Lung Institute Cape Town, South Africa;Mark
FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC, Canada.; Cloban Strategy For Asthma Management And Prevention

21. Remodelacion bronquial
1) Hiperplasia e hipertrofia msucular
2) Hipersecrecion de moco
3) Angiogenesis
4) Inclusion de fibroblastos y colageno
Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair Univertisty Cape Town Lung Institute Cape Town, South Africa;Mark
FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC, Canada.; Cloban Strategy For Asthma Management And Prevention

22. CUADRO CLINICO

23. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Cuadro típico del paciente asmático:
- Disnea, particularmente en la noche, acompañado
de tos (seca o húmeda, puede o no estar
relacionado a ejercicio) y dolor torácico de tipo
opresivo, sibilancias audibles.
- Incapacidad de conciliar el sueño, limitaciones de
la actividad diaria.
Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair Univertisty Cape Town Lung Institute Cape
Town, South Africa;Mark FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC, Canada.;
Cloban Strategy For Asthma Management And Prevention

24.  Historia medica:
- Exposición a alérgenos
- Enfermedad atópica
- Historia familiar de asma
- Asociado a rinitis
 Exploración física
 Inspección: facies de angustia, sudoración, aleteo nasal, cambio
de la postura, tiraje intercostal
- Sibilancias espiratorias a la auscultación (variable)
- A la palpación: disminución de amplexcion y amplexacion
- Ala percusión: hipertimpanismo y submatidez cardiaca
 Exacerbaciones: cianosis, mareo, dificultad para hablar,
taquicardia, toral en tonel, uso de músculos accesorios, tiraje
intercostal.
Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair Univertisty Cape Town Lung Institute Cape Town, South
Africa;Mark FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC, Canada.; Cloban Strategy For Asthma
Management And Prevention

25.  LEVE:
- Disneico después de haber hecho actividad física,
puede o no estar acompañado de tos ,
- frecuencia respiratoria aumentada pero sin
utilización de los músculos accesorios,
- Frecuencia cardiaca menor 100 lpm
- Pulso paradojo (disminución de la TA durante la
inspiración) no esta presente.
- Auscultación: Sibilancias moderadas
- SaO2 mayor a 95%
Asthma; Michael J Morris, MD Clinical Assistant Professor, Pulmonary Disease/Critical Care Service, Department of Medicine, Brooke Army Medical Center;
Associate Program Director, Internal Medicine Residency, San Antonio Uniformed Services Health Education
Consortium; http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview

26.  MODERADO:
- Frecuencia respiratoria aumentada
- Uso de músculos accesorios
- Frecuencia cardiaca 100-120 lpm
- Sibilancias espiratorias
- Pulso paradojo (10-20 mmHg)
- SaO2 91-95%
- Disneicos al hablar
- Posición de trípode
Asthma; Michael J Morris, MD Clinical Assistant Professor, Pulmonary Disease/Critical Care Service, Department of Medicine, Brooke
Army Medical Center; Associate Program Director, Internal Medicine Residency, San Antonio Uniformed Services Health Education
Consortium; http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview

27.  SEVERO:
- Disnea en reposo acompañado de tos
- Agitados usualmente
- Frecuencia respiratoria mayor a 30 rpm
- Uso de músculos accesorios
- Retracción supraesternal
- Frecuencia cardiaca arriba de 120 lpm
- Sibilancia bifásica
- Pulso paradójico
- SaO2 menor a 91%
- Posición trípode
Asthma; Michael J Morris, MD Clinical Assistant Professor, Pulmonary Disease/Critical Care Service, Department of Medicine, Brooke Army Medical Center; Associate
Program Director, Internal Medicine Residency, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium; http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview

28.  Síntomas no pulmonares
- Signos de rinitis alérgica
- Dermatitis atópica
- Eczema
 Síntomas nocturnos
- 4-6 am
- Descenso de los niveles de cortisol
- Incremento del tono vagal en la noche
Asthma; Michael J Morris, MD Clinical Assistant Professor, Pulmonary Disease/Critical Care Service, Department of Medicine,
Brooke Army Medical Center; Associate Program Director, Internal Medicine Residency, San Antonio Uniformed Services Health
Education Consortium; http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview

29. DIAGNOSTICO

30. Pruebas de funcion
pulmonar
Espirometria “Peak flow”
Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair Univertisty Cape Town Lung Institute Cape Town, South Africa;Mark
FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC, Canada.; Cloban Strategy For Asthma Management And Prevention

31. Espirometria
• Puede detectar limitacion al flujo aereo y a su vez si esta es
reversible.
Normal Anormal
• FEV1 = >80% • FEV1 = <80%
• FEV1/FVC = .75-.80 • FEV1/FVC = <.70
Prueba broncodilatadora:
12%
Prieba broncoprovocadora
10-15%
Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair Univertisty Cape Town Lung Institute Cape Town, South Africa;Mark
FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC, Canada.; Cloban Strategy For Asthma Management And Prevention

32. Peak flow
Zone Reading Description
Zona verde 80-100% Asma controlada
Precaucion, otro
Zona amarilla 50-79& medicamento puede ser
requerido
Zona roja <50% Emergencia
Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair Univertisty Cape Town Lung Institute Cape Town, South Africa;Mark
FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC, Canada.; Cloban Strategy For Asthma Management And Prevention

33. Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair Univertisty Cape Town Lung Institute Cape Town, South Africa;Mark
FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC, Canada.; Cloban Strategy For Asthma Management And Prevention

34. Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair Univertisty Cape Town Lung Institute Cape Town, South Africa;Mark
FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC, Canada.; Cloban Strategy For Asthma Management And Prevention

35. COMPLICACIONES

36.  Tempranas:
- Estatus asmático (24hrs, sin mejoría con tx por 6 hrs,
hipercapnia ↑ 65 mmHg, hipoxemia ↓ 75 mmHg)
- Infecciones bronco pulmonares bacterianas:
Bronconeumonías y Neumonías.
- Atelectasia lobar, segmentaria, masiva o microatelectasia.
- Edema pulmonar no cardiogénico.
- Aire extra-alveolar: neumomediastino, neumotórax y/o
enfisema o aire subcutáneo.
- Insuficiencia Cardiaca Aguda.
- Insuficiencia Respiratoria Aguda y alteración de la
ventilación perfusión con hipoxia con o sin hipercapnia.
Guía de buenas prácticas clínicas asma bronquial en el niño; Parra Cruz JM.1, Fagés Ramírez M.2, González Oro M.3, Peña Hidalgo B.4,
Rodríguez González B.5, Mallo Cordón R.6Hospital Pediátrico Universitario. Octavio de la Concepción de la Pedraja. Servicio de Respiratorio;
Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918.

37.  Tardías:
- Bronquiectasias.
- Deformidades torácicas.
- Enfisema pulmonar, que puede conducir al cor-
pulmonar crónico.
- Retardo pondo-estatural.
- Retraso escolar.
Guía de buenas prácticas clínicas asma bronquial en el niño; Parra Cruz JM.1, Fagés Ramírez M.2, González Oro M.3, Peña Hidalgo B.4, Rodríguez
González B.5, Mallo Cordón R.6Hospital Pediátrico Universitario. Octavio de la Concepción de la Pedraja. Servicio de Respiratorio; Rev. Ped. Elec. [en
línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918.

38. BIBLIOGRAFIA
Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair
Univertisty Cape Town Lung Institute Cape Town, South Africa;Mark
FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC,
Canada.; Cloban Strategy For Asthma Management And Prevention
Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production
and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor
exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene
and Environmental Health 204 (4): 211–221
Guía de prácticas clínicas asma bronquial; Parra Cruz JM.1,
Fagés Ramírez M.2, González Oro M.3, Peña Hidalgo B.4,
Rodríguez González B.5, Mallo Cordón R.6Hospital Pediátrico
Universitario. Octavio de la Concepción de la Pedraja. Servicio de
Respiratorio; Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN
0718-0918.