Actualización del tema del estudio de la fibrosis miocárdica. La fibrosis es el mecanismo final del daño miocárdico y la RMN con la técnica de T1 mapping puede detectarla, medirla y cuantificarla. El estudio de la fibrosis permitirá hacer el diagnóstico de daño miocárdico más precozmente y (esperemos) ayudará a hacer mejor el tratamiento de nuestros pacientes
10. Mahrholdt, H. et al
Eur Heart J 2005 26:1461-1474
Acceso libre al artículo
Delayed enhancement cardiovascular
magnetic resonance assessment of non-
ischaemic cardiomyopathies
11. Fibrosis: La vía final del daño miocárdico
Mewton et al
J Am Coll Cardiol 2011 8:891-903
Acceso libre al artículo
Assessment of myocardial fibrosis with
cardiovascular magnetic resonance
24. Señales de radiofrecuencia
T1, T1 Mapping, T2, T2*
Dependen del ambiente molecular de las moléculas de agua
• T1 y T2 son distintos para cada tipo de tejido
• También son distintos si hay alteraciones dentro de un tejido
29. Miocarditis
Edema T2
T1 mapping sin gadolinio (nativo) MOLLI: edema
Ferreira et al Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2012, 14:42
Edema T1
Normal Tako-Tsubo
Realce tardío
33. Bull et al.
2013 99 (13):932-7
Acceso libre al artículo
Human non-contrast
T1 values and correlation with
histology in diffuse fibrosis T1 mapping sin contraste en 109 pacientes con EAo severa
34. Bull et al.
2013 99 (13):932-7
Acceso libre al artículo
Human non-contrast
T1 values and correlation with
histology in diffuse fibrosis T1 mapping sin contraste en 109 pacientes con EAo severa
Buena relación con la fibrosis en
biopsias
Muy buena relación con la masa ventricular y
la severidad de la estenosis aórtica
35. T1 mapping tras gadolinio MOLLI: fibrosis
Jellis et al.
Carviovasc Diagn Ther 2014;4:126-37
Acceso libre al artículo
Myocardial T1 mapping: modalities and clinical applications
36. Normal
Fibrosis
T1 mapping tras gadolinio MOLLI: fibrosis
Salerno et al.
JACC Cardiovasc Imaging 2013;6:806-22
Acceso libre al artículo
Advances in parametric mapping with CMR imaging
37. T1 mapping con y sin gadolinio MOLLI Salerno et al.
JACC Cardiovasc Imaging
2013;6:806-22
38. Iles et al.
J Am Coll Cardiol
2008;52:1574–80
T1 mapping en
25 pacientes
con ICC (FEVI
35%) y 20
controles
9 con biopsia
miocárdica
39. Flett et al.
Circulation 2010 122:138-44
Acceso libre al
artículo
Equilibrium contrast
cardiovascular magnetic
resonance for the
measurement of diffuse
myocardial fibrosis
Método más complejo basado en la cinética del gadolinio
• Necesitamos T1 pre, T1 post y hematocrito
• Obtiene volumen distribución gadolinio: porcentaje de fibrosis
42. Puntmann et al.
J Am Coll Cardiol Img
2013;6:475–84
Acceso libre al artículo
Native T1 mapping in differentiation of
normal myocardium from diffuse disease in
hypertrophic and dilated cardiomyopathy
T1 mapping para diferenciar el miocardio normal del miocardio con
enfermedad difusa
27 pacientes
Dilatada
27 pacientes
Hipertrófica
30 controles
43. Sibley et al Radiology, 265;2012,724–732
RMN frente a biopsia para medir fibrosis
en miocardiopatías
44. Florian et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2014 Epub ahead of print
27 pacientes con
Distrofia Muscular de
Becker
45. Chan et al. J Am Coll Cardiol Img 2012;5:884 -93
Acceso libre al artículo
Acute left ventricular remodeling following myocardial
infarction: coupling of regional healing with remote
extracellular matrix expansion
46. Chan et al. J Am Coll Cardiol Img 2012;5:884 -93
Acceso libre al artículo
Acute left ventricular remodeling following myocardial
infarction: coupling of regional healing with remote
extracellular matrix expansion
47. T1 mapping para fibrosis en la aurícula
Ling et al.
Heart Rhythm 2014 in press
132 pacientes con ablación de FA
T1 fue unico predictor independiente de recidiva de FA en
el seguimiento a 6 meses
48. Conclusiones
Los avances en la tecnología de RMN permiten
obtener más datos de la estructura del miocardio
La secuencia T1 Mapping permite ver con mapas
de color y medir con el volumen extracelular la
fibrosis miocárdica
Hay muchísimo trabajo por hacer:
• En el desarrollo técnico de la secuencia de RMN
• En comprender qué significan los resultados
• En obtener datos que nos permitan valorar su utilidad clínica
El potencial de la técnica es inmenso
• Para hacer mejores diagnósticos con RMN
• Para identificar el daño miocárdico de forma más precoz
• Para identificar a los pacientes de alto riesgo y guiar su tratamiento
Hinweis der Redaktion
Historia clínica
Historia clínica
Red: Diffuse fibrosis
Green normal myocarium
Pixels with inflammation have shorter T1 relaxation times post-contrast and recover more rapidly (red curve) than regions of normal myocardium
Red: Diffuse fibrosis
Green normal myocarium
Pixels with inflammation have shorter T1 relaxation times post-contrast and recover more rapidly (red curve) than regions of normal myocardium